Саркопения у пациенток с сахарным диабетом 1 типа в постменопаузе: характеристика функциональных, лабораторных и инструментальных показателей

ОБОСНОВАНИЕ. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа (СД1) подвержены более раннему развитию саркопении под влиянием дефицита инсулина, гипергликемии, оксидативного стресса и митохондриальной дисфункции. Актуальной задачей в ведении таких пациентов является поиск стандартизированных диагностических инструментов для своевременного выявления и мониторинга саркопении.

ЦЕЛЬ. Сравнительная оценка лабораторных уровней миокинов сыворотки крови в сопоставлении с показателями мышечной массы, силы и функции у пациенток с СД1 и лиц контрольной группы без СД в постменопаузе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено одноцентровое одномоментное сравнительное исследование женщин с СД1 (n=40) и группы контроля (n=40) в возрасте 50–75 лет. Оценивались результаты анкетирования по SARC-F, лабораторные показатели (миостатин, фоллистатин, цистатин С, липокалин 2, ИФР-1, гликированный гемоглобин (HbA_1c)), мышечная масса (денситометрия iDXA), сила (кистевая динамометрия) и функция (краткая физическая батарея). Статистическая обработка выполнена в программах Statistica 14.0.0.15, IBM SPSS Statistics 23 с использованием критериев Манна-Уитни, Фишера, корреляции Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Возраст пациенток составил 60 [56; 64] лет в группе СД1 и 64 [60; 66] года в группе контроля (р=0,029). HbA1c в группе СД1 составил 8,0% [7,6; 9,3] при длительности диабета 26 [13; 42] лет. Уровень миостатина был значимо выше при СД1 52,73 [46,45; 58,26] мг/мл против 21,46 [19,07; 24,74] в контроле (р<0,001) и положительно коррелировал с HbA_1c (r=0,544, р<0,001), но не с показателями мышечной силы и массы. HbA_1c отрицательно коррелировал со временем 5-кратного вставания со стула. По уровню фоллистатина, липокалина 2, цистатина С различий не выявлено. Сила кистевой динамометрии и скорость ходьбы с тенденцией к статистической значимости были ниже в группе СД1. Медиана ИФР-1 была ниже при СД1 (92,7 vs 114,1 нг/мл, р=0,014) и положительно коррелировала с мышечной силой (r=0,472, р<0,001). Индекс саркопении отрицательно коррелировал с мышечной силой (r=-0,402, р=0,021) и положительно с HbA_1c (r=0,514, р=0,035). Тяжелая саркопения (по EWGSOP2) диагностирована только у одной пациентки с СД1, уровень миостатина у которой не отличался от диапазона пациентов без саркопении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пациенты с СД1 имеют более высокие значения миостатина, что коррелирует с уровнем HbA_1c,. Низкие функциональные возможности пациентов с СД1 связаны с показателем HbA_1c, но не имеют прямой связи с уровнем миостатина.

1. Шацкая О.А., Бондаренко И.З., Кухаренко С.С. Изменения скелетных мышц при сахарном диабете // Медицинский Совет. — 2024. — №16. — С. 148–153. doi: https://doi.org/10.21518/ms2024-376

2. D'Souza DM, Al-Sajee D, Hawke TJ. Diabetic myopathy: impact of diabetes mellitus on skeletal muscle progenitor cells. Front Physiol. 2013;4:379. doi: https://doi.org/10.3389/fphys.2013.00379

3. Alway SE. Mitochondrial Dysfunction: Linking Type 1 Diabetes and Sarcopenia. Exerc Sport Sci Rev. 2019;47(2):63. doi: https://doi.org/10.1249/JES.0000000000000186

4. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Writing Group for the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2), and the Extended Group for EWGSOP2. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16–31. doi: https://doi.org/10.1093/ageing/afy169

5. Chen LK, Woo J, Assantachai P, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment. Journal of the American Medical Directors Association. 2020;21(3):300–307. e2. doi: https://doi.org/10.1016/j.jamda.2019.12.012

6. Bhasin S, Travison TG, Manini TM, et al. Sarcopenia Definition: The Position Statements of the Sarcopenia Definition and Outcomes Consortium. Journal of the American Geriatrics Society. 2020;68(7):1410–1418. doi: https://doi.org/10.1111/jgs.16372

7. Жданова А.С., Белая Ж.Е., Омельченко К.А., и др. Возможности диагностики саркопении: клинические, лабораторные, инструментальные // Остеопороз и остеопатии. — 2025. — Т. 28. — №3. — С. 12–23. doi: https://doi.org/10.14341/osteo13206

8. Ladang A, Beaudart C, Reginster JY, et al. Biochemical Markers of Musculoskeletal Health and Aging to be Assessed in Clinical Trials of Drugs Aiming at the Treatment of Sarcopenia: Consensus Paper from an Expert Group Meeting Organized by the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) and the Centre Académique de Recherche et d'Expérimentation en Santé (CARES SPRL), Under the Auspices of the World Health Organization Collaborating Center for the Epidemiology of Musculoskeletal Conditions and Aging. Calcif Tissue Int. 2023 ;112(2):197–217. doi: https://doi.org/10.1007/s00223-022-01054-z.

