Влияние ожирения на толщину комплекса интима ? медиа у женщин в постменопаузе

Цель. Оценка влияния ожирения и ИМТ на морфологические изменения сосудистой стенки крупных (магистральных) сосудов, как ОСА, так и БА, у женщин в постменопаузе, а также в установлении связи между изменениями сосудистой стенки и наличием метаболического синдрома или его компонентов в этой группе пациентов. Материалы и методы. Обследовали 60 женщин. Ретроспективно оценивалали динамику прироста массы тела с 18 лет до момента обследования. Определяли толщину комплекса интима-медиа (тКИМ) ОСА и БА. Производилось дуплексное сканирование сосудов. При диагностическом сканировании КИМ оценивали в месте максимального визуального утолщения. Также измеряли массу тела, рост, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), рассчитывали ИМТ и сотношение ОТ и ОБ (ОТ/ОБ). Определяли содержание общего холестерина (ХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), низкой плотности (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицеридов (ТГ). Все пациентки были разделены на 3 группы: 1-ю группу составляли женщины с нормальной массой тела (14 человек), 2-ю ? с избыточной массой тела (18 человек), 3-ю ? с ожирением (28 человек). Результаты. Независимо от выбранного критического значения ИМТ (25, 27 или 30 кг/м2) толщина КИМ как ОСА, так и БА были выше в группах с более высокими значениями ИМТ. Толщина КИМ ОСА была достоверно выше в группе женщин, имеющих АО (0,89?0,21мм, n=31), чем у женщин без АО (0,78?0,16 мм, n=29). У пациенток, отметивших увеличение массы тела после менопаузы (>2 кг), толщина КИМ ОСА и БА была достоверно выше (0,87?0,20 и 0,73?0,14 см), чем у женщин, не отмечавших увеличения массы тела (0,74?0,13 и 0,63?0,13). Выводы. у женщин в постменопаузальном периоде с избыточной массой тела или с ожирением толщина КИМ как ОСА, так и БА выше, чем у женщин с нормальной массой тела. Следовательно, наличие избыточной массы тела или ожирения в этот период связано с повышенным риском ССЗ. Наличие абдоминального ожирения положительно коррелирует с толщиной КИМ ОСА, но связи абдоминального типа ожирения с повышением толщины КИМ БА не установлено. Причем использование ОТ для диагностики АО у женщин в постменопаузальном периоде предпочтительнее, чем отношения ОТ/ОБ и ИМТ. Прирост массы тела после менопаузы >=2 кг связан с повышенным риском ССЗ, так как увеличение массы тела после менопаузы связано с повышением тКИМ ОСА и БА. Существенное влияние у женщин в постменопаузе, как и в других популяциях, на толщину комплекса интимы-медиа ОСА и в меньшей степени на тКИМ БА оказывает наличие артериальной гипертензии.

ожирение, комплекс интима-медиа, постменопауза, сахарный диабет

1. Белоусов Ю.Б., Несмараев Ж.Н. Эндотелиальная дисфункция как причина атеросклеротического поражения артерий при артериальной гипертензии// Фарматека.2004. №6 (84). С.62-72

2. O' Leary D, Polak J, Kronmal R et al. Carotid artery intima and media thickness as a risk factor for Myocardial Infarction and Stroke in Older Adults. N Engl J Maed 1999;340:14-22

3. Lohn E. Carotid Artery intimamedia thickness a new noninvasive gold standart for assessing the anatomic extent of atherosclerosis and CV risk? Clin Invest Med 1999;22(4): 1 58-60

4. Pignoli P, Tremoli E, Poli A et al. Intimal plus medial thickness of the arterial wall: a direct measurement with ultrasound imaging. Circulation 1 986; 74(6): 1399-406

5. Salonen R, Salonen JT. Determinants of carotid intimsmedia thickness: a population based ultrasonography study in Eastern Finnish men/ J Intern Med 191,229:225-31

6. Heiss G, Sharrett AR, Chambless LE et al. Carotid atherosclerosis measured by В-mode ultrasound in populations: associations with CV risk factors in the ARIC Study/ Am J Epidemiol 1 991; 1 34:250-6

7. Wu K, Folsom A , Heiss G et al. Association of coagulation factors and inhibitors with carotid artery atherosclerosis. Ann Epidemiol 1 992;2:471 -80

8. Salonen R, Nyyssonen K, Porkkala E et al. Kuopio Atherosclerosis Prevention Study (KAPS). A population-based primary preventive trial of the effect of LDL lowering on atherosclerotic progression in carotid and femoral arteries. Circulation 1995;92: 1758-64

9. Plavnic F, Ajzen S, Kohlmann Jr et al. Intima media thickness evaluation by В-mode ultrasound. Correlation with blood pressure levels and cardiac structures. Braz J Med Biol Res 2002; 33(1 ):55-64

10. De Pergola G, Ciccone M, Pannacciulli N et al. Lower insulin sensivity as an independent risk factor for carotid wall thickening in normotensive, non diabetic, non smoking normal weight and obese premenopausal women. Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 24: 825-9

11. Stevens J, Juhaeri, Cai J, Evans G. Impact of BMI on changes in common carotid artery wall thickness. Obesity research 2002;10:1000-1007

12. Spencer CP, Godsland IF, Stevenson JC, Is there a menopausal metabolic syndrome? Gynecol Endocrinol 1997 Oct; 1 l(5):341-55.

13. Hubert HB, Feinlieb M, McNamura PM, Castelli WP: Obesity an independent risk factor for CVD. Circulation 1983;67: 968.

14. The Expert Panel. Third Report of the National Cholesterol Educational Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Circulation. 2002; 106: 3143-3421.

15. World Health Organization. Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications: report of a WHO Consultation. Geneva: WHO; 1999

16. Сметник В.П., Шестакова И.Г. Современные представления о менопаузальном метаболическом синдроме. Consilium Medicum 2003; 5(9):543-6

17. Pencofer S, Filliung D, Labropoulos N. Use of Carotid-lntima Wall Thickness for Cardiovascular Risk Assessment in Postmenopausal Women. Posters http://stti. confex.com

18. Keulen ET, Kruijshoop M, Schaper NC, et al. Increased intima-media thickness in FCHL associated with apolipoprotein B. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2002;22:283.