Факторы, ассоциированные с госпитальной летальностью при коронарном шунтировании у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типание факторов, влияющих на исходы КШ у данных пациентов

Коронарное шунтирование (КШ) остается основным методом реваскуляризации миокарда у больных сахарным диабетом (СД), также актуальным является изучение факторов, влияющих на исходы КШ у данных пациентов.
Цель.
Выявить факторы риска госпитальной летальности после КШ в зависимости от наличия СД 2 типа (СД2).
Материалы и методы.
Ретроспективный анализ историй болезни пациентов, подвергшихся КШ в период с 2006 по 2009 гг. Отобраны истории болезни пациентов с СД2 (n=317, медиана возраста 59,0 лет). В качестве контрольной группы подобраны 350 пациентов (медиана возраста 58,0 лет) без СД и других нарушений углеводного обмена, сопоставимые по полу, возрасту, условиям проведения КШ. Связь возможных факторов с госпитальной летальностью оценивалась в модели логистической регрессии.
Результаты.
Не выявлено различий по частоте послеоперационных осложнений и госпитальной летальности в двух группах (р>0,05). В группе СД в послеоперационном периоде КШ умерли 5 пациентов (1,6 %), в группе без СД ? 7 (2,0%), р=0,682. При проведении регрессионного анализа СД2 не являлся предиктором смертельных исходов (р=0,458). Среди пациентов с СД2 с повышением риска летального исхода были ассоциированы наличие инсульта в анамнезе (ОШ 21,661; 95% ДИ 1,701?76,521; р=0,013) и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по CKD-EPI (ОШ 1,512 при снижении на каждые 5 мл/мин/1,73м2.
; 95% ДИ 1,017?2,257; р=0,048), независимо от пола, возраста, трехсосудистого или стволового поражения коронарных артерий. Уровень фибриногена и наличие повторных инфарктов миокарда (ИМ) в анамнезе оказались независимыми предикторами госпитальной летальности по результатам многофакторного анализа у пациентов без диабета: при наличии повторного ИМ в анамнезе риск смерти увеличивался более чем в 10 раз (ОШ 10,272, 95% ДИ 1,258?56,163, р=0,029), при увеличении уровня фибриногена на 1 г/л ? в 6,8 раза (ОШ 6,802, 95%ДИ 1,283?35,714, р=0,024), независимо от пола, возраста, курения, регургитации на митральном клапане.
Заключение.
СД2 не является предиктором смертельных исходов в ближайшем периоде после КШ. У пациентов с СД2 независимыми предикторами госпитальной летальности после КШ являются перенесенный инсульт и снижение СКФ. У пациентов без диабета таковыми являются повторный ИМ в анамнезе и дооперационный уровень фибриногена.

сахарный диабет 2 типа, коронарное шунтирование, ранние исходы коронарного шунтирования, предик?торы госпитальной летальности

1. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J. 2013;34(39):3035-3087. doi: 10.1093/eurheartj/eht108.

2. Дедов ИИ, Терёхин СА. Реваскуляризация миокарда у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2010; (4):18-23. [Dedov II, Terekhin SA. Myocardial revascularization in diabetic patients. Diabetes mellitus. 2010;(4):18-23.] doi: 10.14341/2072-0351-6052

3. Pivatto Júnior F, Pereira EMC, Valle FH, Teixeira Filho GF, Nesralla IA, Sant'anna JRM, et al. Does diabetes mellitus increase immediate surgical risk in octogenarian patients submitted to coronary artery bypass graft surgery. Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular 2012;27(4):600-606. Available from: http://www.gnresearch.org/doi/10.5935/1678-9741.20120102 PubMed PMID: 23515733. doi: 10.5935/1678-9741.20120102.

4. Tennyson C, Lee R, Attia R. Is there a role for HbA1c in predicting mortality and morbidity outcomes after coronary artery bypass graft surgery. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2013;17(6):1000-1008. Available from: http://icvts.oxfordjournals.org/cgi/doi/10.1093/icvts/ivt351 doi: 10.1093/icvts/ivt351.

5. Lee BJ, Herbison P, Wong C. Is the advantage of coronary bypass graft surgery over percutaneous coronary intervention in diabetic patients with severe multivessel disease influenced by the status of insulin requirement? J Geriatr Cardiol 2014;11(1):83-89. Available from: http://europepmc.org/abstract/MED/24748887 PubMed PMID: 24748887. doi: 10.3969/j.issn.1671-5411.2014.01.009.

6. Bangalore S, Toklu B, Feit F. Outcomes With Coronary Artery Bypass Graft Surgery Versus Percutaneous Coronary Intervention for Patients With Diabetes Mellitus: Can Newer Generation Drug-Eluting Stents Bridge the Gap? Circ Cardiovasc Interv 2014;7(4):518-525. PubMed PMID: 24939927. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.001346.

