Preview

Сахарный диабет

Расширенный поиск

Новые технологии визуализации диабетических изменений сетчатки

https://doi.org/10.14341/2072-0351-5356

Полный текст:

Аннотация

Цифровое фотографирование глазного дна обладает несомненными преимуществами в плане получения, анализа, хранения и передачи данных. Оценка цифровых изображений глазного дна на предмет наличия диабетических изменений может быть достаточно эффективной (даже при фотосъемке малого количества полей сетчатки), но информативность этого метода существенно зависит от технических возможностей используемого оборудования. Его дальнейшее совершенствование будет способствовать укреплению позиций цифрового? скрининга ДР.

Для цитирования:


Шкляров Е.Б., Григорьева Н.Н., Шадричев Ф.Е., Астахов Ю.С. Новые технологии визуализации диабетических изменений сетчатки. Сахарный диабет. 2008;11(3):28-29. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5356

For citation:


Shklyarov E.B., Grigor'eva N.N., Shadrichev F.E., Astakhov Yu.S. Novye tekhnologii vizualizatsii diabeticheskikh izmeneniy setchatki. Diabetes mellitus. 2008;11(3):28-29. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2072-0351-5356

Важной составляющей ведения больных сахарным диабетом (СД) является скрининг диабетической ретинопатии (ДР), основными методами которого служат прямая офтальмоскопия и семипольное 35° стереофотографирование стандартных полей сетчатки [1].

Преимуществами прямой офтальмоскопии являются ее мобильность, портативность и относительно низкая стоимость оборудования. Однако даже в руках квалифицированных специалистов данный метод не обладает высокой чувствительностью, что в основном связано с отсутствием стереоскопического эффекта и небольшим полем обзора при проведении исследования, а также с субъективизмом интерпретации данных.

Главным преимуществом фотографических методов диагностики ДР является возможность получения объективных данных о состоянии глазного дна, которые можно не только хранить и использовать для последующего мониторинга, но и передавать заинтересованным специалистам. Многообразие методик фотографирования глазного дна определяется, главным образом, техническими характеристиками оборудования (съемка с использованием различных углов обзора и фильтров).

Фоторегистрацию глазного дна рекомендуется проводить после медикаментозного расширения зрачков (даже при использовании немидриатической фундус камеры), так как при съемке без мидриаза серьезно страдает качество фотографий, особенно при нарушении прозрачности оптических сред.

В последние годы цифровые технологии постепенно вытесняют традиционное фотографирование. Цифровое оборудование позволяет мгновенно получать изображения глазного дна, которые можно сразу интерпретировать, передавать, в том числе и по телекоммуникационным системам.

Семипольное 35° стереофотографирование стандартных полей сетчатки обладает высокой информативностью и воспроизводимостью, но из-за трудоемкости методики ее использование в крупномасштабных скрининговых программах не является практичным. По этим причинам семипольное стереофотографирование глазного дна рекомендуют в качестве стандарта для оценки других методов скрининга или способа контроля состояния сетчатки в клинических исследованиях.

На сегодняшний день описано множество фотографических методов скрининга ДР [2]. Противоречивость данных об их информативности затрудняет выбор наиболее эффективного из них.

Целью нашей работы было определение альтернативного высокоэффективного метода скрининга ДР с целью его дальнейшего внедрения.

В исследуемую группу вошли 200 больных СД 1 (400 глаз) с различными стадиями ДР. Мужчины составили 42,5% (85 человек), женщины – 57,5% (115 человек). Средний возраст больных – 33,5±11,0 лет (минимальный возраст – 18, максимальный – 60 лет), средняя продолжительность заболевания СД – 15,4±9,2 лет (минимальная продолжительность заболевания СД – 6 месяцев, максимальная – 44 года).

Всем больным было выполнено фотографирование глазного дна на фундус-камере TRC-50IX фирмы «Topcon» (Япония) с использованием слайд-пленки Agfachrome-100 фирмы «Agfa-Gevaert AG» (Германия) и в цифровом виде с применением системы анализа изображений IMAGEnet 2000 (версия 2.54).

