Факторы риска снижения минеральной плотности костной ткани у мужчин с сахарным диабетом 2 типа.

ОБОСНОВАНИЕ. Сахарный диабет 2 типа (СД2) и остеопороз — широко распространенные болезни среди лиц среднего и пожилого возраста. Большинство исследований остеопороза в сочетании с СД 2 типа выполнено у женщин, в то время как факторы риска снижения минеральной плотности костной ткани (МПК) у мужчин мало изучены.

ЦЕЛЬ. Выявить факторы риска снижения МПК в позвоночнике, шейке бедра и предплечье у мужчин с СД2.

МЕТОДЫ. Обследованы 82 пациента от 50 до 75 лет, с длительностью диабета не менее одного года. Лица с известными факторами риска вторичного остеопороза в исследование не включались. Двадцать три мужчины с нормальной МПК, не имеющие СД и ожирения, составили контрольную группу. Т-критерий в поясничном отделе позвоночника, шейке бедра и предплечье недоминантной руки, а также параметры композитного состава тела оценивались с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Уровень гормонов, влияющих на костный метаболизм (паратгормон, свободный тестостерон, 25-ОН витамин D), исследован в сыворотке крови с помощью иммуноферментного анализа. Факторы риска снижения МПК оценивали с помощью многофакторного регрессионного анализа, анализа ROC-кривых.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди больных СД 49 человек имели нормальную МПК, у 33 выявлено снижение T-критерия как минимум в одном отделе скелета. Предиктором снижения МПК в поясничном отделе позвоночника оказался уровень свободного тестостерона <5,92 пг/мл (отношение шансов (ОШ)=4,4; р=0,04). Для МПК шейки бедра факторами риска являлись масса тела <95,5 кг (ОШ=2,8; р=0,04), общая масса жировой ткани (ЖТ) <27 кг (ОШ=3,3; р=0,03), масса ЖТ на туловище <17,5 кг (ОШ=4,5; р=0,006), масса ЖТ в центральной области живота (android fat mass) <3,2 кг (ОШ=4,0; р=0,01), масса ЖТ на бедрах (gynoid fat mass) <3,5 кг (ОШ=3,3; р=0,02), а также масса мягких нежировых тканей (lean mass)<59 кг(ОШ=3,0; р=0,04). Факторами риска снижения МПК в предплечье были длительность СД >15,5 года (ОШ=3,7; р=0,03) и уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) <8,15% (ОШ=3,8; р=0,03). Паратгормон и 25-ОН витамин D не являлись независимыми предикторами МПК.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У мужчин с СД 2 типа низкий уровень свободного тестостерона является фактором риска снижения МПК в поясничном отделе позвоночника, а длительность СД — фактором риска снижения МПК в предплечье. Наличие ожирения ассоциировано с повышением МПК в шейке бедра; высокий уровень HbА1с связан с повышением МПК в предплечье.

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. // Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21. — №3. — С. 144–159. https://doi.org/10.14341/DM9686

2. International Diabetes Federation [Internet]. Diabetes atlas. 9th ed., 2019. [cited 2020 Apr 09]. Available from: http://www.idf.org/diabetesatlas

3. Мкртумян А.М. Остеопороз как недооцененное осложнение сахарного диабета // Эффективная фармакотерапия. — 2017. — №9. — С. 51–54.

4. Pisani P, Renna M, Conversano F, et al. Major osteoporotic fragility fractures: Risk factor updates and societal impact. World J Orthop. 2016;7(3):171-181. https://doi.org/10.5312/wjo.v7.i3.171

5. Лесняк О.М., Баранова И.А., Белова К.Ю. Остеопороз в Российской Федерации: эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. — 2018. — Т. 24. —№1. — С. 155-168. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2018-24-1-155-168

6. Ялочкина Т.О., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., и др. Переломы костей при сахарном диабете 2 типа: распространенность и факторы риска // Сахарный диабет. — 2016. — Т. 19. — №5. — С. 359-365. https://doi.org/10.14341/DM7796

7. Center JR, Nguyen TV, Schneider D Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study. Lancet. 1999;353(9156):878-82. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)09075-8

8. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — №1S. — С. 1-121. https://doi.org/10.14341/DM20171S8

9. Койчубеков Б.К., Сорокина М.А., Мхитарян К.Э. Определение размера выборки при планировании научного исследования // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2014. — №4. — С. 71-74.

