Повышение ригидности артериальной стенки у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа и автономной дисфункцией

Цель.
Определение связи жесткости магистральных артерий с кардиоваскулярной формой автономной нейропатии (КАН) у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (СД1).
Материалы и методы.
В исследование вошли 72 пациента с СД1 (43 мальчика и 29 девочек) в возрасте от 7 до 18 лет без нефропатии (в том числе микроальбуминурии) и макрососудистых заболеваний в анамнезе. Средний возраст составил 15,7 [14,3; 17,3] лет, длительность СД 6 [2,6; 10] лет. Всем пациентам было проведено: 1) непрерывное мониторирование ЭКГ с оценкой показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) и длительности интервала QT за сутки; 2) суточное мониторирование артериального давления (АД) в течение 24 ч с оценкой жесткости артериальной стенки по показателям скорости пульсовой волны (СПВ) и индекса аугментации (ИА) при помощи штатного программного обеспечения комплекса ?Союз? (ООО дМС Передовые Технологии?); 3) кардиоваскулярные тесты.
Результаты.
Распространенность КАН составила 31,9%. У пациентов с КАН отмечались более высокие показатели ИА и СПВ. При проведении корреляционного анализа установлена достоверная отрицательная взаимосвязь результатов отдельных кардиоваскулярных тестов и показателей ВРС за сутки с ИА и СПВ. После коррекции на возраст, длительность СД1, уровень HbA_1c, частоту сердечных сокращений и другие факторы сердечно-сосудистого риска (липидный профиль, АД) сохранялась достоверная связь между КАН и жесткостью магистральных артерий, определяемой по ИА (?.
=0,18; p=0,035).
Заключение.
В работе показана связь КАН с повышенной ригидностью магистральных артерий у детей и подростков с СД1. Наличие факторов сердечно-сосудистого риска и жесткость артерий у детей и подростков с СД1 могут вносить свой вклад в повышенную сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность во взрослом возрасте у пациентов с КАН.

сахарный диабет, автономная нейропатия, вариабельность ритма сердца, ригидность магистральных артерий, артериальное давление, интервал QT

1. Yoon JM. Dyslipidemia in Children and Adolescents: When and How to Diagnose and Treat? Pediatric Gastroenterology, Hepatology & Nutrition. 2014;17(2):85–92. doi: 10.5223/pghn.2014.17.2.85

2. Benetos A, Lacolley P. From 24-Hour Blood Pressure Measurements to Arterial Stiffness: A Valid Short Cut? Hypertension. 2006;47(3):327–328. doi: 10.1161/01.hyp.0000200705.61571.95

3. Федорова С.И., Кулаков Н.В., Дерзанов А.В., Пронина В.П. Валидация показателей ригидности сосудов и параметров гемодинамики, определенных с использованием модели распространения пульсовой волны. // Терапевт. – 2014. – №8. – С. 51–60. [Fyodorova SI, Kulakov NV, Derzanov AV, Pronina VP. Validation of vascular rigidity indexes and parameters of hemodynamic, determined by means of the model of pulse wave expansion. Terapevt. 2014;(8):51–60.]

4. Dabelea D, Talton JW, D’Agostino R, et al. Cardiovascular Risk Factors Are Associated With Increased Arterial Stiffness in Youth With Type 1 Diabetes: The SEARCH CVD study. Diabetes care. 2013;36(12):3938–3943. doi: 10.2337/dc13-0851

5. Doneen AL, Bale BF. Carotid intima-media thickness testing as an asymptomatic cardiovascular disease identifier and method for making therapeutic decisions. Postgrad Med. 2013;125:108–123. doi:10.3810/pgm.2013.03.2645

6. Vinik AI, Erbas T, Casellini CM. Diabetic cardiac autonomic neuropathy, inflammation and cardiovascular disease. Journal of Diabetes Investigation. 2013;4(1):4–18. doi: 10.1111/jdi.12042.

7. Кулакова Е.В., Кулаков Н.В., Федорова С.И. Тестирование осциллометрического и аускультативного режимов работы монитора МЭКГ-ДП-НС-01 по протоколам ESH, BHS и AAMI. // Альманах Клинической Медицины. – 2014. – №31. – С. 34–39. [Fedorova SI, Kulakov NV, Kulakova EV. Validation of the MECG-DP-NS-01 monitor in oscillometry and auscultation modes, according to ESH, BHS and AAMI protocols. Almanac of clinical medicine. 2014;(31):34–39.]

