Гипергомоцистеинемия у больных с диабетической нефропатией

Цель. Изучение уровня гомоцистеина (ГЦ) в сыворотке крови у больных СД типа 1 с сохранной азотвыделительной функцией почек. Материалы и методы. Обследовано 30 больных СД типа 1. В зависимости от выраженности ДН больные распределены на 3 группы: в 1-ю вошли больные с нормальной экскрецией белка с мочой, во 2-ю ? пациенты с микроальбуминурией, в 3-ю ? больные с ДН на стадии протеинурии. Определяли уровень гликированного гемоглобина, суточной протеинурии, альбуминурии (при отсутствии протеинурии), СКФ, фактор Виллебранда, уровень общего ГЦ. Результаты. Концентрация ГЦ у пациентов с СД варьировала в диапазоне от 7,4 до 40,4 мкмоль/л (медиана ? 14,8, интервал 13,8-16,1 мкмоль/л), в контрольной группе - от 7,5 до 10,2 мкмоль/л (медиана ? 9,2, интервал 9,0-9,9 мкмоль/л). Таким образом, средний уровень общего ГЦ у больных СД был существенно выше, чем у здоровых лиц. У больных с ДН обнаружен достоверно более высокий уровень ГЦ (медиана 15,2; интервал 14,2-17,8 мкмоль/л) в сравнении с пациентами с нормальной экскрецией альбумина с мочой (медиана 14,6; интервал 13,8-15,3 мкмоль/л). Случаи наиболее высокой гипергомоцистеинемии обнаружены в группе больных с начинающейся нефропатией. Концентрация ГЦ в данной группе прямо коррелировала с величиной альбуминурии. Выводы. Проведенное исследование показало высокую частоту повышения уровня ГЦ у больных СД типа 1 с начинающейся и явной нефропатией. Гипергомоцистеинемия у данных больных может быть неблагоприятным прогностическим фактором, повышающим риск атеротромботических осложнений и летального исхода. Следует избегать назначения таким пациентам препаратов, повышающих уровень ГЦ в крови (метионин, фибраты, холестирамин, никотиновая кислота и другие). Коррекция гипергомоцистеинемии может осуществляться препаратами фолиевой кислоты и витаминов В6 и В12.

гепергомоцистеинемия, диабетическая нефропатия, сахарный диабет

1. Шевченко О. П., Олефиренко Г. А., Червякова Н. В. Гомоцисгеин. - М., 2002. - 47 с.

2. Aarsand А. К., Carlsen S. М. // J. Intern. Med. - 1998. - Vol. 244, N 2. - P. 169-174.

3. Abdella N., Mojiminiyi O. A.( Akanji A. O. // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2000. -Vol. 50, N 3. - P. 177-185.

4. Baliga B. S., Reynolds Т., Fink L. М., Fonseca V. A. // Endocr. Pract. - 2000. - Vol.

5. N6. -P. 435-441.

6. Boushey C., Beresford S., Omenn G. et al. // JAMA. - 1995. - Vol. 274, N 13. - P. 1049-1057.

7. Buysschaert М., Dramais A. S., Wallemacq P. E., Hermans M. P. // Diabetes Care. -2000. - Vol. 23, N 12.-P. 1816-1822.

8. Chico A., Perez A., Cordoba A. et al. // Diabetologia. - 1998. - Vol. 416, N 6. - P. 684-693.

9. Emoto М., Kanda H., Shoji T. et al. // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 24, N 3. - P. 533-538.

10. Gonzalez-Clemente J. М., Deulofeu R., Mitjavila J. et al. // Diabetes Care. - 2002. -Vol. 25, N3.-P. 632-633.

11. Hoogeveen E. K., Kostense P. J., Jakobs C. et al. // Circulation. - 2000. - Vol. 101, N 13.-P. 1506-1511.

12. Hovind P., Tarnow L., Rossing P. et al. // Am. J. Kidney Dis. - 2001. - Vol. 38, N 6.- P. 1376-1380.

13. Jager A., Kostense P. J., Nijpels G. et al. J j Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. -2001.-Vol. 21, N 1.-P. 74-81.

14. Lanfredini М., Fiorina P., Peca M. G. et al. // Metabolism. - 1998. - Vol. 47, N 8.- P. 915-921.

15. Malinow M. R. // Clin. Chem. - 1 995. - Vol. 41, N 1. - P. 173-176.

16. Mazza A., Motti C., Nulli A. et al. // Metabolism. - 2000. - Vol. 49, N 6. - P. 718-723.

17. Munshi M. N., Stone A., Fink L, Fonseca V. // Metabolism. - 1 996. - Vol. 45, N 1. - P. 133-135.

18. Neugebauer S., Baba Т., Watanabe T. // Lancet. - 1998. - Vol. 352, N 9126. - P. 454.

19. Neugebauer S., Tarnow L., Stehouwer C. et al. // Diabetologia. - 2002. - Vol. 45, N 9. - P. 1315-1324.

20. Pavia C., Ferrer I., Vails C. et al. // Diabetes Care. - 2000. - Vol. 23, N 1. - P. 84-87.

21. Perry I. J., Refsum H., Morris R. W. et al. // Lancet. - 1995. - Vol. 346, N 8987. - P. 1395-1398.

22. Refsum H., Ueland P. М., Nygard O., Vollset S. E. // Annual. Rev. Medicine. - 1998. - Vol. 49. - P. 31-62.

23. Scaglione L., Gambino R., Rolfo E. et al. // Eur. J. Clin. Invest. - 2002. - Vol. 32, N1. - P. 24-28.

24. Shukla N., Thompson C. S., Angelini G. D. et al. // Diabetologia. - 2002. - Vol. 45, N 9. - P. 1325-1331.

25. Stampfer M. J., Malinow M. R., Willett W. C. et al. // JAMA. - 1992. - Vol. 268, N7.-P. 877-881.

26. Vaccaro O., Perna A. F., Mancini F. P. et al. // Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. - 2000. - Vol. 10, N 6. - P. 297-304.

27. Van Etten R. W., de Koning E. J. P., Verhaar М. C. et al. // Diabetologia. - 2002. - Vol. 45, N 7. - P. 1004-1010.

28. Wollesen F., Brattstrom L., Refsum H. et al. // Kidney Int. - 1999. - Vol. 55, N 3. - P. 1028-1035.