Показания к различным вариантам ортопедической коррекции деформаций стопы при диабетической нейроостеоартропатии

Диабетическая нейроостеоартропатия (ДНОАП) - одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета, требующее сотрудничества ряда специалистов, в том числе травматологов-ортопедов. Однако отсутствует единый подход в выборе тактики ортопедического лечения данной группы пациентов. С 2015 по 2018 гг. включительно наблюдались 35 пациентов с ДНОАП, которые получали консервативное или оперативное ортопедическое лечение. 11 пациентов получали консервативное ортопедическое лечение, хирургическое лечение получили 24 пациента. Всего выполнено 26 оперативных вмешательств. Выполнялось два типа хирургических вмешательств: 1) резекция выступающего фрагмента той или иной кости предплюсны - 12 операций; 2) реконструктивная операция, направленная на коррекцию грубой деформации среднего и/или заднего отдела стопы, - 14 операций. Наряду с общеклиническим обследованием всем пациентам проводились ортопедическое обследование, определение степени нарушения кровоснабжения. Дифференцированный подход к выбору метода ортопедического лечения представленной группы пациентов позволил восстановить опороспособность конечности, обеспечить стабильность в голеностопном суставе и суставах среднего отдела стопы, создать условия для заживления и предотвращения рецидива язвы. Полученный опыт позволил предложить показания для того или иного метода ортопедического лечения деформаций стоп при ДНОАП в зависимости от стадии патологического процесса, его локализации, степени выраженности деформации и клинического течения данной патологии.

1. Галстян Г.Р,, Викулова О.К., Исаков М.А., и др. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций нижних конечностей в Российской Федерации по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом (2013-2016 гг.) // Сахарный диабет. — 2018. — Т. 21. — №3. — С. 170-177. doi: https://doi.org/10.14341/DM9688

2. Sanders LJ, Frykberg RG. The Charcot foot (Pied de Charcot). Levin and O'Neal's The Diabetic Foot. 2008;257-283. doi: https://doi.org/10.1016/b978-0-323-04145-4.50019-3

3. Ступин В.А., Аникин А.И., Алиев С.Р. Транскутанная оксиметрия в клинической практике (методические рекомендации). — М., 2010. — С. 28-36.

4. Бондаренко О.Н., Аюбова НЛ., Галстян Г.Р, Дедов И.И. Транскутанная оксиметрия в динамическом наблюдении за пациентами с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей // Сахарный диабет. — 2013. — Т. 16. — №1. — C. 33-42. doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-3594

5. Rooke T. TcpO2 in non-invasive vascular medicine. Blood Gas News. 1998;7(2):21-23.

6. Sanders LJ, Frykberg RG. Diabetic neuropathic neuroarthropathy: Charcot foot. In: Frykberg RG, ed. The high risk foot in diabetes mellitus. NY, Churchill Livingstone; 1991. Р 297-338.

7. Eichenholtz SN. Charcot Joints. Springfield, IL, USA: Charles C. Thomas; 1966. 233 p.

8. Pinzur MS, Lio T, Posner M. Treatment of Eichenholtz Stage I Charcot foot arthropathy with a weightbearing total contact cast. Foot Ankle Int. 2006;27(5):324-329. doi: https://doi.org/10.1177/107110070602700503

9. De Souza LJ. Charcot arthropathy and immobilization in a weightbearing total contact cast. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(4):754-759. doi: https://doi.org/10.2106/JBJS.R01523

10. Галстян Г.Р, Страхова Г.Ю. Современные технологии разгрузки нижней конечности в комплексном лечении нейропатической формы синдрома диабетической стопы // Эндокринная хирургия. — 2007. — Т. 1. — №1. — C. 29-32.

11. Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, et al. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994;15(7):349-353. doi: https://doi.org/10.1177/107110079401500701

12. Richter M, Zech S, Geerling J, et al. A new foot and ankle outcome score: Questionnaire based, subjective, Visual-Analogue-Scale, validated and computerized. Foot Ankle Sur. 2006;12(4):191-199. doi: https://doi.org/10.1016/j.fas.2006.04.001

13. Lee CR, Frykberg RG, Armstrong DG, et al. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011;34(9):2123-2129. doi: https://doi.org/10.2337/dc11-0844

14. Митиш В.А., Галстян Г.Р,, Доронина Л.П., и др. Хирургическое лечение стопы Шарко, осложненной гнойной инфекцией // Сахарный диабет. — 2009. — №1. — С. 59-63.

