Педографическая оценка влияния готовой ортопедической обуви на распределение нагрузки под стопами у пациентов с высоким риском развития синдрома диабетической стопы

ОБОСНОВАНИЕ. Известно, что так называемая «перекатная» подошва способствует снижению нагрузки на передний отдел стопы и пальцы. Подобная подошва имеется в готовой ортопедической обуви некоторых отечественных производителей, однако объективная оценка их влияния на распределение нагрузки под стопой при ходьбе не проводилась.

ЦЕЛЬ. Изучить распределение нагрузки внутри готовой ортопедической обуви «Сурсил-Орто» в сравнении с нагрузкой внутри повседневно используемой пациентами обуви.

МЕТОДЫ. Обследованы 20 пациентов (40 стоп) с высоким риском синдрома диабетической стопы. По клиническим данным определялась «область риска» на подошвенной поверхности стопы. Внутриобувная педография (рedar, novel, Германия) выполнена в носимой пациентом обуви, затем в ортопедической обуви «Сурсил-Орто» (Москва). Оценивалось максимальное пиковое давление (МПД) для латеральной и медиальной пяточных областей, средней части стопы, латерального и медиального переднего отделов, большого пальца, II–V пальцев. Критерии эффективности: достижение МПД в зоне риска <200 кПа или снижение его на 25% и более.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлено значимое снижение медианы МПД в передних отделах стопы и в области риска. Доля стоп с МПД >200 кПа в области риска снизилась с 58 до 30% (р=0,014), в любой области переднего отдела стопы — с 63 до 30% (p=0,04). Возрастание МПД в средних и задних отделах стопы не превышало +14% (нд). Исследуемая обувь была эффективна в 71% случаев. Значимых различий по клинико-анамнестическим параметрам между пациентами с достаточным и недостаточным эффектом не выявлено. Предикторы недостаточного эффекта: более высокое исходное МПД в области риска, преобладание больных с областью риска на большом пальце и меньшая частота области риска в латеральной части плюсны.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Испытуемая обувь с жестким предпучковым перекатом способна значимо снижать нагрузку под передним отделом и под пальцами в процессе ходьбы. В наибольшей степени разгружаются латеральная часть переднего отдела и II–V пальцы, несколько меньше — большой палец и медиальный передний отдел.

1. Hicks CW, Canner JK, Mathioudakis N, et al. Incidence and risk factors associated with ulcer recurrence among patients with diabetic foot ulcers treated in a multidisciplinary setting. J Surg Res. 2020;246:243-250. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.09.025

2. Демина А.Г., Бреговский В.Б., Карпова И.А. Рецидивы язвенных дефектов стоп в практике кабинета «Диабетическая стопа» / Сборник тезисов III Всероссийской конференции с международным участием «Сахарный диабет, его осложнения и хирургические инфекции». Москва. 19-21 ноября 2019 г. М.: ООО «Типография «Печатных дел мастер». — 2019. — 25 c. Доступно по: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_41398447_78563973.pdf. Ссылка активна на 14.03.2020.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й выпуск // Сахарный диабет. — 2019. — Т.22. — №1S1. — C.1–144. https://doi.org/10.14341/DM221S1

4. Республиканский стандарт. Обувь ортопедическая. Термины и определения. РСТ РСФСР 741-88 Госплан РСФСР, 19.01.1988. Доступно по http://gostrf.com/normadata/1/4294816/4294816963.pdf. Ссылка активна на 14.03.2020.

5. Schaff P, Cavanagh P. Shoes for the insensitive foot: the effect of a «rocker bottom» shoe modification on plantar pressure distribution. Foot Ankle. 1990;11(3):129-40. https://doi.org/10.1177/107110079001100303

6. Lin S-Y, Su P-F, Chung C-H, et al. Stiffness effects in rocker-soled shoes: biomechanical implications. PLoS ONE. 2017;12(1): e0169151. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0169151

7. Stцggl T, Haudum A, Birklbauer J, et al. Short and long term adaptation of variability during walking using unstable (Mbt) shoes. Clin Biomech. 2010;25(8):816-822. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2010.05.012

