Особенности больных сахарным диабетом 1 типа с психоорганическим синдромом

ОБОСНОВАНИЕ. Термин диабетическая энцефалопатия (или психоорганический синдром (ПОС) диабетического генеза) отсутствует в современных классификациях осложнений сахарного диабета (СД), но периодически применяется исследователями и врачами, между тем, доказательства его существования неубедительны и противоречивы.

ЦЕЛЬ. Выявить эпидемиологические, анамнестические, клинико-лабораторные и психологические характеристики молодых больных СД1 с ПОС и оценить его связь с факторами, специфическими и неспецифическими для СД.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В одноцентровое поперечное исследование последовательно включали стационарных пациентов с СД1 18–45 лет с длительностью заболевания >1 года, не имеющих критериев исключения (беременность, состояния, препятствующие тестированию или заболевания, приводящие к органическому поражению головного мозга (ГМ)). Помимо клинико-лабораторного обследования оценивали когнитивные функции (шкалы MMSE, Рощиной-Балашовой-Корсаковой, Векслера, корректурная проба, методика расстановки цифр) и эмоционально-личностные характеристики (опросник многостороннего исследования личности ММИЛ, шкала депрессии CES-D). Клинический диагноз ПОС ставил психиатр. В однофакторном анализе различия между пациентами с ПОС и без него тестированы методом Манна-Уитни и χ2 . Для поиска характеристик, независимо ассоциированных с ПОС, выполнили многофакторный регрессионный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Включено 122 пациента (из них 60 мужчин) 18–40 лет с длительностью заболевания 1–27 лет, возрастом манифестации 1–32 года, уровнем гликированного гемоглобина (HbA_1c) 9,5±2,5% (5,1–20,6%). ПОС клинически диагностирован у 30 пациентов (24,6%). В однофакторном анализе пациенты с ПОС, в сравнении с пациентами без ПОС, были старше, чаще имели диабетическую ретинопатию, тяжелые гипогликемии в анамнезе, артериальную гипертензию (АГ), текущую депрессию и более выраженное снижение когнитивных функций за счет рабочей памяти, внимательности, зрительно-пространственной ориентации, анализа и синтеза, обобщения, скорости выполнения заданий. Различий по полу, возрасту манифестации, длительности СД, уровню HbA_1c, частоте диабетического кетоацидоза не было. Среди возможных этиологических факторов в группе ПОС чаще встречались тяжелые инфекции (13,3% и 0%, р=0,003), перинатальные вредности (60,7% и 43%, р=0,006), контролируемая АГ (33,3% и 13%, р=0,012), но наибольшая разница между группами отмечалась для комбинации недиабетических факторов (63,3 и 28,3%, р=0,001), особенно черепно-мозговых травм, злоупотребления алкоголем, перинатальных повреждений, тяжелых инфекций, АГ. Многофакторный анализ подтвердил значимость именно комбинации недиабетических повреждающих факторов в генезе ПОС (отношение шансов [ОШ] 1,8, 95%ДИ 1,0–3,1, р=0,043), а также установил независимую прямую ассоциацию ПОС с депрессией, диастолическим артериальным давлением и обратную ассоциацию с интеллектуальной сложностью выполняемой профессии. Многофакторная регрессия не подтвердила независимой ассоциации ПОС ни с одним из потенциальных диабетических факторов повреждения ГМ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты не подтверждают специфический диабетический генез ПОС при СД1 и, вероятно, позволяют расценивать ПОС (энцефалопатию ) у больных СД1 как полиэтиологическое коморбидное состояние преимущественно экзогенного происхождения.

1. Тиганов АС. Психиатрия: руководство для врачей. В двух томах. — М.: Медицина; 2012.

2. Классификация болезней в психиатрии и наркологии. Пособие для врачей. Под редакцией М. М. Милевского. — М.: «Триада-Х»; 2024.

