Об оптимальной дозе эднита при диабетической нефропатии

Цель. Изучить влияние дозы эднита (эналаприла) на антипротеинурическую активность, а также изучить связь между гипотензивным и антипротеинурическим эффектом данного препарата.
Материалы и методы. Обследовано 20 пациентов, с диабетической нефропатией на стадии протеинурии и артериальной гипертензией от 190/110 до 145/90 мм рт.ст. Начальная доза эднита составила 5 мг в сут. Через каждые 2 нед дозу эднита увеличивали на 5 мг до достижения максимальной дозы 50 мг. Почечную гемодинамику оценивали с помощью ультразвуковой допплерангиографии почечных сосудов с измерением диаметра главных почечных артерий, линейной систолической, диастолической и средней скорости почечного кровотока. На основании полученных данных рассчитывали среднее артериальное давление (АДср), скорость клубочковой фильтрации, фильтрационную фракцию, почечный минутный кровоток, почечный минутный плазмоток, почечное сосудистое сопротивление.
Результаты. С увеличением дозы эднита АД и протеинурия уменьшались. Максимальное снижение АДср на 13,9% по сравнению с контролем было зарегастрировано при дозе 25 мг. С увеличением дозы эднита с 25 мг до 50 мг АДср оставалось неизменным. Минимальный уровень суточной потери белка был зарегистрирован при дозе эднита 40 мг. Суточная потеря белка при этой дозе была достоверно меньше, чем при дозе эднита 25 мг. При увеличении дозы эднита до 45 и 50 мг достоверного различия суточной потери белка с таковой при дозе 40 мг не наблюдалось. Фильтрационная функция также уменьшалась с увеличением дозы препарата. Минимальная фильтрационная фракция определялась при дозе эднита 50 мг. Концентрация креатинина сыворотки крови увеличивалась с повышением дозы эднита. В то время как гипотензивная активность эднита достигала своего предела при дозе 25 мг, его антипротеинурическая активность продолжала достоверно увеличиваться вплоть до достижения дозы в 40 мг.
Выводы. Антипротеинурический и гипотензивный эффекты эднита зависят от дозы препарата и увеличиваются с ее повышением; максимум антипротеинурической активности эднита достигается при дозе, превышающей дозу, при которой развивается максимум его гипотензивной активности (соответственно 40 мг и 25 мг). Для определения оптимальной дозы эднита у больного диабетической нефропатией без нарушения функции почек необходимо ориентироваться на достижение минимальной возможной протеинурии. Назначение эднита в дозе до 50 мг у пациентов с диабетической нефропатией без нарушения функции почек не сопровождается ухудшением почечной функции.

диабетическая нефропатия, сахарный диабет, эднит, эналаприл

1. Marre М, Leblanc Н, Suarez L, Guyenne Т, Menard J, Passen P: BMJ 1987; 294: 1448-1452.

2. Parving HH, Hommel E, Smidt UM: BMJ 1988; 297:1086-1091.

3. Bjork S, Mulec H, Johnsen SA, Norden G, Aurell M: BMJ 1 992; 304: 339-343.

4. Lewis E, Hunsicker LG, Bain PR, Rhode RD: N Engl J Med 1 993; 329: 1456-1462.

5. Bauer JH, Reams GP, Lai SM: Arch Intern Med 1 987; 147: 1 397-1400.

6. Brunner HR, Waeber B, Nussberger J: J Cardiovasc Pharmacol 1987;9 (S3): 6-14.

7. Remuzzi A, Puntorieri S, Battaglia C, Bertani T, Remuzzi G: J Clin Invest 1990; 85: 541-549.

8. Morelli E, Loon N, Meyer TW, Peters W, Myers BD: Diabetes 1 990; 39: 76-82.

9. Imanishi M, Yoshioka K, Okumura M et al.: Kidney Int 1997;52 (Suppl 63): 198-200.

10. Imanishi M, Yoshioka K, Okumura M etal.: Diabetoligia 1999; 42: 999-1005.

11. Maschio G, Alberty D, Janin G, Locatelli F, Mann JFE, Motolese M, Ponticelli C, Ritz E, Zucchelli P, and the Cooperative AIRI Study Group: N Engl J Med 1996; 334:939-945.

12. The GISEN: Lancet 1997; 349: 1857-1863.

13. Andersen S, Brenner BM: Diabetes Metab Rev 1988; 4: 163-177.

14. Devoy MAB, Tomson CRV, Edmunds ME, Fehally J, Walls J: J Int Med 1 992;232: 493-498