10. Мельниченко Г.А., Шестакова М.В., Роживанов Р.В. Клиникоэпидемиологические характеристики синдрома гипогонадизма у мужчин с сахарным диабетом 2 типа // Сахарный диабет. — 2019. — Т. 22. — №6. — С. 536-541. https://doi.org/10.14341/DM10211

11. Khosla S, Monroe DG. Regulation of Bone Metabolism by Sex Steroids. Cold Spring Harb Perspect Med. 2018;8(1):a031211. https://doi.org/11.1101/cshperspect.a031211

12. Mohamad NV, Soelaiman IN, Chin KY. A concise review of testosterone and bone health. Clin Interv Aging. 2016;11:1317-1324. https://doi.org/ 10.2147/CIA.S115472

13. Narla RR, Ott SM Bones and the sex hormones. Kidney Int. 2018;94(2):239-242. https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.03.021

14. Fillo J, Levcikova M, Luha J, et al. The effect of long term testosterone replacement therapy on bone mineral density. Bratisl Lek Listy. 2019;120(4):291-294. https://doi.org/10.4149/BLL_2019_039

15. Scott D, Seibel MJ, Cumming R, et al. Associations of Body Composition Trajectories with Bone Mineral Density, Muscle Function, Falls and Fractures in Older Men: The Concord Health and Ageing in Men Project. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2019;75(5):939-945. https://doi.org/10.1093/gerona/glz184

16. Климонтов В.В., Фазуллина О.Н. Взаимосвязь композитного состава тела с минеральной плотностью костной ткани у женщин с сахарным диабетом 2 типа в постменопаузе // Сахарный диабет. — 2015. — Т. 18. — №1. — С. 65-69. https://doi.org/10.14341/DM2015165-69

17. Gonnelli S, Caffarelli C, Nuti R. Obesity and fracture risk. Clin Cases Miner Bone Metab. 2014;11(1):9-14. https://doi.org/10.11138/ccmbm/2014.11.1.009

18. Kim SH, Yi SW, Yi JJ, et al. Association Between Body Mass Indexand the Risk of Hip Fracture by Sex and Age: A Prospective Cohort Study. J Bone Miner Res. 2018;33(9):1603-1611. https://doi.org/10.1002/jbmr.3464

19. Martinez–Laguna D., Tebe C., Javaid M. Incident type 2 diabetes and hip fracture risk: a population–based matched cohort study. Osteoporos Int. 2015;26(2):827-833. https://doi.org/10.1007/s00198-014-2986-9.

20. Rathmann W, Kostev K. Fracture risk in patients with newly diagnosed type 2 diabetes: a retrospective database analysis in primary care. J Diabetes Complications. 2015;29(6):766-770. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2015.05.007

21. Aguirre LE, Colleluori G, Dorin R, et al. Hypogonadal Men with Higher Body Mass Index have Higher Bone Density and Better Bone Quality but Reduced Muscle Density. Calcif Tissue Int. 2017;101(6):602-611. https://doi.org/10.1007/s00223-017-0316-x

22. Kirk B, Zanker J, Duque G. Osteosarcopenia: epidemiology, diagnosis, and treatment-facts and numbers. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2020;11(3):609-618. https://doi.org/10.1002/jcsm.12567

23. Junjie W, Dongsheng H, Lei S, et al. Testosterone Replacement Therapy Has Limited Effect on Increasing Bone Mass Density in Older Men: a Meta-analysis. Curr Pharm Des. 2019;25(1):73-84. https://doi.org/10.2174/1381612825666190206223244

24. Corona G, Vignozzi L, Sforza A, et al. Obesity and late-onset hypogonadism. Mol Cell Endocrinol. 2015;418(2):120-33. https://doi.org/10.1016/j.mce.2015.06.031

25. Jang M, Kim H, Lea S, et al. Effect of duration of diabetes on bone mineral density: a population study on East Asian males. BMC Endocr Disord. 2018;18(1):61. https://doi.org/10.1186/s12902-018-0290-y

26. Valderrбbano RJ, Linares MI. Diabetes mellitus and bone health: epidemiology, etiology and implications for fracture risk stratification. Clin Diabetes Endocrinol. 2018;4:9. https://doi.org/10.1186/s40842-018-0060-9

27. Oei L, Zillikens M, Dehghan A, et al. High Bone Mineral Density and Fracture Risk in Type 2 Diabetes as Skeletal Complications of Inadequate Glucose Control: The Rotterdam Study. Diabetes Care. 2013; 36(6):1619-1628 https://doi.org/10.2337/dc12-1188

28. Murray CE, Coleman CM. Impact of Diabetes Mellitus on Bone Health. Int J Mol Sci. 2019;20(19):4873. https://doi.org/10.3390/ijms20194873

29. Baqiyyah N, Conway P, Long D, et al. Glycemic Control and Fracture Risk in Elderly Patients with Diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2016;115:47-53. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2016.03.009

30. Li CI, Liu CS, Lin WY, et al. Glycated Hemoglobin Level and Risk of Hip Fracture in Older People with Type 2 Diabetes: A Competing Risk Analysis of Taiwan Diabetes Cohort Study. J Bone Miner Res. 2015;30(7):1338-46. https://doi.org/10.1002/jbmr.2462