Preview

Сахарный диабет

Расширенный поиск

Нарушение микроциркуляторного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа и кардиоваскулярной автономной нейропатией

https://doi.org/10.14341/DM12372

Полный текст:

Аннотация

ОБОСНОВАНИЕ. Диабетическая кардиоваскулярная автономная нейропатия (КАН) ассоциирована с ранней смертностью и инвалидизацией пациентов. Нарушается иннервация как сердца, так и периферических сосудов.

ЦЕЛЬ. Оценить параметры микроциркуляторного кровотока кожи у больных сахарным диабетом (СД) и КАН. Выделить предикторы наличия КАН и оценить их значимость у больных СД.

МЕТОДЫ. В исследование включены 76 больных СД 2 типа (СД2) (24 больных с впервые выявленным СД и/или СД без микрососудистых осложнений, 26 с диабетической сенсомоторной нейропатией (ДСМН), 26 с хирургическими операциями по поводу синдрома диабетической стопы (СДС) в анамнезе). ДСМН диагностирована на основании жалоб, анамнеза и клинико-неврологического обследования. Для установления КАН выполнены кардиоваскулярные тесты (КВТ) как золотой стандарт диагностики: титл-тест, тест с глубоким дыханием, маневр Вальсальвы, тест с динамометром, холодовая вазоконстрикция. Согласно рекомендациям международной группы по исследованию нейропатии, все пациенты были разделены на группы: КАН 0 (все тесты нормальные), КАН 1 (возможная/ранняя стадия — один измененный тест), КАН 2 (подтвержденная стадия — как минимум два КВТ изменены), КАН 3 (тяжелая стадия — все случаи симптоматической и/или бессимптомной ортостатической гипотензии). Микроциркуляторный кровоток кожи околоногтевого валика кистей оценивался в покое, а также в ходе холодового теста методом высокочастотной ультразвуковой допплерографии на приборе «Минимакс Допплер К» (ООО «Минимакс», Санкт-Петербург, Россия).

РЕЗУЛЬТАТЫ. КАН 1 диагностирована у 8% больных с СД без микрососудистых осложнений и у 42% и 21% пациентов с ДСМН и операциями по поводу СДС в анамнезе соответственно. КАН 2 выявлена у 27% больных с ДСМН и у 58% с операциями на стопах в анамнезе. КАН 3 определена в 8% и 19% случаев у больных с ДСМН и СДС соответственно. Параметры базального микроциркуляторного кровотока были снижены значительно у пациентов с подтвержденной/тяжелой стадией КАН по сравнению с ранней стадией и больными без КАН (Vm=2,5±0,66 см/с и 4,4±0,54 см/с, 5,1±1,01 см/с соответственно; p=0,0033). Положительный результат холодового теста зарегистрирован у 94% пациентов с подтвержденной/выраженной КАН и у 26% больных с КАН 1.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В исследовании на когорте больных СД2 с/без ДСМН, с/без ампутаций на стопах в анамнезе продемонстрировано увеличение риска подтвержденной/тяжелой стадии КАН в 6,4 раза в случаях снижения Vm (средней скорости микроциркуляторного кровотока по данным высокочастотной ультразвуковой допплерографии) менее 2,4 см/с. Положительный результат холодового теста ассоциирован с увеличением риска подтвержденной/тяжелой КАН в 28,6 раза.

Об авторах

Т. А. Зеленина
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Россия

Зеленина Татьяна Александровна, к.м.н.; eLibrary SPIN: 2382-8579

194044, Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 21



В. В. Салухов
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Россия

Салухов Владимир Владимирович, д.м.н., профессор; eLibrary SPIN: 4531-6011

Санкт-Петербург



А. Б. Земляной
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова
Россия

Земляной Александр Борисович, д.м.н., профессор; eLibrary SPIN: 8820-0367

Москва



С. Г. Железняк
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Россия

Железняк Сергей Григорьевич, к.м.н.

Санкт-Петербург



О. А. Клиценко
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова
Россия

Ольга Анатольевна Клиценко, к.б.н.; eLibrary SPIN: 7354-3080

Санкт-Петербург



Список литературы

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. // Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21. — No3. — С. 144-159. https://doi.org/10.14341/DM9686

2. American Diabetes Association. Introduction: Standards of Medical Care in Diabetes—2018. Diabetes Care. 2018;41(Supplement 1):S1-S2. https://doi.org/10.2337/dc18-Sint01

3. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al. Mortality and Cardiovascular Disease in Type 1 and Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2017;376(15):1407-1418. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1608664

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом: Клинические рекомендации (Вып. 9) // Сахарный диабет. — 2019. — Т. 22. — NoS1. — С.1-144. https://doi.org/10.14341/DM221S1.

