Роль стрессорной гипергликемии при острой декомпенсации сердечной недостаточности

ОБОСНОВАНИЕ. Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) и нарушений углеводного обмена (НУО) в XXI веке неуклонно возрастает. В настоящее время исследование роли стрессовой гипергликемии для прогноза больных с острой декомпенсацией сердечной недостаточности (ОДСН) является актуальным, учитывая значительные изменения в возможностях диагностики и медикаментозной терапии.

ЦЕЛЬ. Определение прогностической роли стрессорной гипергликемии при ОДСН у пациентов с различным статусом углеводного обмена.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 200 пациентов с диагнозом «ОДСН», участники разделены на 3 группы: 1 группа с установленным ранее НУО, 2 группа — пациенты без установленного НУО, у которых в течение госпитализации фиксировалось повышение уровня глюкозы венозной крови выше 6,1 ммоль/л натощак и/или выше 7,8 ммоль/л при любом измерении в течение суток (стрессорная гипергликемия); 3 группа — пациенты без НУО, у которых не фиксировалась гипергликемия. Проведен сравнительный анализ клинико-анамнестических данных, инструментальных показателей на госпитальном этапе, оценивался исход через год после эпизода ОДСН, повторные госпитализации с ОДСН после выписки из стационара и смерть от всех причин.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты со стрессорной гипергликемией были моложе пациентов с установленным НУО, чаще были мужского пола, реже страдали артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. В течение первых 200 дней наблюдения повторные госпитализации с ОДСН в группах пациентов с НУО и стрессорной гипергликемии были сопоставимы (p=0,18), с 200-го дня наблюдения в группе со стрессорной гипергликемией получены худшие показатели (р=0,03; ОР 2,45 ДИ 1,08–6,56). Пациенты со стрессорной гипергликемией чаще страдали фибрилляцией предсердий, имели меньшие показатели конечного диастолического индекса левого желудочка и конечного систолического индекса левого желудочка по сравнению с группой без НУО и нормогликемией. При оценке годового прогноза пациенты со стрессорной гипергликемией чаще госпитализировались с повторной ОДСН в течение всего периода по сравнению с пациентами без НУО и зарегистрированной гипергликемии (logrank test р<0,001; OP 3,5; ДИ 1,9–6,5).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Стрессорная гипергликемия у пациентов с ОДСН является важным фактором риска ухудшения прогноза сердечной недостаточности. Пациенты с гипергликемией при ОДСН нуждаются в более тщательном наблюдении и контроле показателей углеводного обмена в течение года после госпитализации.

1. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН // Кардиология. — 2021. — Т. 61. — №4. — С. 4–14. doi: https://doi.org/10.18087/cardio.2021.4.n1628

2. Savarese G, Becher PM, Lund LH, et al. Global burden of heart failure: a comprehensive and updated review of epidemiology. Cardiovasc Res. 2023;118(17):3272–3287. doi: https://doi.org/10.1093/cvr/cvac013

3. Российское кардиологическое общество (РКО). Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25. — №11. — С. 4083. doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083

4. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016 // Российский кардиологический журнал. — 2017. — №1. — С. 7–81. doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-1-7-81

5. Виноградова Н.Г., Поляков Д.С., Фомин И.В. Риски повторной госпитализации пациентов с ХСН при длительном наблюдении в специализированном центре лечения ХСН и в реальной клинической практике // Кардиология. — 2020. — Т. 60. — №3. — С. 59–69. doi: https://doi.org/10.18087/cardio.2020.3.n1002

6. Greene SJ, Triana TS, Ionescu-Ittu R, et al. Patients hospitalized for de novo versus worsening chronic heart failure in the United States. J Am Coll Cardiol. 2021;77:1023–5. doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.12.026

7. Ларина В.Н., Кокорин В.А., Ларин В.Г. и др. Декомпенсация хронической сердечной недостаточности: новый взгляд на проблему в свете обновленного консенсуса экспертов Европейского общества кардиологов // Российский кардиологический журнал. — 2023. — Т. 28. – №12. — С. 5581 doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5581

8. Elendu C, Amaechi DC, Elendu TC, et al. Heart failure and diabetes: Understanding the bidirectional relationship. Medicine (Baltimore). 2023;102(37):e34906. doi: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000034906

9. Wang CC, Chang HY, Yin WH, et al. TSOC-HFrEF Registry: A Registry of Hospitalized Patients with Decompensated Systolic Heart Failure: Description of Population and Management. Acta Cardiol Sin. 2016;32(4):400–411. doi: https://doi.org/10.6515/acs20160704a

10. Pakhetra R, Garg MK, Suryanarayana K. Management of Hyperglycemia in Critical Illness: Review of Targets and Strategies. Med J Armed Forces India. 2011;67(1):53–57. doi: https://doi.org/10.1016/S0377-1237(11)80015-8

