Старостина Елена Георгиевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эндокринологии факультета усовершенствования врачей
ResearcherID: C-9409-2014
Scopus Author ID: 7003980023
Москва
Elena G. Starostina, MD, PhD, Professor
ResearcherID: C-9409-2014
Scopus Author ID: 7003980023
Moscow
Котова Татьяна Сергеевна, аспирант; врач эндокринолог отделения консультативно-диагностической медицинской помощи
129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2
Tatyana S. Kotova, PhD student
61/2 Shchepkina street, 129110 Moscow
ОБОСНОВАНИЕ. Термин диабетическая энцефалопатия (или психоорганический синдром (ПОС) диабетического генеза) отсутствует в современных классификациях осложнений сахарного диабета (СД), но периодически применяется исследователями и врачами, между тем, доказательства его существования неубедительны и противоречивы.
ЦЕЛЬ. Выявить эпидемиологические, анамнестические, клинико-лабораторные и психологические характеристики молодых больных СД1 с ПОС и оценить его связь с факторами, специфическими и неспецифическими для СД.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В одноцентровое поперечное исследование последовательно включали стационарных пациентов с СД1 18–45 лет с длительностью заболевания >1 года, не имеющих критериев исключения (беременность, состояния, препятствующие тестированию или заболевания, приводящие к органическому поражению головного мозга (ГМ)). Помимо клинико-лабораторного обследования оценивали когнитивные функции (шкалы MMSE, Рощиной-Балашовой-Корсаковой, Векслера, корректурная проба, методика расстановки цифр) и эмоционально-личностные характеристики (опросник многостороннего исследования личности ММИЛ, шкала депрессии CES-D). Клинический диагноз ПОС ставил психиатр. В однофакторном анализе различия между пациентами с ПОС и без него тестированы методом Манна-Уитни и χ2 . Для поиска характеристик, независимо ассоциированных с ПОС, выполнили многофакторный регрессионный анализ.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Включено 122 пациента (из них 60 мужчин) 18–40 лет с длительностью заболевания 1–27 лет, возрастом манифестации 1–32 года, уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) 9,5±2,5% (5,1–20,6%). ПОС клинически диагностирован у 30 пациентов (24,6%). В однофакторном анализе пациенты с ПОС, в сравнении с пациентами без ПОС, были старше, чаще имели диабетическую ретинопатию, тяжелые гипогликемии в анамнезе, артериальную гипертензию (АГ), текущую депрессию и более выраженное снижение когнитивных функций за счет рабочей памяти, внимательности, зрительно-пространственной ориентации, анализа и синтеза, обобщения, скорости выполнения заданий. Различий по полу, возрасту манифестации, длительности СД, уровню HbA1c, частоте диабетического кетоацидоза не было. Среди возможных этиологических факторов в группе ПОС чаще встречались тяжелые инфекции (13,3% и 0%, р=0,003), перинатальные вредности (60,7% и 43%, р=0,006), контролируемая АГ (33,3% и 13%, р=0,012), но наибольшая разница между группами отмечалась для комбинации недиабетических факторов (63,3 и 28,3%, р=0,001), особенно черепно-мозговых травм, злоупотребления алкоголем, перинатальных повреждений, тяжелых инфекций, АГ. Многофакторный анализ подтвердил значимость именно комбинации недиабетических повреждающих факторов в генезе ПОС (отношение шансов [ОШ] 1,8, 95%ДИ 1,0–3,1, р=0,043), а также установил независимую прямую ассоциацию ПОС с депрессией, диастолическим артериальным давлением и обратную ассоциацию с интеллектуальной сложностью выполняемой профессии. Многофакторная регрессия не подтвердила независимой ассоциации ПОС ни с одним из потенциальных диабетических факторов повреждения ГМ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты не подтверждают специфический диабетический генез ПОС при СД1 и, вероятно, позволяют расценивать ПОС (энцефалопатию ) у больных СД1 как полиэтиологическое коморбидное состояние преимущественно экзогенного происхождения.
BACKGROUND: The term “diabetic encephalopathy” or psychoorganic syndrome (POS) of diabetic origin) does not appear in current classifications of diabetic complications but is eventually used by researchers and physicians. However, evidence for its existence has been scarce and contradictory.
AIM: To identify epidemiological, anamnestic, clinical and psychological characteristics of POS in young patients with T1DM and to assess its possible association with factors specific and non-specific for diabetes.
METHODS: This single center, cross-sectional study consecutively enrolled T1DM in-patients aged 18 to 45 years with >1 year diabetes curation, without exclusion criteria (pregnancy, conditions hindering testing, and comorbidities that could cause organic brain damage). The clinical diagnosis of POS was made by a psychiatrist. In addition to clinical and laboratory examinations, cognitive functions (MMSE, Roshchina-Balashova-Korsakova scales, Wechsler, proofreading, and digit span tests) and emotional/personality characteristics (Multiple Minnesota Personality Inventory [MMPI] and CES-D depression scale) were assessed. In the univariate analysis, differences between patients with and without POS were tested with Mann-Whitney and χ2 tests. Multivariate regression analysis was performed to identify characteristics independently associated with POS.
RESULTS: The study consecutively recruited 122 patients with T1DM (60 men) aged 18 to 40 years with diabetes duration of 1 to 27 years, age of onset 1 to 32 years, and glycated hemoglobin (HbA1c) level of 9.5±2.5% (range, 5.1 to 20.6%). POS was clinically diagnosed in 30 patients (24.6%). In the univariate analysis, patients with POS, compared to those without POS, were older, had higher prevalence of diabetic retinopathy, past history of severe hypoglycemia, arterial hypertension (AH), current depression, and a more pronounced decline in cognitive functions (mainly working memory, attention, visospatial skills, analysis and synthesis, generalization, and speed of task completion). There were no differences in sex ratio, age of onset and duration of diabetes, HbA1c levels, and past history of diabetic ketoacidosis. Among the possible etiologies in the POS group compared to the non-POS group, severe infections (13.3 and 0%, p=0.003), prenatal injuries (60.7 and 43%, p=0.006), and controlled AH (33.3 and 13%, p=0.012) were more common. The biggest difference between-group was found for a combination of factors unrelated to diabetes (63.3 and 28.3%, p=0.001), especially brain trauma, alcohol abuse, perinatal injuries, severe infections, and AH. The multivariate analysis confirmed the significance of the combination of non-diabetic brain damaging factors in POS etiology (odds ratio [OR] 1.8, 95%CI 1.0–3.1, p=0.043), and revealed independent associations of POS with depression, diastolic blood pressure, and an inverse association with occupational mental complexity (OR 0.7, 95%CI 0.4–1.0, p=0.076). The multivariate regression did not confirm an independent association of POS with any of the potential diabetes-related factors of brain damage.
CONCLUSION: The results obtained do not confirm the specific diabetic etiology of POS in T1DM and probably allow considering POS (encephalopathy) in patients with T1DM to be rather a multicausative comorbid condition of mostly exogenous origin.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.