7. Filsoufi F, Rahmanian PB, Castillo JG, Mechanick JI, Sharma SK, Adams DH. Diabetes is not a risk factor for hospital mortality following contemporary coronary artery bypass grafting. Interact. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2007;6(6):753-758. doi: 10.1510/icvts.2007.158709.

8. Petursson P, Herlitz J, Lindqvist J, Sjöland H, Gudbjörnsdottir S. Prevalence and severity of abnormal glucose regulation and its relation to long-term prognosis after coronary artery bypass grafting. Coron Artery Dis 2013;24(7):577-582. Available from: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/aftersurgery.html PubMed PMID: 23903350. doi: 10.1097/MCA.0b013e3283645c94.

9. Farkouh ME, Domanski M, Sleeper LA, Siami FS, Dangas G, Mack M, et al. Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes. N Engl J Med 2012;367(25):2375-2384. Available from: http://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa1211585 PubMed PMID: 23121323. doi: 10.1056/NEJMoa1211585.

10. Hakeem A, Garg N, Bhatti S, Rajpurohit N, Ahmed Z, Uretsky BF. Effectiveness of percutaneous coronary intervention with drug-eluting stents compared with bypass surgery in diabetics with multivessel coronary disease: comprehensive systematic review and meta-analysis of randomized clinical data. J Am Heart Assoc 2013;2(4):354. Available from: http://jaha.ahajournals.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=23926119 PubMed PMID: 23926119. doi: 10.1161/JAHA.113.000354.

11. Strahan S, Harvey RM, Campbell-Lloyd A, Beller E, Mundy J, Shah P. Diabetic control and coronary artery bypass: effect on short-term outcomes. Asian Cardiovascular and Thoracic Annals 2013;21(3):281-287. Available from: http://aan.sagepub.com/lookup/doi/10.1177/0218492312451983 PubMed PMID: 24570493. doi: 10.1177/0218492312451983.

12. Gumus F, Polat A, Sinikoglu SN, Yektas A, Erkalp K, Alagol A. Use of a Lower Cut-Off Value for HbA1c to Predict Postoperative Renal Complication Risk in Patients Undergoing Coronary Artery Bypass Grafting. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia 2013;27(6):1167-1173. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S105307701300133X PubMed PMID: 24008164. doi: 10.1053/j.jvca.2013.02.030.

13. Subramaniam B, Lerner A, Novack V, Khabbaz K, Paryente-Wiesmann M, Hess P, et al. Increased glycemic variability in patients with elevated preoperative HbA1C predicts adverse outcomes following coronary artery bypass grafting surgery. Anesth Analg 2014;118(2):277-287. Available from: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/bloodsugar.html PubMed PMID: 24445629. doi: 10.1213/ANE.0000000000000100.

14. American Diabetes Association . Standards of medical care in diabetes-2011. Diabetes Care 2011;34(1):11-61. doi: 10.2337/dc11-S011.

15. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (6-й выпуск). Сахарный диабет. 2013;(1s):1-121. [Dedov I, Shestakova M, Aleksandrov A, Galstyan G, Grigoryan O, Esayan R, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov II, Shestakova MV (6th edition). Diabetes mellitus. 2013;(1S):1-120.] doi: 10.14341/DM20131S1-121

16. Шафранская КС, Зыков МВ, Быкова ИС, Калаева ВВ, Евсеева МВ, Иванов СВ, и соав. Связь почечной дисфункции с госпитальными осложнениями у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию. Креативная кардиология.2013; (2): 5-14. [Shafranskaja KS, Zykov MV, Bykova IS, Kalaeva VV, Evseeva MV, Ivanov SV, Kashtalap VV, Karetnikova VN, Barbarash OL. Communication with renal dysfunction hospital complications in patients with coronary artery disease undergoing coronary artery bypass grafting. Creative cardiology. 2013; (2): 5-14.]

17. Koochemeshki V, Salmanzadeh HR, Sayyadi H, Amestejani M, Salehi Ardabili S . The effect of diabetes mellitus on short term mortality and morbidity after isolated coronary artery bypass grafting surgery. Int Cardiovasc Res J 2013;7(2):41-45. PubMed PMID:3987431.

18. Gallagher S, Kapur A, Lovell MJ, Jones DA, Kirkwood A, Hassan S, et al. Impact of diabetes mellitus and renal insufficiency on 5-year mortality following coronary artery bypass graft surgery: a cohort study of 4869 UK patients. Eur J Cardiothorac Surg 2014;45(6):1075-1081. PubMed PMID: 24448075. doi: 10.1093/ejcts/ezt630.

19. Beohar N, Sansing VV, Davis AM, Srinivas VS, Helmy T, Althouse AD, et al. Race/ethnic disparities in risk factor control and survival in the bypass angioplasty revascularization investigation 2 diabetes (BARI 2D) trial. Am J Cardiol 2013;112(9):1298-1305. Available from: http://ClinicalTrials.gov/search/term=23910429%20%5BPUBMED-IDS%5D PubMed PMID: 23910429. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.05.071.