15. Johnson T. Charcot’s osteoarthropathy: An increased awareness of this condition may help in enabling an earlier diagnosis, instituting appropriate treatment, and preventing severe deformity and disability. Cont Med Educ. 2010;28(4):171-175.

16. Lowery NJ, Woods JB, Armstrong DG, Wukich DK. Surgical management of Charcot neuroarthropathy of the foot and ankle: a systematic review. Foot Ankle Int. 2012;33(2):113-121. doi: https://doi.org/10.3113/FAI.2012.0113

17. Дмитриенко А.А., Аничкин В.В., Третьяков А.А., и др. Хирургическая коррекция деформации стопы при остеоартропатии Шарко // Новости хирургии. — 2017. — Т. 25. — №5. — C. 535-542. doi: https://doi.org/10.18484/2305-0047.2017.5535

18. Pappalardo J, Fitzgerald R. Utilization of advanced modalities in the management of diabetic Charcot neuroarthropathy. J Diabetes Sci Technol. 2010;4(5):1114-1120. doi: https://doi.org/10.1177/193229681000400509

19. Stapleton JJ, Zgonis T. Surgical reconstruction of the diabetic Charcot foot. Clin Podiatr Med Surg. 2012;29(3):425-433. doi: https://doi.org/10.1016/j.cpm.2012.04.003

20. Jolly GP Zgonis T, Polyzois V. External fixation in the management of Charcot neuroarthropathy. Clin Podiatr Med Surg. 2003;20(4):741-756. doi: https://doi.org/10.1016/s0891-8422(03)00071-5

21. Capobianco CM, Ramanujam CL, Zgonis T. Charcot foot reconstruction with combined internal and external fixation: case report. J Orthop Surg Res. 2010;5(1):7. doi: https://doi.org/10.1186/1749-799x-5-7

22. Roukis TS, Zgonis T. The management of acute Charcot fracture-dislocations with the taylor’s spatial external fixation system. Clin PodiatrMedSurg. 2006;23(2):467-483. doi: https://doi.org/10.1016/j.cpm.2006.01.008

23. Wukich DK, Belczyk RJ, Burns PR, Frykberg RG. Complications encountered with circular ring fixation in persons with diabetes mellitus. Foot Ankle Int. 2008;29(10):994-1000. doi: https://doi.org/10.3113/fai.2008.0994

24. Паршиков М.В., Бардюгов П.С., Ярыгин Н.В. Ортопедические аспекты классификаций синдрома диабетической стопы // Гений ортопедии. — 2020. — Т. 26. — №2. — С. 173-178. doi: https://doi.org/10.18019/1028-4427-2020-26-2-173-178

25. Koller A, Springfeld R, Engels G, et al. German-Austrian consensus on operative treatment of Charcot neuroarthropathy: a perspective by the Charcot task force of the German Association for Foot Surgery. Diabet Foot Ankle. 2011;2(1):10207. doi: https://doi.org/10.3402/dfa.v2i0.10207

26. Belczyk RJ, Rogers LC, Andros G, et al. External fixation techniques for plastic and reconstructive surgery of the diabetic foot. Clin Podiatr Med Surg. 2011;28(4):649-660. doi: https://doi.org/10.1016Zj.cpm.2011.07.001

27. Wiewiorski M, Yasui T, Miska M, et al. Solid bolt fixation of the medial column in Charcot midfoot arthropathy. J Foot Ankle Surg. 2013;52(1):88-94. doi: https://doi.org/10.1053/jjfas.2012.05.017

28. Sammarco VJ. Superconstructs in the treatment of Charcot foot deformity: plantar plating, locked plating, and axial screw fixation. Foot Ankle Clin. 2009;14(3):393-407.

29. doi: https://doi.org/10.1016/j.fcl.2009.04.004

30. Stapleton JJ, Zgonis T. Surgical reconstruction of the diabetic Charcot foot: internal, external or combined fixation? Clin Podiatr Med Surg. 2012;29(3):425-433. doi: https://doi.org/10.1016/j.cpm.2012.04.003

31. Sammarco VJ, Sammarco GJ, Walker EW, Guiao RP Midtarsal arthrodesis in the treatment of Charcot midfoot arthropathy. Full & Sprunggelenk. 2009;7(3):204. https://doi.org/10.1016/j.fuspru.2009.05.010

32. Grant WP Garcia-Lavin S, Sabo R. Beaming the columns for Charcot diabetic foot reconstruction: a retrospective analysis. J Foot Ankle Surg. 2011;50(2):182-189. doi: https://doi.org/10.1053/jjfas.2010.12.002