5. Spallone V, Ziegler D, Freeman R, et al. Cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes: clinical impact, assessment, diagnosis, and management. Diabetes Metab Res Rev. 2011;27(7):639-653. https://doi.org/10.1002/dmrr.1239

6. Tesfaye S, Boulton AJM, Dyck PJ, et al. Diabetic Neuropathies: Update on Definitions, Diagnostic Criteria, Estimation of Severity, and Treatments. Diabetes Care. 2010;33(10):2285-2293. https://doi.org/10.2337/dc10-1303

7. Kempler P, Tesfaye S, Chaturvedi N, et al. Autonomic neuropathy is associated with increased cardiovascular risk factors: the EURODIAB IDDM Complications Study. Diabet Med. 2002;19(11):900-909. https://doi.org/10.1046/j.1464-5491.2002.00821.x

8. Vinik AI, Maser RE, Mitchell BD, Freeman R. Diabetic Autonomic Neuropathy. Diabetes Care. 2003;26(5):1553-1579. https://doi.org/10.2337/diacare.26.5.1553

9. Ewing DJ, Clarke BF. Diagnosis and management of diabetic autonomic neuropathy. Br Med J. 1982;285(6346):916-918. https://doi.org/10.1136/bmj.285.6346.916

10. Ewing DJ, Martyn CN, Young RJ, Clarke BF. The Value of Cardiovascular Autonomic Function Tests: 10 Years Experience in Diabetes. Diabetes Care. 1985;8(5):491-498. https://doi.org/10.2337/diacare.8.5.491

11. Lin K, Wei L, Huang Z, Zeng Q. Combination of Ewing test, heart rate variability, and heart rate turbulence analysis for early diagnosis of diabetic cardiac autonomic neuropathy. Medicine (Baltimore). 2017;96(45):e8296. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000008296

12. Binns-Hall O, Selvarajah D, Sanger D, et al. One-stop microvascular screening service: an effective model for the early detection of diabetic peripheral neuropathy and the high-risk foot. Diabet Med. 2018;35(7):887-894. https://doi.org/10.1111/dme.13630

13. He T, Wang C, Zuo A, et al. Electrochemical Skin Conductance May Be Used to Screen for Diabetic Cardiac Autonomic Neuropathy in a Chinese Population with Diabetes. J Diabetes Res. 2017;2017:1-6. https://doi.org/10.1155/2017/8289740

14. Zelenina T, Salukhov V, Volkova E, et al. High-Frequency Ultrasonic Dopplerography May be used to Screen for Diabetic Cardiac Autonomic Neuropathy. Int J Endocrinol Metab Disord. 2019;5(2). https://doi.org/10.16966/2380-548X.160

15. Stirban A. Microvascular Dysfunction in the Context of Diabetic Neuropathy. Curr Diab Rep. 2014;14(11):541. https://doi.org/10.1007/s11892-014-0541-x

16. Chao CYL, Cheing GLY. Microvascular dysfunction in diabetic foot disease and ulceration. Diabetes Metab Res Rev. 2009;25(7):604-614. https://doi.org/10.1002/dmrr.1004

17. Eleftheriadou I, Tentolouris A, Grigoropoulou P, et al. The association of diabetic microvascular and macrovascular disease with cutaneous circulation in patients with type 2 diabetes mellitus. J Diabetes Complications. 2019;33(2):165-170. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2018.10.008

18. Lenasi H, Potočnik N, Petrishchev N, et al. The measurement of cutaneous blood flow in healthy volunteers subjected to physical exercise with ultrasound Doppler imaging and laser Doppler flowmetry. Clin Hemorheol Microcirc. 2017;65(4):373-381. https://doi.org/10.3233/CH-16204

19. Lee C-H, Kim E, Kim D. Detection of atrial fibrillation during pulpal blood flow assessment using Doppler ultrasound: a case report. Dentomaxillofacial Radiol. 2018;47(5):20170354. https://doi.org/10.1259/dmfr.20170354