Выполнялись следующие варианты фотографирования сетчатки:

  • стандартное семипольное 35° стереофотографирование сетчатки (референтный метод);

  • семипольное 35° фотографирование (без стереоэффекта);

  • четырехпольное 35° стереофотографирование;

  • двухпольное 50° фотографирование (без стереоэффекта);

  • цифровое двухпольное 50° фотографирование (без стереоэффекта).

Семипольное фотографирование стандартных 35° полей сетчатки выполнялось по методике ETDRS (1991) и подразумевало изготовление стереопар семи стандартных полей сетчатки для каждого глаза [3].

Вторая методика, фотографирование семи 35° полей сетчатки (без стереоэффекта), отличалась от вышеописанной тем, что при съемке полей 3–7 делался один снимок (кадр), т.е. не получали стереопару.

При четырехпольном 35° стереофотографировании помимо выполнения стереопар трех полей, идентичных по расположению полям 1–3 ETDRS, фотографировали четвертое «назальное» поле. Для этого камеру смещали относительно поля 1 в носовую сторону так, что диск зрительного нерва находился у височной границы поля (рис. 2).

Два 50° нестереоскопических снимка сетчатки включали так называемое «макулярное» поле, располагавшееся таким образом, что центр диска зрительного нерва совпадал с носовой границей поля и второе поле, захватывавшее диск зрительного нерва целиком и назальную сетчатку. При этом диск зрительного нерва находится на расстоянии 1 ДД от височной границы поля (рис. 3).

После фотографирования на фотопленку выполнялась цветная цифровая 50° фотосъемка двух полей глазного дна по той же схеме, как описано выше. Для этого оператор переключал фундус-камеру на режим съемки цифровой камерой DXC-990P («SONY», Япония) и после запуска установленного на компьютере программного обеспечения IMAGEnet 2000 (версия 2.54) получал изображения, отображаемые на экране компьютера. Если качество фотографий по каким-либо причинам не устраивало исследователя, он мог повторить съемку, пока не добивался желаемого результата. После этого цифровые изображения сохранялись в базе данных компьютера.

Слайды просматривались независимо двумя исследователями, которым не сообщалось никаких данных о пациенте. При расхождении диагнозов окончательное заключение принималось после оценки фотографий третьим экспертом. Стереопары оценивались на негатоскопе LP-554 («Hama», Германия) при помощи стереовьюера, создающего 5-кратное увеличение.

Градация изменений сетчатки проводилась по классификации ETDRS (1991) [3]. За макулярный отек принимали наличие утолщения сетчатки и/или твердых экссудатов в зоне до 1 диаметра диска зрительного нерва от центра макулы. Результаты оценки заносились в специально разработанные карты.

Информативность фотографических методов оценивали на основании расчетов их чувствительности, специфичности, а также κ (каппа) Кохена (табл. 1). Поскольку семипольное стереофотографирование 35° стандартных полей сетчатки по сей день является признанным «золотым» стандартом диагностики ДР, оно служило референтным методом для оценки перечисленных выше параметров.

Наибольшая частота совпадений результатов, равно как показатели чувствительности, специфичности, а также мера согласия κ Кохена наблюдалась при использовании семипольного 35° фотографирования без стереоэффекта. Это объясняется тем, что при этом варианте фотосъемки используется та же схема, что и при стандартной процедуре, охватывающая идентичные области глазного дна, а отсутствие стереоэффекта практически не влияет на выявляемость патологических изменений сетчатки. Чувствительность методов с меньшим числом фотографируемых полей оказалась несколько снижена, так как изменения либо располагались вне области съемки, либо они не выявлялись из-за малого увеличения получаемого изображения.

Цифровое фотографирование глазного дна обладает несомненными преимуществами в плане получения, анализа, хранения и передачи данных. Оценка цифровых изображений глазного дна на предмет наличия диабетических изменений может быть достаточно эффективной (даже при фотосъемке малого количества полей сетчатки), но информативность этого метода существенно зависит от технических возможностей используемого оборудования. Его дальнейшее совершенствование будет способствовать укреплению позиций «цифрового» скрининга ДР.

Список литературы

1. Meyer-Schwickerath G. Retinopathie diabetique et photocoagulation // Bull Mem Soc Franc Ophthalmol. - 1969. - Vol.81, - P. 551-564.

