Факторы сосудистого риска, когнитивные расстройства и изменения картины МРТ головного мозга у больных сахарным диабетом 2 типа

Цель. Комплексное исследование хронической сосудистой мозговой патологии у больных СД 2 типа на основе МРТ визуализации головного мозга, оценки когнитивных нарушений и роли современных метаболических, иммуновоспалительных и структурных маркеров атеросклероза, особенностей течения АГ, позволяющих выявить наиболее ранние стадии и механизмы развития сосудистого неблагополучия. Материалы и методы. Обследован 91 пациент с СД 2 типа и 20 лиц контрольной группы, сопоставимых по возрасту, полу, без документированных сердечно-сосудистых заболеваний и СД. Локализация, характер и выраженность очаговых и диффузных изменений мозгового вещества оценивались при помощи МРТ. Оценка состояния кровотока по экстракраниальным сегментам сонных артерий проводилась по стандартной ультразвуковой методике. Нейропсихологическое тестирование осуществлялось нейропсихологом с использованием стандартных тестов. Результаты. Полученные результаты свидетельствуют (с учетом нормативов по каждому тесту), что у обследованных больных преобладали умеренные когнитивные нарушения. Полученные данные согласуются с результатами исследований других авторов, которые относят АГ и СД к важнейшим факторам риска сосудистых когнитивных нарушений и деменции. Распространенность структурных маркеров по данным МРТ у больных СД 2 типа по сравнению с контрольной группой была достоверно больше. У больных СД 2 типа нами установлена зависимость выраженности лейкоареоза и длительности артериальной гипертонии. Выводы. Развитие когнитивных нарушений у больных СД 2 типа ассоциировано с выраженностью инсулинорезистентности, длительностью СД 2 типа, уровнем САД, общего и ночного. По данным МРТ у больных СД 2 типа в 66% случаев выявлялся периваскулярный энцефалолизис, в 49% ? очаговые изменения белого вещества и в 31% ? лейкоареоз. Периваскулярный энцефалолизис ассоциирован с длительностью АГ, гипертонической ангиопатией сетчатки, уровнем среднего ночного САД, что определяет вклад артериальной гипертонии, характерной для СД 2 типа, в формирование этого нарушения.

сосудистый риск, когнитивные расстройства, сахарный диабет 2 типа

1. Гусев Е.И., Белоусов Ю.Б., Бойко А.Н., и соавт. Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии. Ме- тодические рекомендации №32/33, Департамент здравоохранения Правительства Москвы. Москва, 2003, 56 с

2. Messier C., Awad N., Gagnon M. The relationships between atherosclerosis, heart disease, type 2 diabetes and dementia. Neurol. Res. 2004; 26(5):567-572

3. Heart Disease and Stroke Statistics. - 2005 Update. American Heart Association. 63p

4. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. Москва. МЕДпресс-информ, 2006.254с

5. Дедов И.И., Шестакова М.В.Диабетическая нефропатия. Универсум Паблишинг.Москва.2000. 239с.

6. Assmann G, Schulte H. The Prospective Cardiovascular Munster (PROCAM) Study: prevalence of hyperlipidemia in persons with hypertension and/or diabetes mellitus and relationship to coronary heart disease. Am Heart J 1988; 116: 1713-1724

7. Eguchi K, Kario K, Shimada K. Greater Impact of Coexistence of Hypertension and Diabetes on Silent Cerebral Infarcts. Stroke. 2002; 34:2471-74

8. Kario K, Matsuo T, Kobayashi H, Hoshidc S, Shimada K. Hyperinsulinemia and hemostatic abnormalities are associated with silent lacunar cerebral infarcts in elderly hypertensive subjects. J. Am.Coll. Cardiol. 2001;37: 871-877

9. Gorelick PB.Stroke prevention therapy beyond antithrombotics: unifying mechanisms in ischemic stroke pathogenesis and implications for therapy. Stroke. 2002; 33:862

10. Fazekas F., Chawluk J. B., Alavi A. et al. MR signal abnormalities at 1,5 T in Alzheimer's dementia and normal aging. Am. J. Roentgenol. 1987; 149: 351-356

11. Liu C., Miller B. I., Cummings J. L. et al. A quantitative study of vascular dementia. Neurology. 1992; 42: 138-143

12. MacLullich AMJ, Wardlaw JM, Ferguson KJ et al. Enlarged perivascular spaces are associated with cognitive function in healthy elderly men. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:1519-1523

13. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. 2005; 69 стр.

14. Skoog I., Lernfeld B., Landahl S. et al. 15year longitudinal study of blood pressure and dementia. Lancet 1996; 347(9009):11301

15. Murray MD, Lanek A, Gao S.et al. Preservation of cognitive function with antihypertensive medications: a longitudinal analysis of a communitybased sample of African Americans. Archives of Internal Medicine.2002; 162:2090-2096

16. Purandare N, Ballard C, Burns A. Preventing dementia. British Journal of Psychiatry. 2003; 128:284-286

17. Niskanen L.K., Uusitupa M.I., Pyorala K. The relationship of hyperinsulinemia to the development of hypertension in type 2 diabetic patients and non-diabetic subjects//J.Hum. Hyprtens.1991; 5:155-9

18. Аверкиева Е.В., Владимирова В.П., Воронцов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике хронической недостаточности мозгового кровообращения. Межвузовская научно-практическая конференция. Сборник трудов.2006, стр. 3-5

19. Hiroki M, Miyashita K. Perivascular spaces and arterial hypertension//Cerebrovascular Diseases.2001;11:164-168

20. Ohara T, Yamamoto Y, Oiwa K, Hayashi M, Nakagawa M. Clinical classification for lacunar infarct. An investigation of 130 consecutive cases of lacunar infarctions//Rinsho Shinkeigaku.2005 Jan; 45(1):6-12

21. Burton E. J., Kenny R. A., O'Brien J. et al. Hyperintensities Are Associated With Impairment of Memory, Attention, and Global Cognitive Performance in Older Stroke Patients. Stroke. 2004;35:1270- 1275

22. Tullberg M., Fletcher E., DeCarli C. et al. White matter lesions impair frontal lobe function regardless of their location. Neurology 2004;63:246-253