8. Sousa AS, Macedo R, Santos R., et al. Influence of prolonged wearing of unstable shoes on upright standing postural control. Hum Mov Sci. 2016;45:142-53. https://doi.org/10.1016/j.humov.2015.11.015

9. Онучина Ю.С., Гурьева И.В. Cаркопения и периферическая полинейропатия: взаимосвязи и последствия / Сборник тезисов III Всероссийской конференции с международным участием «Сахарный диабет, его осложнения и хирургические инфекции». Москва. 19-21 ноября 2019 г. — М. ООО «Типография «Печатных Дел Мастер», 2019. — С. 53. Доступно по: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_41398473_82394082.pdf. Ссылка активна на 14.03.2020.

10. Bus SA, Waaijman R, Arts M., et al. Effect of custom-made footwear on foot ulcer recurrence in diabetes: a multicenter randomized controlled trial. Diabetes Care. 2013;36(12):4109-4116. https://doi.org/10.2337/dc13-0996

11. Lopez-Moral M, Lazaro-Martınez J, Garcıa-Morales E, et al. Clinical effi y of therapeutic footwear with a rigid rocker sole in the prevention of recurrence in patients with diabetes mellitus and diabetic polineuropathy: A randomized clinical trial. PLoS ONE. 2019;14(7):e0219537. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219537

12. van Schie C, Ulbrecht JS, Becker MB, Cavanagh PR. Design criteria for rigid rocker shoes. Foot Ankle Int. 2000;21(10):833-844. https://doi.org/10.1177/107110070002101007

13. Chapman JD, Preece S, Braunstein B, et al. Effect of rocker shoe design features on forefoot plantar pressures in people with and without diabetes. Clin Biomech. 2013;28(6):679-685. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2013.05.005

14. Preece SJ, Chapman JD, Braunstein B., et al. Optimisation of rocker sole footwear for prevention of fi plantar ulcer: comparison of groupoptimised and individually-selected footwear designs. J Foot Ankle Res. 2017;10:27. https://doi.org/10.1186/s13047-017-0208-3.

15. Arts ML, Bus SA. Twelve steps per foot are recommended for valid and reliable in-shoe plantar pressure data in neuropathic diabetic patients wearing custom made footwear. Clin Biomech. 2011;26(8):880-884. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2011.05.001

16. Bus SA, Haspels R, Busch-Westbroek TE. Evaluation and optimization of therapeutic footwear for neuropathic diabetic foot patients using in-shoe plantar pressure analysis. Diabetes Care. 2011;34:1595-1600. https://doi.org/10.2337/dc10-2206

17. Fernando ME, Crowther RG, Pappas E, et al. Plantar pressure in diabetic peripheral neuropathy patients with active foot ulceration, previous ulceration and no history of ulceration: a meta- analysis of observational studies. PLoS One. 2014;9(6):e99050. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0099050

18. Bus SA, van Deursen RW, Armstrong DG. et al. Footwear and off- loading interventions to prevent and heal foot ulcers and reduce plantar pressure in patients with diabetes: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32(l):99–118. https://doi.org/10.1002/dmrr.2702

19. Демина А.Г., Бреговский В.Б., Карпова И.А., Цветкова Т.Л. Изменения распределения нагрузки под стопой Шарко в отдаленные сроки неактивной стадии // Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21. — №2. — C. 99–104. https://doi.org/10.14341/DM9388

20. van Netten J, Jannink M, Hijmans J, et al. Patients’ expectations and actual use of custom-made orthopaedic shoes. Clin Rehabil. 2010;24(10):919-927. https://doi.org/10.1177/0269215510367991

21. Демина А.Г., Бреговский В.Б., Карпова И.А. Применение ортопедической обуви больными сахарным диабетом с высоким риском ампутации и диабетической нейроостеоартропатией // Сахарный диабет. — 2015. — Т. 18. — №4. — C. 79-86. https://doi.org/10.14341/DM7186

22. Bus SA, Maas JC, Otterman MN. Lower-extremity dynamics of walking in neuropathic diabetic patients who wear a forefoot-offloading shoe. Clin Biomech. 2017;50:21-26. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2017.10.003