11. Lazzeri C, Valente S, Chiostri M, et al. The glucose dysmetabolism in the acute phase of non-diabetic ST-elevation myocardial infarction: from insulin resistance to hyperglycemia. Acta Diabetol. 2013;50(3):293–300. doi: https://doi.org/10.1007/s00592-011-0325-6

12. Moghissi ES, Korytkowski MT, DiNardo M, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control. Diabetes Care. 2009;32(6):1119–1131. doi: https://doi.org/10.2337/dc09-9029

13. Тарасова И.А., Шестаков А.Л., Никода В.В. Инсулинорезистентность после хирургических вмешательств // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — №2. — С. 119–125. doi: https://doi.org/10.14341/7637

14. Garg R, Grover A, McGurk S, Rawn JD. Predictors of hyperglycemia after cardiac surgery in nondiabetic patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145(4):1083–1087. doi: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.07.089

15. Khetarpal R, Chatrath V, Kaur J, et al. Impact of different intravenous fluids on blood glucose levels in nondiabetic patients undergoing elective major noncardiac surgeries. Anesth Essays Res. 2016;10(3):425–431. doi: https://doi.org/10.4103/0259-1162.176411

16. Sud M, Wang X, Austin PC, et al. Presentation blood glucose and death, hospitalization, and future diabetes risk in patients with acute heart failure syndromes. Eur Heart J. 2015;36(15):924-931. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu462

17. Barsheshet A, Garty M, Grossman E, et al. Admission blood glucose level and mortality among hospitalized nondiabetic patients with heart failure. Arch Intern Med. 2006;166(15):1613–1619. doi: https://doi.org/10.1001/archinte.166.15.1613

18. Lee Y, Yoon M, Choi DJ, Park JJ. Differential Effect of Sex on Mortality According to Age in Heart Failure. J Am Heart Assoc. 2024;13(15):e034419. doi: https://doi.org/10.1161/JAHA.124.034419

19. Rivera FB, Tang VAS, De Luna DV, et al. Sex differences in cardiovascular outcomes of SGLT-2 inhibitors in heart failure randomized controlled trials: A systematic review and meta-analysis. Am Heart J Plus. 2023;26:100261. doi: https://doi.org/10.1016/j.ahjo.2023.100261

20. Magaldi M, Nogue E, Molinari N, et al. Predicting One-Year Mortality after Discharge Using Acute Heart Failure Score (AHFS). J Clin Med. 2024;13(7):2018. doi: https://doi.org/10.3390/jcm13072018

21. Пырикова Н.В., Мозгунов Н.А., Осипова И.В Клинико-анамнестическая характеристика пациентов, госпитализированных с острой декомпенсацией сердечной недостаточности // Бюллетень медицинской науки. — 2024. — Т. 4. — №36. — С. 83-93. doi: https://doi.org/10.31684/25418475-2024-4-83

22. Багрий А.Э., Супрун Е.В., Михайличенко Е.С., Голодников И.А. Хроническая сердечная недостаточность и сахарный диабет 2 типа: состояние проблемы // Российский кардиологический журнал. — 2020. — Т. 25. — №4. — С. 79–85. doi: https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3858

23. Моргунов Л.Ю. Гипергликемия критических состояний у пациентов без диабета // Эндокринология. Новости. Мнения. Обучение. — 2018. — Т. 7. — №2. — С. 14–25. doi: https://doi.org/10.24411/2304-9529-2018-12001

24. Lam CSP, Arnott C, Beale AL, et al. Sex differences in heart failure. Eur Heart J. 2019;40(47):3859-3868c. doi: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz835

25. Мануйлова Ю.А., Павликова Е.П., Потапенко А.В., и др. Стрессорная гипергликемия у пациентов без сахарного диабета // Трансляционная медицина. — 2024. — Т. 11. — №2. — С. 191–200. doi: https://doi.org/10.18705/2311-4495-2024-11-2-191-200

26. Monnier L, Mas E, Ginet C, et al. Activation of oxidative stress by acute glucose fluctuations compared with sustained chronic hyperglycemia in patients with type 2 diabetes. JAMA. 2006;295(14):1681–1687. doi: https://doi.org/10.1001/jama.295.14.1681

27. Horváth EM, Benko R, Kiss L, et al. Rapid ‘glycaemic swings’ induce nitrosative stress, activate poly(ADP-ribose) polymerase and impair endothelial function in a rat model of diabetes mellitus. Diabetologia. 2009;52(5):952–961. doi: https://doi.org/10.1007/s00125-009-1304-0

28. Esposito K, Nappo F, Marfella R, et al. Inflammatory cytokine concentrations are acutely increased by hyperglycemia in humans: role of oxidative stress. Circulation. 2002;106(16):2067–2072. doi: https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000034509.14906.AE