8. Лаптев Д.Н., Кружкова М.Н., Рябыкина Г.В., и др. Влияние непродолжительной дозированной физической нагрузки на уровень гликемии у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа при длительном мониторировании ЭКГ и двигательной активности. // Кардиология. – 2012. – №6. – С. 48–54. [Laptev DN, Kruzhkova MN, Riabykina GV, et al. Effect of short term graded physical exercise on the level of glycemia in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus: data of long term ECG monitoring and registration of motor activity. Kardiologiia. 2012;52(6):48–54.]

9. Лаптев Д.Н., Рябыкина Г.В. Аритмогенное действие гипогликемии, регистрируемое при длительном мониторировании ЭКГ у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. // Сахарный диабет. – 2013. – №4. – С. 22–7. [Laptev DN, Ryabykina GV. Arrhythmogenic effects of hypoglycemia in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus. Diabetes Mellitus. 2013; 18;(4):66.] doi: 10.14341/DM2013466-71

10. Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьева И.В., Розанова В.Б. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. // Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. – 2009. – Т.8. – №S8. – С. 2–32. [Aleksandrov AA, Kislyak OA, Leont'eva IV, Rozanova VB. Diagnostika, lechenie i profilaktika arterial'noj gipertenzii u detej i podrostkov. Cardiovascular therapy and prevention. 2009;8(S8):2–32.]

11. O'Brien IA, O'Hare P, Corrall RJ. Heart rate variability in healthy subjects: effect of age and the derivation of normal ranges for tests of autonomic function. British Heart Journal. 1986;55(4):348–354.

12. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике. // Российский Кардиологический Журнал. – 2013. – Т. 2. – №106 – С. 6–71. [National Russian guidelines on application of the methods of Holter monitoring in clinical practice. Russian journal of cardiology. 2014;2(106):6–71.]

13. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. – М.: Медпрактика-М; 2005. – 224 с. [Ryabykina GV, Sobolev AV. ECG Monitoring with rhythm variability analysis. Mosсow: Medpraktika-M; 2005. 224 p.]

14. Haller MJ, Samyn M, Nichols WW, et al. Radial Artery Tonometry Demonstrates Arterial Stiffness in Children With Type 1 Diabetes. Diabetes care. 2004;27(12):2911–2917. doi: 10.2337/diacare.27.12.2911

15. Liatis S, Alexiadou K, Tsiakou A, et al. Cardiac Autonomic Function Correlates with Arterial Stiffness in the Early Stage of Type 1 Diabetes. Experimental Diabetes Research. 2011;2011:957901. doi: 10.1155/2011/957901

16. Palatini P, Casiglia E, Gąsowski J, et al. Arterial stiffness, central hemodynamics, and cardiovascular risk in hypertension. Vascular Health and Risk Management. 2011;7:725–739. doi: 10.2147/VHRM.S25270.

17. Farkas K, Jermendy G, Herold M, et al. Impairment of the NO/cGMP pathway in the fasting and postprandial state in type 1 diabetes mellitus. Experimental and clinical endocrinology & diabetes: official journal, German Society of Endocrinology [and] German Diabetes Association. 2004;112(5):258–263. doi: 10.1055/s-2004-817973

18. Frattola A, Parati G, Gamba P, et al. Time and frequency domain estimates of spontaneous baroreflex sensitivity provide early detection of autonomic dysfunction in diabetes mellitus. Diabetologia. 1997;40(12):1470–1475. doi: 10.1007/s001250050851

19. Mircoli L, Mangoni AA, Giannattasio C, et al. Heart rate-dependent stiffening of large arteries in intact and sympathectomized rats. Hypertension. 1999;34(4 Pt 1):598–602.

20. MacFadyen RJ, Lim HS. Emergence of structural arterial stiffness in diabetes and the role of abnormalities of autonomic tone in the sequence of events. Journal of human hypertension. 2004;18(11):755–756. doi: 10.1038/sj.jhh.1001755

21. Prince CT, Secrest AM, Mackey RH, et al. Cardiovascular autonomic neuropathy, HDL cholesterol, and smoking correlate with arterial stiffness markers determined 18 years later in type 1 diabetes. Diabetes care. 2010;33(3):652–657. doi: 10.2337/dc09-1936

22. Orchard TJ, Forrest KY, Kuller LH, et al. Lipid and blood pressure treatment goals for type 1 diabetes: 10-year incidence data from the Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study. Diabetes care. 2001;24(6):1053–1059.

23. Li S, Chen W, Srinivasan SR, et al. Childhood cardiovascular risk factors and carotid vascular changes in adulthood: the Bogalusa Heart Study. Jama. 2003;290(17):2271–2276. DOI: 10.1001/jama.290.17.2271.