Эпидемиологические аспекты сахарного диабета 2 типа с манифестацией заболевания в молодом возрасте

Сахарный диабет 2 типа (СД2) – это хроническое неинфекционное заболевание, распространенность которого в мире интенсивно растет с каждым годом. По прогнозам Международной диабетической федерации (IDF), к 2030 г. ожидается увеличение числа больных СД2 до 552 млн [1]. В Российской Федерации количество больных СД2 составляет 3 млн 121 тыс. человек, но реальное число больных, по данным эпидемиологических исследований, в 2–3 раза больше [2]. Отмечается тенденция к увеличению заболеваемости СД2 в более молодом возрасте. Если раньше заболевание регистрировали в основном в 45–50 лет, то сейчас – моложе 30 лет, и даже в детской и подростковой возрастной группах. С учетом роста распространенности ожирения, гиподинамии у молодых людей, риск СД2 возрастает во много раз и неизбежно приведет к более раннему развитию микро- и макрососудистых осложнений, а вследствие этого – к снижению трудоспособности и большим экономическим потерям [3]. В связи с этим возникает необходимость в изучении эпидемиологической ситуации в отношении СД2 с манифестацией заболевания в молодом возрасте, что позволит дать наиболее полную оценку заболеваемости, распространенности СД2 в популяции молодых.

Распространенность и заболеваемость СД2 в Тюменской области имеет такую же негативную тенденцию к увеличению, как и во всем мире. Целью данной работы было изучение динамики распространенности и заболеваемости СД2 среди взрослых с дебютом заболевания до 35 лет в Тюменской области.

Материалы и методы

В работе использованы данные регионального регистра СД Тюменской области за период 2000–2009 гг., созданного на основании постановления Правительства РФ от 07.11.1996 г. №1171 «О Федеральной целевой программе «Сахарный диабет», приказа МЗ РФ от 25.11.1998 г. №340 «О мероприятиях по реализации Федеральной программы «Сахарный диабет», постановления Губернатора Тюменской области от 04.10.1999 г. №220 «Об областной целевой программе «Сахарный диабет». Проведен анализ распространенности и заболеваемости у больных СД2 с дебютом заболевания до 35 лет и после 40 лет в Тюменской области. Обследовано 99 больных с дебютом заболевания до 35 лет и 102 больных с дебютом заболевания после 40 лет, отобранных методом случайных чисел, у которых изучена динамика осложнений СД2 (диабетическая ретинопатия, нефропатия, полинейропатия, ишемическая болезнь сердца (ИБС)).

Статистическая обработка данных была выполнена на индивидуальном компьютере с помощью пакета прикладных программ STATISTICA (версия 6.0), StatSoft Inc. (США), программы статистического анализа Microsoft Excel (версия 7.0). Для оценки статистической значи­мости различий использовали критерии Манна–Уитни, статистическую корреляцию оценивали методом Спирмена (p<0,05).

Результаты и их обсуждение

С момента формирования базы данных регионального регистра СД в Тюменской области прослеживается неуклонная тенденция к увеличению числа больных СД2. Распространенность СД2 за 9 лет увеличилась более чем в 3,5 раза. Так, если в 2000 г. распространенность СД2 составляла 491,95 на 100 тыс. населения, то в 2009 г. данный показатель уже составил 1789,5 на 100 тыс. населения (p<0,001). В возрастной группе до 35 лет за эти годы увеличение распространенности СД2 произошло в 2,7 раза, соответственно 30,10 на 100 тыс. населения в 2000 г. и 83,27 на 100 тыс. населения в 2009 г. (p<0,001) (рис. 1).

Такая же негативная тенденция к росту характерна и для заболеваемости СД2. Так, заболеваемость СД2 в Тюменской области с 2000 по 2009 гг. увеличилась в 2,1 раза. В возрастной группе 30–35 лет показатель заболеваемости за данный промежуток времени удвоился. Обращает на себя внимание тот факт, что если за пятилетний период с 2000 г. заболеваемость СД2 в молодом возрасте увеличилась лишь в 1,3 раза, то за последующие 5 лет с 2005 по 2009 гг. рост заболеваемости уже составил 50% (рис. 2).

У больных СД2 с дебютом заболевания в молодом возрасте распространенность заболевания выше у женщин по сравнению с мужчинами, как и в целом в популяции. Так, 73,8% составляют женщины, 26,2% – мужчины.

Известно, что доминирующими поздними осложнениями при СД2 являются макроангиопатии. Так, распространенность ИБС у больных СД2 Тюменской области, по данным регистра, составляет 22,62%. В то же время, сравнивая распространенность осложнений у больных с дебютом заболевания до 35 лет и после 40 лет, были отмечены более высокие показатели распространенности микроангиопатий (диабетической ретинопатии, нефропатии) в группе заболевших до 35 лет. Таким образом, больные с дебютом СД до 35 лет являются группой риска по развитию микроангиопатий (табл. 1).

С увеличением длительности СД2, как в группе молодых, так и в группе заболевших после 40 лет, отмечался рост распространенности сосудистых осложнений (табл. 2). Так, у больных с дебютом заболевания в молодом возрасте при длительности СД2 до 1 года, диабетическая ретинопатия не зафиксирована, однако при длительности заболевания 5 лет уже отмечена в 3,12% случаев, а при длительности более 15 лет – у всех больных, и даже с развитием слепоты на оба глаза у 5% больных. Рост распространенности в зависимости от длительности заболевания отмечен и в отношении диабетической нефропатии. У больных с длительностью заболевания до 1 года в 15% случаев зарегистрирована нефропатия, при длительности 15 лет в 66,7% случаев. Выявлена прямая корреляционная зависимость между длительностью заболевания и ростом микроангиопатий: ретинопатии (r=0,81, р<0,0001), нефропатии (r=0,41, р<0,0001).

С увеличением длительности заболевания распространенность диабетической нейропатии возросла в 20 раз (с 5% до 100%). Проявления синдрома диабетической стопы с развитием трофических язв были зарегистрированы в 8,3% случаев у больных с длительностью СД2 до 15 лет. Распространенность ИБС также возросла при продолжительном течении СД2, и при длительности заболевания 15 лет составила 45,8%. Получена прямая корреляционная зависимость между длительностью заболевания и ростом ИБС (r=0,45, р<0,0001).

В отношении частоты артериальной гипертензии (АГ) прослеживается такая же отрицательная динамика. Обращает на себя внимание тот факт, что на момент установления диагноза СД2, АГ уже была зарегистрирована у 61,5% больных с дебютом заболевания до 35 лет. Известно, что с повышением АД прогрессирует и диабетическая нефропатия. Так, по результатам обследования больных с дебютом заболевания до 35 лет получена умеренная корреляция между систолическим АД и нефропатией (r=0,27, р<0,008). Таким образом, наряду с ранней диагностикой СД важно раннее выявление АГ и назначение гипотензивной терапии.

Заключение

1. В Тюменской области, по данным регионального регистра СД, прослеживается тенденция к росту заболеваемости и распространенности СД2 в молодом возрасте.
2. Дебют СД2 в возрастной группе 30–35 лет приводил к более раннему развитию хронических осложнений, которые прогрессировали с увеличением длительности заболевания.
3. Среди поздних сосудистых осложнений в группе молодых с СД2 типа превалировали микроангиопатии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанных с публикацией.