Особенности внутрипочечного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертонией в доклинической стадии нефроангиопатии

Цель. Изучение ренальной гемодинамики с оценкой допплерографических показателей внутрипочечного кровотока и скорости суточной экскреции альбумина у больных с сочетанием сахарного диабета (СД) 2 типа и артериальной гипертонии в сравнении с таковой у больных эссенциальной гипертонией без нарушений углеводного обмена, а также определение клинического значения изменений внутрипочечного кровотока у больных диабетом, не имеющих клинически выраженной нефроангиопатии.
Материалы и методы. Обследованы 123 больных с сочетанием СД 2 типа и артериальной гипертонии (1-я группа) в возрасте от 40 лет до 61 года, у которых в результате комплексного клинико-лабораторного и инструментального исследования не было получено данных о наличии клинически манифестной нефропатии и других выраженных хронических заболеваний почек, а также 34 пациента с эссенциальной гипертонией без нарушений углеводного обмена (2- я группа). Группа контроля - 10 практически здоровых лиц. У всех пациентов выполнялись ультразвуковое исследование почек и дуплексное сканирование с импульсным допплеровским картированием кровотока в магистральных почечных артериях, в сегментарных и дуговых внутрипочечных артериях. Оценивали среднесуточные значения АД и показатель нагрузки? АД (%), степень компенсации углеводного обмена (HbAlc), скорость клубочковой фильтрации (СКФ), концентрацию ренина.
Результаты. У больных с сочетанием сахарного диабета и артериальной гипертонии микроальбуминурия была документирована в 3 раза чаще. Нормальные значения периферического сопротивления кровотоку на уровне внутрипочечных артерий определялись почти у 80% больных эссенциальной гипертонией и у половины больных СД. У остальных пациентов 1-й группы внутрипочечное сосудистое сопротивление существенно превышало таковое во 2-й группе больных и контрольные данные, что определялось сравнительно большей амплитудой систолической составляющей скорости допплеровских потоков Линейная зависимость между индексом регионарного сосудистого сопротивления кровотоку на уровне сегментарных внутрипочечных артерий, СКФ и суточной экскрецией альбумина в общей группе больных СД отсутствовала. Ни степень артериальной гипертонии, ни показатель нагрузки? АД, ни какие-либо другие возможные клинические факторы сами по себе не оказывали решающего влияния на уровень резистивности внутрипочечных артерий.
Выводы. Для сочетания СД 2 типа и артериальной гипертонии характерно сравнительно более раннее повышение внутрипочечного сосудистого сопротивления и/или развитие микроальбуминурии, чем при эссенциальной гипертонии без нарушений углеводного обмена. Неоднородность кровотока с падением систолической скорости в сегментарных артериях более 50% у больных с сочетанием СД 2 типа и артериальной гипертонии в случае отсутствия другой выраженной патологии почек может рассматриваться как один из допплерографических признаков начальной нефроангиопатии.

сахарный диабет, диабетическая нефропатия, внутрипочечный кровоток, гемодинамика

1. Кунцевич Г.И., Барабашкина А.А., Аносов O.J1.// Визуализация в клинике. 1995 Т. 7,-№ 2. С. 17-21.

2. Харлап Г.В., Анисимова Л.П., Смольянинова Н.Г. // Тер. арх. 1995 -№ 4. С.39-41.

3. Шестакова М.В., Дирочка Ю.А., Шахмалова М.Ш. и др.// Сахарный диабет. 1 999 №1. С.35-38.

4. Barnett А.Н.// Brit. Medic. Bulletin. 1994 Vol.50. P. 397-407.

5. Hollenberg N.K., Borucki L.J., Adams D.F.// Medicine. 1978 Vol.57. P.l 67-178.

6. Mogensen C.E., Chachati A., Christensen C.K. et al.// Uremia Invest. 1985 Vol.9. P. 85-95.

7. Parving H.H., Anderson A.R., Smidt U.M. et al.// Diabetologia. 1983 Vol. 24.-P. 10-12.

8. L.M.Ruilope// Am.J.Hypertens. 1997-Vol. 10. P.325S-331 S