Выполнение факоэмульсификации начальной катаракты у пациентов с далекозашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии вторым этапом после витреоретинальной хирургии

ОБОСНОВАНИЕ. Золотым стандартом хирургического лечения пациентов c далекозашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) является витреоретинальная хирургия (ВРХ). При этом вопрос о сроках удаления начальной катаракты у данной категории больных остается открытым до настоящего времени.

ЦЕЛЬ. Изучить эффективность выполнения факоэмульсификации катаракты (ФЭК) вторым этапом при удалении силиконового масла (СМ) после ВРХ у пациентов с далекозашедшей стадией ПДР.

МЕТОДЫ. В исследование включены 67 пациентов с ПДР и осложненной начальной катарактой, разделенных на две группы. I группа: первый этап — ВРХ с силиконовой тампонадой, второй этап — ФЭК c имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) одновременно с плановым удалением СМ. II группа: первый этап — ФЭК с имплантацией ИОЛ одномоментно с ВРХ+силиконовая тампонада, второй этап — удаление СМ из витреальной полости.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Улучшение зрительных функций в I группе достигнуто у 88,6%, во II — у 68,7% пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты предварительных исследований свидетельствуют об эффективности выполнения ФЭК вторым этапом после ВРХ во время удаления СМ у пациентов с далекозашедшей стадией ПДР и осложненной начальной катарактой. Это обеспечивает более щадящее отношение к анатомическим структурам глаза во время первого этапа (ВРХ), способствуя уменьшению числа интраи послеоперационных осложнений.

1. Липатов Д.В., Александрова В.К., Атарщиков Д.С., и др. Эпидемиология и регистр диабетической ретинопатии в Российской Федерации // Сахарный диабет. — 2014. — Т.17. — №1. — С.4-7. [Lipatov DV, Aleksandrova VK, Atarshchikov DS, et al. Current report from Russian Diabetic Retinopathy Register. Diabetes mellitus. 2014;17(1):4-7. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/dm201414-7

2. Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., и др. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? // Терапевтический архив. — 2019. — T.91. — №10. — C.4–13. [Shestakova MV, Vikulova OK, Zheleznyakova AV, et al. Diabetes epidemiology in Russia: what has changed over the decade? Ther Arch. 2019;91(10):4–13. (In Russ.)]

3. doi: https://doi.org/10.26442/00403660.2019.10.000364

4. Файзрахманов Р.Р., Каланов М.Р., Зайнуллин Р.М. Витрэктомия в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны при диабетическом макулярном отеке // Вестник Оренбургского государственного университета. — 2015. — Т.187. — № 12. — С.257-259. [Fajzrahmanov RR, Kalanov MR, Zajnullin RM. Vitrjektomija v sochetanii s pilingom vnutrennej pogranichnoj membrany pri diabeticheskom makuljarnom oteke. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2015;187(12):257-259. (In Russ.)]

5. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 8th Edition [Internet]. Brussels, Belgium: IDF; 2017. Available from: http://www.diabetesatlas.org/

6. Yau JW, Rogers SL, Kawasaki R, et al. Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy. Diabetes Care. 2012;35:556–64. doi: https://doi.org/10.2337/dc11-1909

7. Юлдашева Н.М. Пролиферативная диабетическая ретинопатия: новые аспекты патогенеза, обоснование системы щадящей витреоретинальной хирургии и комплексной фармакотерапии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – М., 2014. – 49 с. [Yuldasheva NM. Proliferativnaya diabeticheskaya retinopatiya: novyye aspekty patogeneza, obosnovaniye sistemy shchadyashchey vitreoretinal’noy khirurgii i kompleksnoy farmakoterapii. [dissertation abstract] Moscow; 2014. 49 р. (In Russ.)]. Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/ record/01005551866. Ссылка активна на 15.07.2019.

8. Rivas-Aguino P, Garcia-Amaris RA, Berrocal MH. Pars plana vitrectomy, phacoemulsification and intraocular lens implantation for the management of cataract and

9. proliferative diabetic retinopathy: comparison of a combined versus two-step surgical approach. Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2009;84(1):31-38. doi: https://doi.org/10.4321/s0365-66912009000100005

10. Lahey JM, Francis RR, Kearney JJ. Combining phacoemulsification with pars plana vitrectomy in patients with proliferative diabetic retinopathy: a series of 223 cases. Ophthalmology. 2003;110:1335–9. doi: https://doi.org/10.1016/s0161-6420(03)00454-8

11. Villegas VM, Gold AS, Latiff A, et al. Phacovitrectomy. Developments in Ophthalology. 2014;54:102-107. doi: https://doi.org/10.1159/000360455

12. Проничкин Д.В. Преимущества и недостатки одномоментной факовитрэктомии (обзор зарубежной литературы) // Вестник ТГУ. — 2017. — Т.22. — №4. — С.708-713. [Pronichkin DV. Preimushhestva i nedostatki odnomomentnoj fakovitrjektomii (obzor zarubezhnoj literatury). Vestnik TGU. 2017;22(4):708-713. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.20310/1810-0198-2017-22-4-708-713

13. Rajesh SJ. Phacoemulsification in completely vitrectomized eyes: intraoperative analysis of modified phaco sleeve. Indian J Ophthalmol. 2016;64:659-662. doi: https://doi.org/10.4103/0301-4738.97072

14. Lei Shi, Yi-Fei Huang. Postvitrectomy diabetic vitreous hemorrhage in proliferative diabetic retinopathy. J Res Med Sci. 2012;17(9):865-871.

15. Efron N. Grading scales for contact lens complications. Appendix A. In: Contact Lens Complications, Second Edition. – Oxford, Butterworth-Heinemann, 2004;239–243.

16. Hogan MH, Kimura SJ, Thygeson P. Signs and symptoms of uveitis: I. Anterior uveitis. Am.J.Ophthalmol. 1959; 47:155.

17. Jin-woo Kwon, Donghyun Jee, Tae Yoon La. Neovascular glaucoma after vitrectomy in patients with proliferative diabetic retinopathy. Medicine (Baltimore). 2017;96(10):e6263.

18. doi: https://doi.org/10.1097/md.0000000000006263

19. Chung TY, Chung H, Lee JH. Combined surgery and sequential surgery comprising phacoemulsification, pars plana vitrectomy, and intraocular lens implantation: comparison of clinical outcomes. J Cataract Refract Surg. 2002;28:2001–5. doi: https://doi.org/10.1016/s0886-3350(02)01354-8

20. Amanda Rey, Ignasi Jurgens, Xavier Maseras, et al. Visual outcome and complications of cataract extraction after pars plana vitrectomy. Clin Ophthalmol. 2018;12:989-994. doi: https://doi.org/10.2147/opth.s161223

21. Малюгин Б.Э., Пантелеев Е.Н., Бессарабов А.Н., и др. Особенности хирургии катаракты после субтотальной витрэктомии // Вестник ОГУ. — 2013. — Т.153. — №4. — С.164-166. [Malyugin BE. Panteleev EN, Bessarabov AN, et al. Features of cataract surgery in post-vitrectomy eyes. Vestnik OGU. 2013;153(4):164-166. (In Russ.)]

22. Weng CY. A closer look at combined cataract and vitreoretinal surgery. Is together better? Ret Phys. 2019;16:20-23.