diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM12401diaendo-12401Research ArticleОригинальные исследованияOriginal StudiesПедографическая оценка влияния готовой ортопедической обуви на распределение нагрузки под стопами у пациентов с высоким риском развития синдрома диабетической стопыPedographic assessment of the impact of off-the-shelf orthopedic shoes on the load distribution under the feet in patients with a high risk of developing diabetic foot syndromehttps://orcid.org/0000-0002-5285-8303БреговскийВадим БорисовичBregovskiyVadim B.

Доктор медицинских наук,врач-эндокринолог кабинета "Диабетическая стопа" 

eLibrary SPIN: 2547-3330

194354, Санкт-Петербург, ул. Сикейроса, д. 10Д

MD, PhD

eLibrary SPIN: 2547-3330

10D Sikeyros str., 194354, St-Petersburg

podiatr@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2991-7130УдовиченкоОлег ВикторовичUdovichenkoOleg V.

Доктор медицинских наук

eLibrary SPIN 7725-8766

Московская область, Красногорский городской округ

MD, PhD

eLibrary SPIN 7725-8766

Moscow region

ovu2003@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8126-8452ДеминаАнастасия ГеннадьевнаDeminaAnastasia G.

Врач-эндокринолог

eLibrary SPIN: 6161-8594

Санкт-Петербург

MD

eLibrary SPIN: 6161-8594

Saint Petersburg

ans.dem@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3481-6190БерсеневаЕвгения АлександровнаBersenevaEugenia Aleksandrovna

Доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения  

eLibrary SPIN 7361-9544

Москва

MD, PhD, Professor

eLibrary SPIN 7361-9544

Moscow

eaberseneva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2390-8404КарповаИрина АльбертовнаKarpovaIrina A.

Кандидат медицинских наук

eLibrary SPIN: 7691-6058

Санкт-Петербург

PhD, Chief of the Saint-Petersburg City Diabetes Centre

SPIN: 7691-6058

Saint Petersburg

iakar@mail.ruСанкт-Петербургский территориальный диабетологический центр,РоссияSaint-Petersburg City Diabetes CentreRussian FederationАО «Ильинская больница».РоссияJoint-stock company «Iliynskaya hospital»Russian FederationСанкт-Петербургский территориальный диабетологический центрРоссияSaint-Petersburg City Diabetes CentreRussian FederationНациональный институт общественного здоровья имени Н.А. СемашкоРоссияNational research Institute of the public health named after N.A. SemashkoRussian Federation202014122020235442451Copyright © Бреговский В.Б., Удовиченко О.В., Демина А.Г., Берсенева Е.А., Карпова И.А., 20212021Бреговский В.Б., Удовиченко О.В., Демина А.Г., Берсенева Е.А., Карпова И.А.Bregovskiy V.B., Udovichenko O.V., Demina A.G., Berseneva E.A., Karpova I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/12401ОБОСНОВАНИЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Известно, что так называемая «перекатная» подошва способствует снижению нагрузки на передний отдел стопы и пальцы. Подобная подошва имеется в готовой ортопедической обуви некоторых отечественных производителей, однако объективная оценка их влияния на распределение нагрузки под стопой при ходьбе не проводилась.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Изучить распределение нагрузки внутри готовой ортопедической обуви «Сурсил-Орто» в сравнении с нагрузкой внутри повседневно используемой пациентами обуви.

МЕТОДЫ

МЕТОДЫ. Обследованы 20 пациентов (40 стоп) с высоким риском синдрома диабетической стопы. По клиническим данным определялась «область риска» на подошвенной поверхности стопы. Внутриобувная педография (рedar, novel, Германия) выполнена в носимой пациентом обуви, затем в ортопедической обуви «Сурсил-Орто» (Москва). Оценивалось максимальное пиковое давление (МПД) для латеральной и медиальной пяточных областей, средней части стопы, латерального и медиального переднего отделов, большого пальца, II–V пальцев. Критерии эффективности: достижение МПД в зоне риска <200 кПа или снижение его на 25% и более.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлено значимое снижение медианы МПД в передних отделах стопы и в области риска. Доля стоп с МПД >200 кПа в области риска снизилась с 58 до 30% (р=0,014), в любой области переднего отдела стопы — с 63 до 30% (p=0,04). Возрастание МПД в средних и задних отделах стопы не превышало +14% (нд). Исследуемая обувь была эффективна в 71% случаев. Значимых различий по клинико-анамнестическим параметрам между пациентами с достаточным и недостаточным эффектом не выявлено. Предикторы недостаточного эффекта: более высокое исходное МПД в области риска, преобладание больных с областью риска на большом пальце и меньшая частота области риска в латеральной части плюсны.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Испытуемая обувь с жестким предпучковым перекатом способна значимо снижать нагрузку под передним отделом и под пальцами в процессе ходьбы. В наибольшей степени разгружаются латеральная часть переднего отдела и II–V пальцы, несколько меньше — большой палец и медиальный передний отдел.