3. МедВедомости [интернет]. Моргунов Л.Ю. Диабетическая энцефалопатия: как правильно поставить диагноз? [доступ от 20.04.2026]. Доступ по ссылке: https://www.medvedomosti.media/articles/diabeticheskaya-entsefalopatiya-kak-pravilnopostavit-diagnoz/?sphrase_id=261705

4. Калинин А.П., Котов С.В., Рудакова И.Г. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях. — М.:МИА; 2009. С. 296–298.

5. Котов С.В., Рудакова И.Г., Исакова Е.В. Энцефалопатия у больных сахарным диабетом II типа. Клиника и лечение // Неврологический журнал. — 2001. — №3. — С. 35–37.

6. Сивцова А.А., Симонова В.Г. Диабетическая энцефалопатия как причина развития когнитивных нарушений // Международный студенческий научный вестник. – 2023. – №2.

7. Строков И.А., Захаров В.В., Строков К.И. Диабетическая энцефалопатия. Современное состояние проблемы // Доктор. ру. — 2013. — Т. 85. — №7. — С. 29–35.

8. Левин О.С., Бабкина О.В. Cerebrum diabeticum: существует ли диабетическая энцефалопатия? // Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. — 2016. — №3. — С. 29.

9. Ryan CM. Why is cognitive dysfunction associated with the development of diabetes early in life? The diathesis hypothesis. Pediatr Diabetes. 2006;7(5):289–297. doi: https://doi.org/10.1111/j.1399-5448.2006.00206.x

10. Mijnhout GS, Scheltens P, Diamant M, et al. Diabetic encephalopathy: A concept in need of a definition. Diabetologia. 2006;49(6):1447–1448. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-006-0221-8

11. Старостина Е.Г., Котова Т.С. Психоорганический синдром при сахарном диабете 1 типа: осложнение диабета или сопутствующая патология? Обзор литературы // Сахарный диабет. — 2025. — Т. 28. — №3. — С. 274–283. doi: https://doi.org/10.14341/DM13294

12. Дедов И.И., Шестакова М.В., Сухарева О.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. 12-й выпуск // Сахарный диабет. — 2025. — Т. 28. — №5S. — С. 1–175. doi: https://doi.org/10.14341/DM20255S

13. American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026;49(Supplement_1):S261–S276. doi: https://doi.org/10.2337/dc26-S012

14. Biessels GJ, Despa F. Cognitive decline and dementia in diabetes mellitus: mechanisms and clinical implications. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(10):591–604. doi: https://doi.org/10.1038/s41574-018-0048-7

15. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (7-й выпуск). Сахарный диабет. 2015;18(1S):1-112. doi: https://doi.org/10.14341/DM7078

16. WHO International guide for monitoring of alcohol consumption and related harm //http:/who.int/publication/en.

17. Anderson P, O’Donnell A, Kaner E. Managing Alcohol Use Disorder in Primary Health Care. Curr Psychiatry Rep. 2017;19(11):79. doi: https://doi.org/10.1007/s11920-017-0837-z

18. Старостина Е.Г. Биомедицинские и психосоциальные аспекты сахарного диабета и ожирения: взаимодействие врача и пациента и пути его оптимизации: автореферат дис. … докт.мед. наук. — Москва; 2003.

19. Perneger TV. What’s wrong with Bonferroni adjustments. BMJ. 1998;316(7139):1236–1238. doi: https://doi.org/10.1136/bmj.316.7139.1236

20. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И., Лещенко Л.В., и др. Некоторые итоги изучения экзогенно-органических заболеваний головного мозга // Социальная и клиническая психиатрия. — 2011. — №21. — С. 94–99.

21. Прокудин В.Н. 12-летний опыт организации психотерапевтической и психологической помощи соматическим больным с пограничными психическими расстройствами в многопрофильной больнице // Независимый психиатрический журнал. — 2011. — №1. — С. 68–74.

