Антибиотикорезистентность возбудителей инфекций нижних конечностей у пациентов с синдромом диабетической стопы

ОБОСНОВАНИЕ. Одним из распространенных и неблагоприятных осложнений у пациентов, длительно страдающих сахарным диабетом (СД), является синдром диабетической стопы (СДС). Вид патогена играет ключевую роль в течении инфекционного процесса, его тяжести, характере поражения тканей, скорости распространения и исходе заболевания. Повышение рациональности и эффективности антибактериальной терапии (АБТ) у пациентов с инфекцией СДС в настоящий момент является важной практической задачей, как для улучшения исходов лечения пациентов, так и предупреждения распространения антибиотикорезистентности (АБР).

ЦЕЛЬ. Изучить видовое разнообразие и профиль АБР этиологических агентов инфекций нижних конечностей у пациентов с СДС.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективное описательное клинико-эпидемиологическое исследование. Проведен анализ 83 случаев госпитализации пациентов с СДС в ОГАУЗ «Городская клиническая больница №3 им. Б.И. Альперовича» (г. Томск) в 2023–2024 гг. Изучено 118 изолятов — микроорганизмов, идентифицированных у пациентов из раневого отделяемого.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Структура патогенов была представлена грамотрицательной (67,8%), грамположительной (29,7%) флорой и грибами (2,5%). В видовой структуре превалирующая роль принадлежала S. aureus (20,3%), K. pneumoniae (17,8%), P. aeruginosa (13,6%), E.coli (8,5%) и P. mirabilis (8,5%). K. pneumoniae потеряла чувствительность к ампициллину и значительно снизила чувствительность к амоксициллину/клавулановой кислоте. Частота АБР K. pneumoniae и E. coli к фторхинолонам была зачастую выше, чем к препаратам из группы цефалоспоринов. При этом патогены демонстрировали хорошую чувствительность к карбапенемам и аминогликозидам. АБР штаммов S. aureus к эритромицину составила 25,0%, к оксациллину нечувствительность проявляли 12,5% изолятов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Грамотрицательные этиологические агенты характеризуются неблагоприятным профилем чувствительности преимущественно к цефалоспоринам и фторхинолонам. На этиологическую долю метициллин-резистентного S. aureus (MRSA) приходится 12,5% случаев инфекций, ассоциированных с СДС. Полученные данные имеют важное клиническое значение в оптимизации эмпирической АБТ инфекций у пациентов с СДС.

1. Lavery LA, Armstrong DG, Wunderlich RP, Mohler MJ, Wendel CS, Lipsky BA. Risk factors for foot infections in individuals with diabetes. Diabetes Care. 2006;29(6):1288-1293. doi: https://doi.org/10.2337/dc05-2425

2. Li X, Du Z, Tang Z, Wen Q, Cheng Q, Cui Y. Distribution and drug sensitivity of pathogenic bacteria in diabetic foot ulcer patients with necrotizing fasciitis at a diabetic foot center in China. BMC Infect Dis. 2022;22(1):396. doi: https://doi.org/10.1186/s12879-022-07382-7

3. Anoop R, Sathish Babu N. Study of Clinico Microbiological Profile of Diabetic Patients with Foot Ulcer. International Journal of Science and Research. 2023;2(2):131-135. doi: https://doi.org/10.21275/SR23131121418

4. Shakil S, Khan AU. Infected foot ulcers in male and female diabetic patients: a clinico-bioinformative study. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2010;9:2. doi: https://doi.org/10.1186/1476-0711-9-2

5. Chaudhary N, Huda F, Roshan R, Basu S, Rajput D, Singh SK. Lower Limb Amputation Rates in Patients With Diabetes and an Infected Foot Ulcer: A Prospective Observational Study. Wound Manag Prev. 2021;67(7):22-30

6. Noor S, Zubair M, Ahmad J. Diabetic foot ulcer--A review on pathophysiology, classification and microbial etiology. Diabetes Metab Syndr. 2015;9(3):192-199. doi: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2015.04.007

7. Федосеев А.В., Сифоров Р.В., Инютин А.С., и др. Особенности микробного пейзажа раневой поверхности у больных с синдромом диабетической стопы // Антибиотики и химиотерапия. — 2016. — Т. 61. — №5-6. — С. 21-24 [Fedoseev AV, Siforov RV, Inytin AS, et al. Features of Microbial Landscape of Wound Surface in Patients with Diabetic Foot Syndrome. Antibiotics and Chemotherapy. 2016;61(5-6):21-24. (In Russ.)]

8. Qu YD, Ou SJ, Zhang W, et al. Microbiological profile of diabetic foot infections in China and worldwide: a 20-year systematic review. Front Endocrinol (Lausanne). 2024;15:1368046. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2024.1368046

9. Macdonald KE, Boeckh S, Stacey HJ, Jones JD. The microbiology of diabetic foot infections: a meta-analysis. BMC Infect Dis. 2021;21(1):770. doi: https://doi.org/10.1186/s12879-021-06516-7

10. Shettigar K, Murali TS. Virulence factors and clonal diversity of Staphylococcus aureus in colonization and wound infection with emphasis on diabetic foot infection. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2020;39(12):2235-2246. doi: https://doi.org/10.1007/s10096-020-03984-8

11. Du F, Ma J, Gong H, et al. Microbial Infection and Antibiotic Susceptibility of Diabetic Foot Ulcer in China: Literature Review. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:881659. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2022.881659

12. Земляной А.Б., Зеленина Т.А., Салухов В.В. Параллели особенностей антибиотикорезистентности инфекций синдрома диабетической стопы на стационарном и амбулаторном этапах лечения // Медицинский совет. — 2022. — Т. 16. — №6. — С. 234-242. [doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-6-234-242

13. Кузьменков А.Ю., Виноградова А.Г., Трушин И.В. и др. AMRcloud: новая парадигма мониторинга антибиотикорезистентности // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2019. — Т. 21. — №. 2. — С. 119-124. doi: https://doi.org/10.36488/cmac.2019.2.119-124

14. Pais ML, Surlu VR, Boloor R, et al. Changing trend in the clinico-bacteriological profile of diabetic foot infection over a decade: observations from a tertiary care hospital of India. J Acad Clin Microbiol. 2023;25(1): 24-28. doi: https://doi.org/10.4103/jacm.jacm_27_22

15. Dörr S, Freier F, Schlecht M, Lobmann R. Bacterial diversity and inflammatory response at first-time visit in younger and older individuals with diabetic foot infection (DFI). Acta Diabetol. 2021;58(2):181-189. doi: https://doi.org/10.1007/s00592-020-01587-5

16. Hamid MH, Arbab AH, Yousef BA. Bacteriological profile and antibiotic susceptibility of diabetic Foot infections at Ribat University hospital; a retrospective study from Sudan. J Diabetes Metab Disord. 2020;19(2):1397-1406. doi: https://doi.org/10.1007/s40200-020-00660-8

17. Moya-Salazar J, Chamana JM, Porras-Rivera D, et al. Increase in antibiotic resistance in diabetic foot infections among peruvian patients: a single-center cross-sectional study. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1267699. doi: https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1267699

18. Кузьменков А.Ю., Виноградова А.Г., Трушин И.В., и др. AMRmap - система мониторинга антибиотикорезистентности в России // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2021. — Т. 23. — №2. — С. 198-204. doi: https://doi.org/10.36488/cmac.2021.2.198-204