Сравнение эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа в Москве в 2018 и 2025 гг.

Обоснование

Сахарный диабет (СД) относится к социально значимым неинфекционным заболеваниям. Его распространенность с каждым годом растет [1]. Во всем мире для оценки и улучшения качества медицинской помощи используются регистры заболеваний. В Российской Федерации основным эпидемиологическим инструментом мониторинга СД является База данных клинико-эпидемиологического мониторинга сахарного диабета на территории Российской Федерации (БД СД). Подобные информационные системы позволяют проанализировать большое количество различных показателей больных СД, а также оценить их динамику. Анализ данных БД СД позволяет принимать организационные решения, направленные на улучшение качества медицинской помощи пациентам с СД 1 типа (СД1) [2][3].

Цель исследования

На основании данных Московского сегмента БД СД проанализировать основные клинико-эпидемиологические показатели пациентов с СД1 за 2025 г. и сравнить с аналогичными данными за 2018 г.

Материалы и методы

Место и время проведения исследования

В исследовании использованы данные Московского сегмента БД СД, в котором на 31.12.2025 г. было зарегистрировано 21 296 взрослых пациентов с СД1. Проведено их сравнение с аналогичными показателями на 01.09.2018 г.

Изучаемые популяции

Критерии включения: пациенты с СД1 в возрасте 18 лет и старше

Критерии исключения: пациенты с СД1 моложе 18 лет, пациенты, у которых в базе отсутствовали анализируемые данные.

Способ формирования выборки из изучаемой популяции

Для исследования использовалась сплошная выборка. Все данные для проведения анализа были обезличены.

Дизайн исследования

Исследование является наблюдательным ретроспективным анализом данных Московского сегмента БД СД за 2025 г. по сравнению с аналогичными показателями за 2018 г.

Методы

На основании данных пациентов с СД1, полученных из Московского сегмента БД СД за 2025 г., был проведен анализ основных показателей: распределение по возрастным группам, по длительности заболевания, по уровню гликированного гемоглобина (HbA_1c). Также была оценена распространенность и структура наиболее часто регистрируемых осложнений и структура терапии СД1. Полученные данные сравнивались с аналогичными показателями за 2018 г.

Статистический анализ

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием Microsoft Excel 2019, программы StatTech v. 4.0.6 (разработчик — ООО «Статтех», Россия). Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и долей в %.

Этическая экспертиза

Данное исследование является наблюдательным, ретроспективным. Данные пациентов представлены в обезличенной форме. В этом случае этическая экспертиза представленных материалов не требуется.

Результаты

Основные эпидемиологические показатели

По состоянию на 31.12.2025 г. по данным Московского сегмента БД СД на учете состояло 21 296 пациентов с СД1 старше 18 лет (11 272 мужчины (52,9%), 10 024 женщины (47,1%)), что на 19,4% больше, чем на 01.09.2018 г. (17 839 чел., из них 9704 мужчины (54,4%) и 8135 женщин (45,6%)). Таким образом, наблюдается неуклонный ежегодный прирост распространенности СД1 (рис. 1).

Заболеваемость СД1 на протяжении исследуемого периода остается стабильной. При этом существенное снижение заболеваемости в 2025 г. (рис. 2) связано с тем, что часть данных о пациентах с СД1, заболевших в конце 2025 г., будет введена в 2026 г., что, скорее всего, приведет к стабилизации показателей заболеваемости.

Распределение по полу и возрасту за изучаемый период осталось практически неизменным: в 2025 г. мужчины составляли 52,9%, а женщины — 47,1%, что сопоставимо с показателями 2018 г. (54,4% и 45,6% соответственно). Средний возраст пациентов в 2025 г. составил 42,0±15,0 года, а средняя длительность заболевания — 17,5±12,0 года. Аналогичные данные за 2018 г. составили 42,1±14,4 года и 16,7±11,7 года соответственно [4].

Средние показатели индекса массы тела (ИМТ) и HbA_1c в 2018 и 2025 гг. значимо не различались (табл. 1).

