Porazheniya nizhnikh konechnostey u bol'nykh sakharnym diabetom s terminal'noy stadiey khronicheskoy pochechnoy nedostatochnosti, poluchayushchikh zamestitel'nuyu pochechnuyu terapiyu

Цель. Изучение распространенности синдрома диабетической стопы и выявление факторов, приводящих к развитию данной патологии у больных сахарным диабетом на ЗПТ. Материалы и методы. Группу составили 60 пациентов (31 пациент на гемодиализе (ГД) и 29 на перитонеальном диализе (ПД)). В контрольную группу были включены 49 пациентов с тХПН без нарушения углеводного обмена, получающие ЗПТ
в тех же диализных центрах. Для выявления признаков медиокальциноза Монкеберга
(кальциноза медии артерий нижних конечностей) проводилась рентгенография голеней, стоп в двух проекциях. Оценилвалась пульсовая волна в артериях нижних конечностей. Проводилось дуплексное сканирование артерий (при выявлении признаков хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) вышеупомянутыми методами), рентгеноконтрастная ангиография артерий нижних конечностей (для решения вопроса о необходимости и определения предполагаемого объема проведения эндоваскулярной ангиопластики). Оценка гемодинамических изменений во время процеду-
ры диализа проводилась по следующим параметрам. САД в артерии плеча, САД в артерии голени, САД в пальцевой артерии. Результаты. На момент первичного осмотра частота периферической полинейропатии составила 85%. Диабетическая остеартропатия была выявлена на момент включения в исследование у 2 пациентов (3,3%) с СД. У 9 больных СД и 4 лиц без нарушения углеводного обмена зафиксировано прогрессирование периферической полинейропатии. снижение САД как в артериях
плеча, голени, так и голени и I пальца (в мм рт. ст.) было достоверно более выражено к моменту t/2 ГД как в группе с СД, так и без СД (рис. 7). Отмечено, что большинство больных с нейроишемической формой СДС в изучаемой группе имело сочетание двух признаков ? ХОЗАНК и ТрГ. Выявлено также, что доля пациентов с нейроишемической формой СДС была достоверно больше в подгруппе с
ХОЗАНК и ТрГ ? 7/9, по сравнению с подгруппой с ХОЗАНК, но без ТрГ ? 1/10. Заключение. У пациентов на заместительной почечной терапии с
сахарным диабетом частота встречаемости периферической полинейропатии, хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей значимо выше по сравнению с таковой у пациентов без нарушения углеводного обмена. После начала заместительной почечной терапии у пациентов на гемодиализе отмечается увеличение частоты развития нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Транзиторная интрадиализная гипотензия способствует развитию нейроишемической формы синдрома диабетической стопы у пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

сахарный диабет, тХПН, заместительная почечная терапия

1. Beckert S., Sunderman K., Wolf S. et al. Heamodialysis alters cutaneus microcirculation in the diabetic foot. // 5th International Symposium on the Diabetic Foot. // Programme and Abstract Book - 2007. - O60. - P.125-126. 33

2. Beckert S., Sundermann K., Wolf S. et al. Haemodialysis impairs cutaneous microcirculation in diabetic patients. // VI. Meeting of DFSG. - 2006. - Q2. - P.19. 34

3. Daugirdas J., Blake P.G., Todd S. Handbook of Dialysis. // Lippincott Williams&Wilkins. - 2003.

4. Fowelin J.H.R., Bagheri B., Haraldsson B. Toe Systolic pressure in diabetes during hemodialiasis. // EASD - 2005. - P.97.(P52). 77

5. Game F.L., Chipchase S.Y., Burden R.P., Jeffcoat W.J. Close temporal association between established renal failure and the incidence of both ulcers and major amputations in diabetes mellitus. // Diabetic Foot Study Group of the EASD - 2005. - P.44. (O27). 83

6. Hinchiffe R., Chipchase S., Rose S. et al. Study of the effect of heamodialysis on transcutaneous oxygen tension (TcpO2) in the lower limb of patients with diabetes. // IV Meeting of DFSG - Greece - 2005. - P.114.(P31). 97

7. Iseki K., Fukiyama K.; Clinical demographics and long-term prognosis after stroke in patients on chronic haemodialysis. // Okinawa Dialysis Study Group. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2000. - Vol.15. - P.1808-1813.

8. Morbach S., Quante C., Ochs H.R., Gaschler F. Increased Risk of Low - Extremity Amputation Among Caucasian Diabetic Patients on Dialysis. // Diabetes Care. - 2001. - Vol.24. - P.1689-1690.

9. Schomig M., Standl E. Diabetic foot in the Dialyzed Patients. // Am. Soc. Of Nephrology - 2000. - Vol.11. - P.1153-1159.

10. Weiss T., Windtorst C., Weiss C., Kreuzer J. et al. Acute effects of haemodialysis on cutaneous microcirculation in patients with peripheral arterial occlusive disease. // Nephrol. Dial. Transplant. - 1998 - Vol.13.(9). - P.2317-21. 204