BACKGROUND

BACKGROUND: It is known that the so-called “rocker” outsole helps to reduce the load on the forefoot and toes. Such an outsole is available in ready-made orthopedic shoes of some Russian manufacturers, however, an objective assessment of their impact on the load distribution under the foot during walking has not been carried out.

AIMS

AIMS: To study the pressure distribution inside the off-the-shelf orthopedic shoes“Sursil-Ortho” in comparison with the load inside the shoes used by patients on a daily basis.

METHODS

METHODS: We studied 20 patients (40 feet) with a high risk of diabetic foot syndrome. According to clinical data, a risk regions were determined on the plantar surface of the feet. In-shoe pedography (pedar, novel,Germany) was performed in shoes usually worn by the patients, and in orthopedic shoes“Sursil-Orto”(Moscow). The maximum peak pressure (MPP) was calculated. Criterion of efficiency: MPP in the risk region<200 kPa or reducing it by 25% or more.

RESULTS

RESULTS: There was a significant decrease of the median MPP in the forefoot and in the risk region. The percentage of feet with MPP >200 kPa in the risk region decreased from 58% to 30% (p=0,014), in any area of the forefoot — from 63% to 30% (p=0,04). The increase in MPP under the midfoot and hindfoot did not exceed +14% (ns). Tested footwear was effective in 71% of cases. Predictors of the insufficient effect were: higher initial MPP in the risk region, risk region on the hallux or in the lateral part of the forefoot.

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS: Shoes with a rigid rocker outsole significantly reduce the pressure under the forefoot and under the toes during walking. The degree of load reduction varies: the lateral part of the forefoot and 2-5 toes are most unloaded, and the hallux and medial forefoot are slightly less.