2. ETDRS report number 19. Early treatment diabetic retinopathy study group. Fo-cal photocoagulation treatment of diabetic macular edema. Relationship of treat-ment effect to fluorescein angiografic and other retinal characteristics at baseline. // Arch Ophthalmol. - 1995. - Vol.113, №9. - P. 1144-1155.

3. Schatz H., Patz A. Cystoid maculopathy in diabetics // Arch Ophthamol. - 1976. - Vol.94, - P. 761-768.

4. Измайлов А.С. Диабетическая ретинопатия и макулярный отек (диагностика и лазерное лечение): Автореферат дисс. ... доктора мед. наук. - СПб: - 2004. - 46 с.

5. Olk R.J. Argon green (514 nm) versus krypton red (647 nm) modified grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema. // Ophthalmology. - 1990. - Vol.97, №9. - P. 1101-1112; discussion 1112-1103.

6. Lewis H., Schachat A.P., Haimann M.H. et al. Choroidal neovascularization af-ter laser photocoagulation for diabetic macular edema // Ophthalmology. - 1990. - Vol.97, №4, - P. 503-510; discussion 510-511.

7. Varley M.P., Frank E., Purnell E.W. Subretinal neovascularization after focal argon laser for diabetic macular edema // Ophthalmology. - 1988. - Vol.95, №5, - P. 567-573.

8. Lovestam-Adrian M., Agardh E. Photocoagulation of diabetic macular oedema-complications and visual outcome. // Acta Ophthalmol Scand. - 2000. - Vol.78, №6, - P. 667-671.

9. Schatz H., Madeira D., McDonald H.R. et al. Progressive enlargement of laser scars following grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema. // Archives of Ophthalmology. - 1991. - Vol.109, №11. - P. 1549-1551.

10. Guttman C. Micropulse laser for occult CNV maintains vision // EuroTimes. - 2002. - Vol.7, №7. - P. 8-32.

11. Lancetta P., Dorin G., Pirracchio A. et al. Theoretical bases of non-ophthalmoscopically visible endpoint photocoagulation // Semin Ophthalmol. - 2001. - Vol.16, №1, - P. 8-11.

12. Roider J. Laser treatment of retinal diseases by subthreshold laser effects // Semin Ophthalmology. - 1999. - Vol.14, - P. 19-26.

13. Roider J., Michaud N.A., Flotte T.J. et al. Response of the retinal pigment epi-thelium to selective photocoagulation. // Archives of Ophthalmology. - 1992. - Vol.110, №12. - P. 1786-1792.

14. Балашевич Л.И., Гацу М.В., Чиж Л.В. Сравнительная оценка эффективности микрофотокоагуляции и надпороговой лазерной коагуляции в лечении диффузного диабетического макулярного отека // Матерiали II Мiжнароноi конференцii офтальмологiв та ендокринологiв «Актуальнi проблеми дiагностики та лiкування судинно- ендокринних захворювань органа зору», Киiв, 2005. - С. 14-15.

15. Гацу М.В., Чиж Л.В., Измайлов А.С. Оптическая когерентная томография макулы в норме и при диабетическом макулярном отеке // Научно-практическая конференция «Современные методы диагностики в офтальмологии. Анатомо-физиологические основы патологии органа зрения». - Сборник научных статей., Москва, 2006. - С. 92-95.


Об авторах

Е Б Шкляров
Санкт-Петербургский территориальный диабетологический центр; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова


Н Н Григорьева
Санкт-Петербургский территориальный диабетологический центр; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова


Ф Е Шадричев
Санкт-Петербургский территориальный диабетологический центр; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова


Ю С Астахов
Санкт-Петербургский территориальный диабетологический центр; Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова


Для цитирования:


Шкляров Е.Б., Григорьева Н.Н., Шадричев Ф.Е., Астахов Ю.С. Новые технологии визуализации диабетических изменений сетчатки. Сахарный диабет. 2008;11(3):28-29. https://doi.org/10.14341/2072-0351-5356

For citation:


Shklyarov E.B., Grigor'eva N.N., Shadrichev F.E., Astakhov Yu.S. Novye tekhnologii vizualizatsii diabeticheskikh izmeneniy setchatki. Diabetes mellitus. 2008;11(3):28-29. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2072-0351-5356

Просмотров: 69


ISSN 2072-0351 (Print)
ISSN 2072-0378 (Online)