Уважаемые коллеги!

Вашему вниманию представлен двенадцатый (дополненный) выпуск «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Целью данного руководства является стандартизация и оптимизация оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом (СД) во всех регионах России на основе доказательной медицины.

Руководство регулярно обновляется в соответствии с новыми данными и рекомендациями по лечению больных СД, базирующимися на международном и отечественном опыте, включая рекомендации ВОЗ, Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ), Международной диабетической федерации (IDF), Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD), Американской диабетической ассоциации (АDA), Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE), Международного общества по детскому и подростковому диабету (ISPAD), а также результатах завершенных рандомизированных клинических испытаний у больных СД.

Численность больных СД в мире за последние 20 лет увеличилась в 3 раза. В 2024 г. по данным Международной диабетической федерации (Атлас IDF, 11-й выпуск, 2025 г) численность больных СД в мире составила 588,7 млн человек, из них 40% своевременно не диагностированы. Еще более 1 млрд. человек имеют состояние предиабета (нарушенной толерантности к глюкозе и/или нарушенной гликемии натощак).

В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечается значимый рост распространенности СД. По данным ГНЦ РФ ФГБУ «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России, полученных на основе анализа «Базы данных клинико-эпидемиологического мониторинга» (https://www.diaregistry.ru) общее количество пациентов с СД в РФ на 01.01.2026 г. составило 5 814 928 человека (3,9% населения), из них: 92,3% (5 366 995) — СД 2 типа, 5,3% (308 605) — СД 1 типа и 2,4% (139 328) — другие типы СД, в том числе 20 982 женщин с гестационным СД. Однако эти данные недооценивают реальное количество пациентов, поскольку учитывают только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Так, результаты масштабного российского эпидемиологического исследования (NATION) показали, что 54% случаев СД 2 типа не были диагностированы. Таким образом, реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 11–12 млн. человек (около 7% населения), что представляет огромную угрозу. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения — нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, артерий нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.

В настоящем издании сохранен индивидуализированный подход к выбору целей лечения у пациентов с СД и выбору сахароснижающей терапии в зависимости от доминирующей клинической проблемы пациента. Основные дополнения по сравнению с выпуском 2025г затронули следующие разделы:

• Критерии ремиссии сахарного диабета 2 типа. Добавлена информация о появлении в МКБ-10 кода Е11.А для обозначения ремиссии СД 2 типа у пациентов без осложнений.
• Сахарный диабет 2 типа. Лечение.
  • Актуализированы данные о доступных в РФ лекарственных препаратах.
  • У пациентов с АССЗ препарат тирзепатид (двойной агонист рецепторов ГИП / ГПП-1) относится к приоритетным (по результатам исследования SURPASS-CVOT, оценивавшего влияние на сердечно-сосудистый риск по сравнению с препаратом дулаглутид).
  • В разделе посвященном инсулинотерапии рассмотрены возможности ее деинтенсификации; сделаны комментарии, уточняющие позиции концентрированных форм инсулина, инсулинов сверхбыстрого действия.
• Мониторинг больных СД 2 типа. Допускается урежение контроля HbA1c до 1 раза в 6 мес. у пациентов со стойким достижением целевого гликемического контроля (при условии отсутствия влияния гипогликемий и факторов, потенциально способных искажать HbA1c).
• Вопросы профилактики сахарного диабета 2 типа. Уровень глюкозы плазмы натощак ≥ 6,1 ммоль/л добавлен качестве критерия большей ожидаемой эффективности метформина при медикаментозной профилактике.
• Диабетическая нефропатия. При СД 2 типа в антигипергликемической терапии акцентируется приоритет иНГЛТ-2 с доказанными преимуществами в отношении снижения риска прогрессирования ХБП и развития кардиоваскулярных событий.
• Диабетическая нейропатия. Добавлены приложения с описанием методик оценки тактильной и вибрационной чувствительности.
• Сахарный диабет и сердечная недостаточность. Добавлена информация о применении арГПП-1 / арГИП/ГПП-1 у пациентов с СД 2 типа, ожирением и ХСН.
• Сахарный диабет и дислипидемия. Раздел выделен в отдельный, информация в нем актуализирована. Определена целесообразность исследования всем пациентам с СД уровня липопротеина (а) однократно в течение жизни для уточнения сердечно-сосудистого риска. Впервые уточнены позиции бемпедоевой кислоты. Скорректированы подходы к лечению гипертриглицеридемии.
• Сахарный диабет у детей и подростков. Сахарный диабет 1 типа. Актуализированы целевые показатели гликемического контроля в детском возрасте (ISPAD, 2024).
• Обновлены данные по эпидемиологии СД в Российской Федерации.
• Исправлены опечатки и неточности.

«Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», в которых рассматриваются актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики заболевания и его осложнений, вот уже почти четверть века являются настольным справочником не только для врачей-эндокринологов, но для широчайшего круга врачей других специальностей. Преимуществами издания являются сжатое, структурированное и наглядное изложение информации, а благодаря регулярным обновлениям и быстрое представление наиболее актуальных данных. Это является результатом труда большого коллектива авторов и позволяет осветить обширный спектр проблем пациентов как взрослого, так и детского возраста со столь гетерогенным заболеванием как сахарный диабет.

Рабочая группа обращает внимание читателей на то, что информация, содержащаяся в «Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», отражает ключевые позиции утвержденных клинических рекомендаций, но при этом «Алгоритмы» не являются нормативными правовыми документами, обязательными к исполнению на территории РФ, а носят в целом информационный и рекомендательный характер. Юридически приоритетными документами, обязательными к исполнению, являются актуальные версии соответствующих клинических рекомендаций, размещенные в рубрикаторе Министерства здравоохранения Российской Федерации (https://cr.minzdrav.gov.ru).

От имени рабочей группы