При анализе распределения пациентов по возрастным группам в 2025 г., как и в 2018 г., большинство пациентов находилось в возрастных группах 31–40 лет, 41–50 лет и 21–30 лет (рис. 3). При этом, отмечается рост доли пациентов в возрастной группе 18–20 лет на 34% (с 4,7 до 6,3%).

В 2025 г., как и в 2018 г., длительность заболевания у большинства пациентов находилась в пределах 5–10 лет (19,9%) и 11–15 лет (17,1%) (рис. 4).

За изучаемый период не отмечено существенной динамики показателей гликемического контроля. Средний уровень HbA_1c в 2025 г. составил 7,7±1,3%, а в 2018 г. — 7,7±1,5%. Уровень HbA_1c был известен у 93,4% пациентов, целевой уровень HbA_1c (<7%) был достигнут у 28,5% в 2018 г. и у 30,5% пациентов в 2025 г. (рис. 5).

Уровень HbA_1c у пациентов, использующих инсулиновый дозатор (ИД), составил 7,5%, а у пациентов, использующих инсулин в режиме многократных инъекций (МИИ), — 7,7% (p>0,05).

Осложнения и инвалидность

Инвалидность в 2018 г. имели 43,4% пациентов. В 2025 г. их доля составила 40,7%. Чаще всего пациенты имели инвалидность 3‑й группы (23,3% в 2018 г, 27,2% в 2025 г.). Отмечается тенденция к снижению доли пациентов с инвалидностью 1‑й и 2‑й групп при увеличении доли больных СД1 с инвалидностью 3‑й группы (рис. 6).

В 2025 г. осложнения СД1 были зарегистрированы у 62,9% пациентов (13 392 чел.), в то время как в 2018 г. — у 55,1% пациентов (9824 чел.) [4]. Это может быть связано как с улучшением диагностики, так и с повышением качества ввода данных в БД СД. При этом у 40,6% пациентов (n=5440) имелось только одно осложнение СД, у 31,7% (n=4247) — 2 осложнения, у 17,5% человек (n=2340) — 3 осложнения. Более 3 осложнений имели 10,2% пациентов (n=1365). У пациентов, получающих инсулинотерапию с помощью ИД, осложнения были зарегистрированы в 69,5% случаев, на режиме МИИ — у 62,0%. Самыми распространенными осложнениями у пациентов с СД1 стали диабетическая нейропатия (10 691 чел., 50,2%), диабетическая ретинопатия (ДР) (6687 чел., 31,4%) и диабетическая нефропатия (5303 чел., 24,9%) (рис. 7). Наибольшая динамика прироста частоты осложнений была отмечена для атеросклероза (более чем в 4 раза — с 0,7 до 3,6%), хронической сердечной недостаточности (ХСН) (прирост более чем в 2,5 раза — с 0,5 до 1,2%). Следует отметить снижение в 2 раза частоты диабетической комы (с 0,6 до 0,3%) (рис. 7).

Данные о стадии хронической болезни почек (ХБП) в 2025 г. были представлены у 82,9% пациентов с ХБП (всего с ХБП — 5535 чел., из них стадия известна у 4587 чел.) об уровне альбуминурии — у 69,9% (3227 из 5535 чел.). При этом у большинства пациентов была выявлена ХБП С2. Структура ХБП представлена на рисунке 8.

По данным 2025 г. отмечается тенденция к росту доли пациентов с ХБП С3а и С5 и снижение доли больных с ХБП С1.

Среди больных с ДР стадия данного осложнения в 2025 г. была указана у 81,3% пациентов. Структура ДР значимо не изменилась по сравнению с 2018 г. Отмечается снижение с 22,2 до 17,3% доли пациентов с отсутствием данных о стадии ДР (рис. 9).

Инсулинотерапия

В 2018 г. 95,8% больных СД1 (17 096 чел.) находились на МИИ, 4,2% пациентов (743 чел.), находившихся на ИД, использовали в лечении только аналоги инсулина ультракороткого действия. Более 90% получаемого инсулина (как базального, так и прандиального) было представлено инсулиновыми аналогами, около 10% — генно-инженерными инсулинами человека.