9. Дистанционная абилитация реабилитация [интернет]. [доступ от 09.06.2026]. Доступ по ссылке: https://telereabilitacia.ru/docs/info/тесты_шкалы_опросники_10.pdf

10. Навменова Я.Л., Махлина Е.С., Гавриленко Д.И., и др. Саркопения: особенности проявления у пациентов с сахарным диабетом // Проблемы здоровья и экологии. — 2023. — Т. 20. — №4. — С. 26–34 doi: https://doi.org/10.51523/2708-6011.2023-20-4-03

11. Российская Ассоциация геронтологов и гериатров. Проект клинических рекомендаций по саркопении. 2025.

12. Moriwaki, K, Matsumoto, H, Tanishima, S, et al. Association of serum bone- and muscle-derived factors with age, sex, body composition, and physical function in community-dwelling middle-aged and elderly adults: a cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20(1):276. doi: https://doi.org/10.1186/s12891-019-2650-9

13. Bergen HR, Farr JN, Vanderboom PM, et al. Myostatin as a mediator of sarcopenia versus homeostatic regulator of muscle mass: insights using a new mass spectrometry-based assay. Skeletal Muscle. 2015;5:21. doi: https://doi.org/10.1186/s13395-015-0047-5

14. Hofmann M, Halper B, Oesen S, et al. Serum concentrations of insulin-like growth factor-1, members of the TGF-beta superfamily and follistatin do not reflect different stages of dynapenia and sarcopenia in elderly women. Exp Gerontol. 2015;64:35–45. doi: https://doi.org/10.1016/j.exger.2015.02.008

15. Дыдышко Ю.В. Изменения состояния мышечного компонента у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа // Медицинский журнал. — 2016. — № 1. — С. 101–106

16. Dial AG, Monaco CMF, Grafham GK, et al. Muscle and serum myostatin expression in type 1 diabetes. Physiol Rep. 2020;8(13):e14500. doi: https://doi.org/10.14814/phy2.14500

17. Fife E, Kostka J, Kroc Ł, et al. Relationship of muscle function to circulating myostatin, follistatin and GDF11 in older women and men. BMC Geriatrics. 2018;18(1):200. doi: https://doi.org/10.1186/s12877-018-0888-y

18. Pellegrino R, Paganelli R, Di Iorio A, et al. Muscle quality, physical performance, and comorbidity are predicted by circulating procollagen type III N-terminal peptide (P3NP): the InCHIANTI follow-up study. GeroScience. 2024;46:1259–1369. doi: https://doi.org/10.1007/s11357-023-00894-3

19. Cheng Y, Xu C, Wang S, et al. Serum cystatin C levels are decreased in type 1 diabetes mellitus patients with diabetic ketoacidosis. Minerva Endocrinol. 2020;45(2):106–116. doi: https://doi.org/10.23736/S0391-1977.20.03147-8

20. Gkiourtzis N, Stoimeni A, Michou P, et al. The role of cystatin C in kidney injury in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus: a systematic review. J Bras Nefrol. 2025;47(4):e20240236. doi: https://doi.org/10.1590/2175-8239-JBN-2024-0236en

21. Ponzetti M, Aielli F, Ucci A, et al. Lipocalin 2 increases after highintensity exercise in humans and influences muscle gene expression and differentiation in mice. J Cell Physiol. 2022 ;237(1):551–565. doi: https://doi.org/10.1002/jcp.30501

22. Rebalka IA, Monaco C, Varah NE, et al. Loss of the adipokine lipocalin-2 impairs satellite cell activation and skeletal muscle regeneration. American Journal of Physiology-Cell Physiology. 2018;315(5):C714–C721. doi: https://doi.org/10.1152/ajpcell.00195.2017

23. Tay L, Ding YY, Leung BP, et al. Sex-specific differences in risk factors for sarcopenia amongst communitydwelling older adults. Age (Dordr). 2015;37(6):121. doi: https://doi.org/10.1007/s11357-015-9860-3