сахарный диабетдиабетическая стопаортопедическая обувьанализ походкиdiabetes mellitusdiabetic footorthopedic footweargait analysisИсследование выполнено при финансовом обеспечении компанией ООО «Сурсил-Орто», которая предоставила образцы испытуемой обуви.ReferencesHicks CW, Canner JK, Mathioudakis N, et al. Incidence and risk factors associated with ulcer recurrence among patients with diabetic foot ulcers treated in a multidisciplinary setting. J Surg Res. 2020;246:243-250. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.09.025Hicks CW, Canner JK, Mathioudakis N, et al. Incidence and risk factors associated with ulcer recurrence among patients with diabetic foot ulcers treated in a multidisciplinary setting. J Surg Res. 2020;246:243-250. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.09.025Демина А.Г., Бреговский В.Б., Карпова И.А. Рецидивы язвенных дефектов стоп в практике кабинета «Диабетическая стопа» / Сборник тезисов III Всероссийской конференции с международным участием «Сахарный диабет, его осложнения и хирургические инфекции». Москва. 19-21 ноября 2019 г. М.: ООО «Типография «Печатных дел мастер». — 2019. — 25 c. Доступно по: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_41398447_78563973.pdf. Ссылка активна на 14.03.2020.Demina AG, Bregovskiy VB, Karpova IA. Retsidivy yazvennykh defektov stop v praktike kabineta «Diabeticheskaya stopa». Sbornik tezisov III Vserossiiskoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem «Sakharnyi diabet, ego oslozhneniya i khirurgicheskie infektsii». Moscow. 19-21 November 2019. Moscow: LLC Tipographia Pechatnih del master; 2019. 25 p. (In Russ.). Доступно по: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_41398447_78563973.pdf. Ссылка активна на 14.03.2020.Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й выпуск // Сахарный диабет. — 2019. — Т.22. — №1S1. — C.1–144. https://doi.org/10.14341/DM221S1Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY. 9th edition. Diabetes mellitus. 2019;22(1S1):1-144. (In Russ.). https://doi.org/10.14341/DM221S1Республиканский стандарт. Обувь ортопедическая. Термины и определения. РСТ РСФСР 741-88 Госплан РСФСР, 19.01.1988. Доступно по http://gostrf.com/normadata/1/4294816/4294816963.pdf. Ссылка активна на 14.03.2020.Республиканский стандарт. Обувь ортопедическая. Термины и определения. РСТ РСФСР 741-88 Госплан РСФСР, 19.01.1988. [Federal Law of Russian Federation 741-88. Obuv ortopedicheskaya. Terminy I opredelenia. (In Russ.). Доступно по http://gostrf.com/normadata/1/4294816/4294816963.pdf. Ссылка активна на 14.03.2020.Schaff P, Cavanagh P. Shoes for the insensitive foot: the effect of a «rocker bottom» shoe modification on plantar pressure distribution. Foot Ankle. 1990;11(3):129-40. https://doi.org/10.1177/107110079001100303Schaff P, Cavanagh P. Shoes for the insensitive foot: the effect of a «rocker bottom» shoe modification on plantar pressure distribution. Foot Ankle. 1990;11(3):129-40. https://doi.org/10.1177/107110079001100303Lin S-Y, Su P-F, Chung C-H, et al. Stiffness effects in rocker-soled shoes: biomechanical implications. PLoS ONE. 2017;12(1): e0169151. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0169151Lin S-Y, Su P-F, Chung C-H, et al. Stiffness effects in rocker-soled shoes: biomechanical implications. PLoS ONE. 2017;12(1): e0169151. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0169151Stцggl T, Haudum A, Birklbauer J, et al. Short and long term adaptation of variability during walking using unstable (Mbt) shoes. Clin Biomech. 2010;25(8):816-822. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2010.05.012Stцggl T, Haudum A, Birklbauer J, et al. Short and long term adaptation of variability during walking using unstable (Mbt) shoes. Clin Biomech. 2010;25(8):816-822. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2010.05.012Sousa AS, Macedo R, Santos R., et al. Influence of prolonged wearing of unstable shoes on upright standing postural control. Hum Mov Sci. 2016;45:142-53. https://doi.org/10.1016/j.humov.2015.11.015Sousa AS, Macedo R, Santos R., et al. Influence of prolonged wearing of unstable shoes on upright standing postural control. Hum Mov Sci. 2016;45:142-53. https://doi.org/10.1016/j.humov.2015.11.015Онучина Ю.С., Гурьева И.В. Cаркопения и периферическая полинейропатия: взаимосвязи и последствия / Сборник тезисов III Всероссийской конференции с международным участием «Сахарный диабет, его осложнения и хирургические инфекции». Москва. 19-21 ноября 2019 г. — М. ООО «Типография «Печатных Дел Мастер», 2019. — С. 53. Доступно по: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_41398473_82394082.pdf. Ссылка активна на 14.03.2020.Onuchina YS, Gurieva IV. Sarcopenia I periphericheskaya polyneyropathia: vsaimosviasi I posledstvia. In: Proceedings III Vserossiiskoy konferencii s mezdunarodnim uchastiem «Sakharnyi diabet, ego oslozhneniya i khirurgicheskie infektsii». Moscow. 19-21 November 2019. Moscow: LLC Tipographia Pechatnih del master; 2019. P. 53. (In Russ.). Доступно по: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_41398473_82394082.pdf. Ссылка активна на 14.03.2020.Bus SA, Waaijman R, Arts M., et al. Effect of custom-made footwear on foot ulcer recurrence in diabetes: a multicenter randomized controlled trial. Diabetes Care. 2013;36(12):4109-4116. https://doi.org/10.2337/dc13-0996Bus SA, Waaijman R, Arts M., et al. Effect of custom-made footwear on foot ulcer recurrence in diabetes: a multicenter randomized controlled trial. Diabetes Care. 2013;36(12):4109-4116. https://doi.org/10.2337/dc13-0996Lopez-Moral M, Lazaro-Martınez J, Garcıa-Morales E, et al. Clinical effi y of therapeutic footwear with a rigid rocker sole in the prevention of recurrence in patients with diabetes mellitus and diabetic polineuropathy: A randomized clinical trial. PLoS ONE. 2019;14(7):e0219537. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219537Lopez-Moral M, Lazaro-Martınez J, Garcıa-Morales E, et al. Clinical effi y of therapeutic footwear with a rigid rocker sole in the prevention of recurrence in patients with diabetes mellitus and diabetic polineuropathy: A randomized clinical trial. PLoS ONE. 2019;14(7):e0219537. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219537van Schie C, Ulbrecht JS, Becker MB, Cavanagh PR. Design criteria for rigid rocker shoes. Foot Ankle Int. 2000;21(10):833-844. https://doi.org/10.1177/107110070002101007van Schie C, Ulbrecht JS, Becker MB, Cavanagh PR. Design criteria for rigid rocker shoes. Foot Ankle Int. 2000;21(10):833-844. https://doi.org/10.1177/107110070002101007Chapman JD, Preece S, Braunstein B, et al. Effect of rocker shoe design features on forefoot plantar pressures in people with and without diabetes. Clin Biomech. 2013;28(6):679-685. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2013.05.005Chapman JD, Preece S, Braunstein B, et al. Effect of rocker shoe design features on forefoot plantar pressures in people with and without diabetes. Clin Biomech. 2013;28(6):679-685. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2013.05.005Preece SJ, Chapman JD, Braunstein B., et al. Optimisation of rocker sole footwear for prevention of fi plantar ulcer: comparison of groupoptimised and individually-selected footwear designs. J Foot Ankle Res. 2017;10:27. https://doi.org/10.1186/s13047-017-0208-3.Preece SJ, Chapman JD, Braunstein B., et al. Optimisation of rocker sole footwear for prevention of fi plantar ulcer: comparison of groupoptimised and individually-selected footwear designs. J Foot Ankle Res. 2017;10:27. https://doi.org/10.1186/s13047-017-0208-3.Arts ML, Bus SA. Twelve steps per foot are recommended for valid and reliable in-shoe plantar pressure data in neuropathic diabetic patients wearing custom made footwear. Clin Biomech. 2011;26(8):880-884. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2011.05.001Arts ML, Bus SA. Twelve steps per foot are recommended for valid and reliable in-shoe plantar pressure data in neuropathic diabetic patients wearing custom made footwear. Clin Biomech. 2011;26(8):880-884. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2011.05.001Bus SA, Haspels R, Busch-Westbroek TE. Evaluation and optimization of therapeutic footwear for neuropathic diabetic foot patients using in-shoe plantar pressure analysis. Diabetes Care. 2011;34:1595-1600. https://doi.org/10.2337/dc10-2206Bus SA, Haspels R, Busch-Westbroek TE. Evaluation and optimization of therapeutic footwear for neuropathic diabetic foot patients using in-shoe plantar pressure analysis. Diabetes Care. 2011;34:1595-1600. https://doi.org/10.2337/dc10-2206Fernando ME, Crowther RG, Pappas E, et al. Plantar pressure in diabetic peripheral neuropathy patients with active foot ulceration, previous ulceration and no history of ulceration: a meta- analysis of observational studies. PLoS One. 2014;9(6):e99050. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0099050Fernando ME, Crowther RG, Pappas E, et al. Plantar pressure in diabetic peripheral neuropathy patients with active foot ulceration, previous ulceration and no history of ulceration: a meta- analysis of observational studies. PLoS One. 2014;9(6):e99050. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0099050Bus SA, van Deursen RW, Armstrong DG. et al. Footwear and off- loading interventions to prevent and heal foot ulcers and reduce plantar pressure in patients with diabetes: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32(l):99–118. https://doi.org/10.1002/dmrr.2702Bus SA, van Deursen RW, Armstrong DG. et al. Footwear and off- loading interventions to prevent and heal foot ulcers and reduce plantar pressure in patients with diabetes: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32(l):99–118. https://doi.org/10.1002/dmrr.2702Демина А.Г., Бреговский В.Б., Карпова И.А., Цветкова Т.Л. Изменения распределения нагрузки под стопой Шарко в отдаленные сроки неактивной стадии // Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21. — №2. — C. 99–104. https://doi.org/10.14341/DM9388Demina AG, Bregovskiy VB, Karpova IA, Tcvetkova TL. Changes in loading distribution in patients with Charcot foot during long-term follow-up. Diabetes Mellitus. 2018;21(2):99-104.(In Russ.). https://doi.org/10.14341/DM9388van Netten J, Jannink M, Hijmans J, et al. Patients’ expectations and actual use of custom-made orthopaedic shoes. Clin Rehabil. 2010;24(10):919-927. https://doi.org/10.1177/0269215510367991van Netten J, Jannink M, Hijmans J, et al. Patients’ expectations and actual use of custom-made orthopaedic shoes. Clin Rehabil. 2010;24(10):919-927. https://doi.org/10.1177/0269215510367991Демина А.Г., Бреговский В.Б., Карпова И.А. Применение ортопедической обуви больными сахарным диабетом с высоким риском ампутации и диабетической нейроостеоартропатией // Сахарный диабет. — 2015. — Т. 18. — №4. — C. 79-86. https://doi.org/10.14341/DM7186Demina AG, Bregovskiy VB, Karpova IA. The use of orthopaedic shoes in patients with diabetes at high risk of foot amputation and Charcot arthropathy. Diabetes Mellitus. 2015;18(4):79-86. (In Russ.). https://doi.org/10.14341/DM7186Bus SA, Maas JC, Otterman MN. Lower-extremity dynamics of walking in neuropathic diabetic patients who wear a forefoot-offloading shoe. Clin Biomech. 2017;50:21-26. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2017.10.003Bus SA, Maas JC, Otterman MN. Lower-extremity dynamics of walking in neuropathic diabetic patients who wear a forefoot-offloading shoe. Clin Biomech. 2017;50:21-26. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2017.10.003

The authors declare that there are no conflicts of interest present.