Данные о получаемой в 2025 г. терапии имелись у 21 228 чел. Большая часть пациентов (90,0%) находилась на МИИ. Только инсулин ультракороткого действия получали 2763 чел. (13,0%). Большинство пациентов (95,7%) получали аналоги инсулина ультракороткого, длительного/сверхдлительного действия. Применение нерациональных схем терапии отмечено менее чем у 0,8% пациентов (173 чел.).

Таким образом, за 6-летний период в 2 раза увеличилась доля пациентов, использующих в терапии только инсулины ультракороткого действия, что свидетельствует о росте использования ИД в терапии СД1.

Обсуждение

За период 2018–2025 гг. отмечается рост числа пациентов с СД1, а также регистрируемых осложнений данного заболевания. Большинство эпидемиологических исследований проводится среди детей и подростков, у которых за последнее десятилетие также наблюдается рост заболеваемости и распространенности СД1 [5]. В целом, в мире наблюдается подобная тенденция роста распространенности СД1 как среди детей, так и среди взрослых, однако, данные отличаются в зависимости от популяции [6]. Стоит учитывать влияние на заболеваемость СД1 и других медико-социальных факторов, таких как увеличение числа людей с избыточной массой тела, стрессы, миграцию населения [7]. Особо стоит отметить влияние вирусов, способных инициировать аутоиммунный процесс. Нельзя исключить и факты некорректного типирования СД1 у взрослых, что может влиять на оценку его истинной распространенности. Более широкое внедрение в клиническую практику современных методов диагностики маркеров аутоиммунного процесса, приводящего к СД1, будет способствовать точной и своевременной диагностике заболевания [7][8][9]. В 2025 г. отмечен рост доли пациентов в возрастной группе 18–20 лет на 34%, что может свидетельствовать об улучшении диагностики СД1 [10].

Систематические обзоры проведенных эпидемиологических исследований распространенности СД1 у взрослых в различных странах сталкиваются с определенными трудностями в оценке динамики распространенности данного заболевания, которые могут быть связаны с популяционными особенностями, а также особенностями диагностики, типирования и учета пациентов. Необходимы дальнейшие эпидемиологические исследования, учитывающие данные факторы [9][11].

С появлением современных методов, позволяющих отсрочить манифестацию СД1 при своевременном его выявлении на доклинической стадии, все чаще поднимаются вопросы о необходимости проведения скрининга пациентов из групп риска [12].

Основные задачи терапии СД1 связаны с достижением целей гликемического контроля, профилактикой осложнений и повышением качества жизни пациентов. При этом достижение целевого показателя гликемического контроля помогает предотвратить развитие поздних осложнений. Согласно «Алгоритмам специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (12‑е издание, 2025 г.) одним из основных показателей достижения целевых значений гликемического контроля является уровень HbA_1c, причем для большинства взрослых пациентов с СД целевым является показатель менее 7,0% [13]. Стоит отметить, что в этом диапазоне находится менее 30% пациентов, что требует выявления факторов, влияющих на данный показатель и разработки комплекса мер по улучшению гликемического контроля у пациентов с СД1.

Пандемия COVID-19, вероятно, также внесла свой вклад в рост заболеваемости СД1, а также числа его осложнений [5]. Недавние исследования показали, что люди с СД1 подвержены более высокому риску заболеваемости и смертности от COVID-19 [14]. По нашим данным [15], полученным в разгар пандемии (2020 г.), COVID-19 при СД1 увеличивает летальность мужчин в 7,5 раза, женщин — в 5 раз по сравнению с общей популяцией больных СД1. При этом данные Московского сегмента БД СД не позволяют в полной мере оценить вклад пандемии COVID-19 в рост частоты распространенности тех или иных осложнений СД1.

Согласно проведенному нами анализу данных, у пациентов на терапии с использованием ИД отмечается более низкий уровень HbA_1c, чем у пациентов на инсулинотерапии в режиме МИИ (различия статистически незначимы). В настоящее время в Москве ИД используют 11,9% больных СД1. Большинство исследований указывало на улучшение гликемического контроля при использовании инсулиновых помп по сравнению с режимом МИИ. Однако почти в 40% исследований не было выявлено существенной разницы в достижении целей гликемического контроля между двумя этими методами [16]. При этом в ряде исследований продемонстрировано снижение риска тяжелых гипогликемий и распространенности осложнений СД1 на фоне использования данного режима терапии [17][18].