20. Симаненкова А.В., Макарова М.Н., Васина Л.В., и др. Допплерография микроциркуляторного русла как способ оценки эндотелийпротективных свойств лекарственных препаратов у больных сахарным диабетом2 // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. — 2018. — Т. 17. — No3. — С.120-128. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2018-17-3-120-128

21. Mamontov OV, Babayan L, Amelin AV, et al. Autonomous control of cardiovascular reactivity in patients with episodic and chronic forms of migraine. J Headache Pain. 2016;17(1):52. https://doi.org/10.1186/s10194-016-0645-6

22. Charkoudian N. Mechanisms and modifiers of reflex induced cutaneous vasodilation and vasoconstriction in humans. J Appl Physiol. 2010;109(4):1221-1228. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00298.2010

23. Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция. — Издательство СПбГМУ; 2003.

24. Valk GD, de Sonnaville JJJ, van Houtum WH, et al. The assessment of diabetic polyneuropathy in daily clinical practice: Reproducibility and validity of Semmes Weinstein monofilaments examination and clinical neurological examination. Muscle Nerve. 1997;20(1):116-118. https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-4598(199701)20:1<116::AID-MUS19>3.0.CO;2-2

25. Lanting SM, Barwick AL, Twigg SM, et al. Post-occlusive reactive hyperaemia of skin microvasculature and foot complications in type 2 diabetes. J Diabetes Complications. 2017;31(8):1305-1310. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2017.05.005

26. Fuchs D, Dupon PP, Schaap LA, Draijer R. The association between diabetes and dermal microvascular dysfunction non-invasively assessed by laser Doppler with local thermal hyperemia: a systematic review with meta-analysis. Cardiovasc Diabetol. 2017;16(1):11. https://doi.org/10.1186/s12933-016-0487-1

27. Зеленина Т.А., Белеванцева Н.Р., Земляной А.Б., и др. Метод высокочастотной ультразвуковой допплерографии для оценки результатов терапии поздних осложнений сахарного диабета // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. — 2014. — Т. 13. — No3. — С. 38-44. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2014-13-3-38-44

28. Tesfaye S, Harris N, Jakubowski JJ, et al. Impaired blood flow and arterio-venous shunting in human diabetic neuropathy: a novel technique of nerve photography and fluorescein angiography. Diabetologia. 1993;36(12):1266-1274. https://doi.org/10.1007/BF00400804

29. Schreuder SM, Nieuwdorp M, Koelemay MJW, et al. Testing the sympathetic nervous system of the foot has a high predictive value for early amputation in patients with diabetes with a neuroischemic ulcer. BMJ Open Diabetes Res Care. 2018;6(1):e000592. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2018-000592

30. Wukich DK, Armstrong DG, Attinger CE, et al. Inpatient Management of Diabetic Foot Disorders: A Clinical Guide. Diabetes Care. 2013;36(9):2862-2871. https://doi.org/10.2337/dc12-2712

31. De Boer MP, Meijer RI, Wijnstok NJ, et al. Microvascular Dysfunction: A Potential Mechanism in the Pathogenesis of Obesity-associated Insulin Resistance and Hypertension. Microcirculation. 2012;19(1):5-18. https://doi.org/10.1111/j.1549-8719.2011.00130.x

32. Fagerberg SE. Diabetic neuropathy: a clinical and histologic study on the significance of vascular affection. Acta Med Scan. 1959;(S. 345):1-80.

33. Tomešová J, Gruberova J, Lacigova S, et al. Differences in Skin Microcirculation on the Upper and Lower Extremities in Patients with Diabetes Mellitus: Relationship of Diabetic Neuropathy and Skin Microcirculation. Diabetes Technol Ther. 2013;15(11):968-975. https://doi.org/10.1089/dia.2013.0083


Дополнительные файлы

Для цитирования:


Зеленина Т.А., Салухов В.В., Земляной А.Б., Железняк С.Г., Клиценко О.А. Нарушение микроциркуляторного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа и кардиоваскулярной автономной нейропатией. Сахарный диабет. 2021;24(1):32-44. https://doi.org/10.14341/DM12372

For citation:


Zelenina T.A., Salukhov V.V., Zemlianoi A.B., Zheleznjak S.G., Klitsenko O.A. Impairment of microvascular blood flow in patients with type 2 diabetes and cardiovascular autonomic neuropathy. Diabetes mellitus. 2021;24(1):32-44. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/DM12372

Просмотров: 560


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)