22. Samoilova YG, Matveeva MV, Tonkih OS, et al. Interhemispheric asymmetry of the brain in patients with type 1 diabetes mellitus and cognitive impairment. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:961254. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2022.961254

23. Fritzen TM, Weinert LS, Denk IB, et al. Psychiatric illness, emotional distress, glycemic control and chronic complications in type 1 diabetes subjects. Arch Endocrinol Metab. 2021;65(6):684–694. doi: https://doi.org/10.20945/2359-3997000000386

24. Старостина Е.Г., Мошняга Е.Н., Володина М.Н., Малахова Т.С. Эпидемиология наиболее частых психических расстройств у больных сахарным диабетом // Альманах клинической медицины. — 2014. — №32. — C. 17–23.

25. Schwarzinger M, Pollock BG, Hasan OSM, Dufouil C, Rehm J; QalyDays Study Group. Contribution of alcohol use disorders to the burden of dementia in France 2008-13: a nationwide retrospective cohort study. Lancet Public Health. 2018;3(3):e124–e132. doi: https://doi.org/10.1016/S2468-2667(18)30022-7

26. van Duinkerken E, Snoek FJ, de Wit M. The cognitive and psychological effects of living with type 1 diabetes: a narrative review. Diabet Med. 2020;37(4):555–563. doi: https://doi.org/10.1111/dme.14216

27. Lobnig BM, Krömeke O, Optenhostert-Porst C, Wolf OT. Hippocampal volume and cognitive performance in long-standing Type 1 diabetic patients without macrovascular complications. Diabet Med. 2006;23(1):32–39. doi: https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2005.01716.x

28. Weinger K, Jacobson AM, Musen G, et al. The effects of type 1 diabetes on cerebral white matter. Diabetologia. 2008;51(3):417–425. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-007-0904-9

29. Schoenle EJ, Schoenle D, Molinari L, Largo RH. Impaired intellectual development in children with Type I diabetes: association with HbA(1c), age at diagnosis and sex. Diabetologia. 2002;45(1):108–114. doi: https://doi.org/10.1007/s125-002-8250-6

30. Brands AM, Biessels GJ, de Haan EH, et al. The effects of type 1 diabetes on cognitive performance: a meta-analysis. Diabetes Care. 2005;28(3):726–735. doi: https://doi.org/10.2337/diacare.28.3.726

31. Silveira MSVM, Moura Neto A, Sposito AC, et al. Low empowerment and diabetes regimen distress are related to HbA1c in low income type 1 diabetes patients in a Brazilian tertiary public hospital. Diabetol Metab Syndr. 2019;11:6. doi: https://doi.org/10.1186/s13098-019-0404-3

32. Camargo-Plazas P, Robertson M, Alvarado B, et al. Diabetes selfmanagement education (DSME) for older persons in Western countries: A scoping review. PLoS One. 2023;18(8):e0288797. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0288797

33. Каргина Л.В., Дорогойкин Д.Л., Родионова Т.И., Утц И.А. Инсулинотерапия как медико-социальное явление и качество жизни больных сахарным диабетом 1-го типа // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2010. — Т. 6. — №4. — С. 863–866.

34. Мотовилин О.Г., Шишкова Ю.А., Дивисенко С.И., и др. Психологические эффекты достижения компенсации сахарного диабета 1 типа у пациентов молодого возраста // Сахарный диабет. — 2010. — Т. 13. — №1. — С. 66–76. doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-6019

35. Мотовилин О.Г., Шишкова Ю.А., Суркова Е.В. Рациональный и эмоциональный компоненты отношения к болезни пациентов с сахарным диабетом 1 типа: взаимосвязь с психологическим благополучием // Сахарный диабет. — 2014. — Т. 17. — №3. — С. 60–69. doi: https://doi.org/10.14341/DM2014360-69

36. Шишкова Ю.А., Мотовилин О.Г., Суркова Е.В., и др. Качество жизни больных сахарным диабетом 1 типа молодого возраста // Сахарный диабет. — 2010. — Т. 13. — №4. — С. 43–47. doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-6056

37. sd.diaregistry.ru [интернет]. База данных клиникоэпидемиологического мониторинга сахарного диабета на территории Российской Федерации [доступ от 20.04.2026]. Доступ по ссылке: https://sd.diaregistry.ru/