Рост количества регистрируемых осложнений по данным Московского сегмента БД СД может быть связан как с улучшением их диагностики, так и с более качественным заполнением базы данных. Наибольший прирост по числу пациентов был отмечен в отношении диабетической нефропатии. Вероятнее всего, это связано с повышением частоты исследования креатинина крови с последующим введением данных БД СД. Косвенно это подтверждается тем, что у больных СД 2 типа (СД2) регистрация ХБП также выросла за период с 2015 по 2025 гг. почти в 10 раз. Если сравнивать аналогичные показатели с данными эпидемиологических исследований по стране, то они будут сопоставимы. Данные эпидемиологических исследований в России и в Москве в частности также указывают на неуклонный рост распространенности СД1 [19]. По стране так же, как и в Москве, самыми распространенными осложнениями являются диабетическая нейропатия, нефропатия и ДР. Также отмечено, что уровень HbA_1c был известен у 93,4% пациентов по данным Московского сегмента БД СД, в то время как по России данный показатель известен менее чем у 50% пациентов. Такое расхождение может быть связано как с более качественным заполнением базы данных, так и с недостаточной лабораторной диагностикой в регионах. Целевой уровень HbA_1c (<7%) достигается у 29% пациентов с СД1 по стране (данные БД СД на середину 2024 г.), в Москве аналогичный показатель за 2025 г. составил 30,5% [10][19].

По России аналогами инсулина при СД1 обеспечены только 84,8% пациентов [10], в то время как в Москве данный показатель составляет 95%.

Ограничения исследования

Как и любые исследования, основанные на анализе баз данных, настоящее исследование имеет ряд ограничений, связанных с дефектами заполнения и возможностями БД СД. Результаты лабораторного обследования пациентов, данные по наличию осложнений и терапии указаны не у всех пациентов, соответственно, анализ проводился на основании имеющихся показателей (указаны более чем у 80% пациентов).

Заключение

Сахарный диабет 1 типа является социально-значимым заболеванием, распространенность которого неуклонно растет с каждым годом. По данным Московского сегмента БД СД наблюдается постоянный рост числа больных СД1, а также зарегистрированных осложнений данного заболевания. за период с 2018 по 2025 гг. отмечается рост зарегистрированных осложнений заболевания, что может быть связано как с улучшением диагностики, так и с более качественным ведением регистра.

Наиболее часто регистрируются такие осложнения СД1, как полинейропатия, нефропатия, ДР. Структура данных осложнений сопоставима. Наибольшая динамика прироста частоты осложнений была отмечена для атеросклероза и ХСН, также следует отметить двукратное снижение частоты диабетической комы. При этом средний уровень HbA_1c значимо не изменился, что свидетельствует о значительном влиянии других факторов на риск развития осложнений СД, требующих дальнейшего изучения и наблюдения. Подавляющее большинство пациентов используют в терапии инсулиновые аналоги. При этом почти в 2 раза выросла доля пациентов, использующих для введения инсулина ИД (помпы).

Только 30,5% пациентов достигают целей гликемического контроля, что требует разработки и внедрения дополнительных подходов для повышения качества терапии больных СД1.

Данные Московского сегмента БД СД и аналогичные показатели по РФ сопоставимы.

Дополнительная информация

Источники финансирования. Исследование выполнено на базе Эндокринологического диспансера ДЗМ с использованием ресурсов данного учреждения.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов. Анциферов М.Б. — формирование концепции и дизайна исследования, сбор, анализ и интерпретация данных, внесение в рукопись существенных правок; Демидов Н.А. — формирование концепции и дизайна исследования, сбор, анализ и интерпретация данных, внесение в рукопись существенных правок; Кантемирова М.А. — сбор, анализ и интерпретация данных, внесение в рукопись существенных правок.

Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.