Клинический парадокс: инсулинома у пациента с сахарным диабетом 1 типа

Инсулинома — редкая нейроэндокринная опухоль, происходящая из бета-клеток поджелудочной железы. Диагностика инсулиномы может оказаться затруднительной, особенно у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, причиной развития аналогичной клинической картины у которых может являться некорректная схема сахароснижающей терапии. В литературе встречаются описания случаев диагностики инсулиномы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Более парадоксальной клинической ситуацией является развитие инсулиномы у пациента с сахарным диабетом 1 типа (СД1). При анализе большого массива литературных источников было обнаружено всего три статьи с описанием инсулиномы у пациентов с СД1. Во всех случаях опухоли оказались злокачественными. Мы представляем впервые описанный в мировой и отечественной литературе клинический случай диагностики и лечения инсулиномы у пациента с латентным аутоиммунным диабетом взрослых (LADA-диабет), а также обзор литературы по данной теме. Постепенное снижение потребности в препаратах экзогенного инсулина в сочетании с рецидивирующими гипогликемиями позволило заподозрить диагноз, который был подтвержден в результате пробы с голоданием, а также в ходе тщательного инструментального поиска опухоли с применением компьютерной томографии и эндоскопического УЗИ.

1. Wilder RM, Allan FN, Power MH, et al. Carcinoma of the islands of the pancreas: hyperinsulinism and hypoglycemia. JAMA. 1927;89(5):348-355. doi: https://doi.org/10.1001/JAMA.1927.02690050014007

2. Crippa S, Zerbi A, Boninsegna L, et al. Surgical management of insulinomas: short- and long-term outcomes after enucleations and pancreatic resections. Arch Surg. 2012;147(3):261-266. doi: https://doi.org/10.1001/ARCHSURG.2011.1843

3. Service FJ, McMahon MM, O’Brien Peter C, et al. Functioning insulinoma--incidence, recurrence, and long-term survival of patients: a 60-year study. Mayo Clin Proc. 1991;66(7):711-719. doi: https://doi.org/10.1016/S0025-6196(12)62083-7

4. Giannis D, Moris D, Karachaliou GS, et al. Insulinomas: from diagnosis to treatment. A review of the literature. J BUON. 2020;25(3):1302-1314

5. Rostambeigi N, Thompson GB. What should be done in an operating room when an insulinoma cannot be found? Clin Endocrinol (Oxf ). 2009;70(4):512-515. doi: https://doi.org/10.1111/J.1365-2265.2009.03527.X

6. Kane LA, Grant CS, Nippoldt TB, et al. Insulinoma in a patient with NIDDM. Diabetes Care. 1993;16(9):1298-1300. doi: https://doi.org/10.2337/DIACARE.16.9.1298

7. Svartberg J, Stridsberg M, Wilander E, et al. Tumour-induced hypoglycaemia in a patient with insulin-dependent diabetes mellitus. J Intern Med. 1996;239(2):181-185. doi: https://doi.org/10.1046/J.1365-2796.1996.405750000.X

8. Oikawa Y, Katsuki T, Kawasaki M, et al. Insulinoma may mask the existence of Type 1 diabetes. Diabet Med. 2012;29(7):e138-41. doi: https://doi.org/10.1111/J.1464-5491.2012.03615.X

9. Zwicker K, Chatten C, Gratton K, et al. Spontaneous autoimmunity sufficiently potent to induce diabetes mellitus is insufficient to protect against insulinoma. J Immunol. 2009;183(3):1705-1714. doi: https://doi.org/10.4049/JIMMUNOL.0800902

10. Lablanche S, Chobert-Bakouline M, Risse O, et al. Malignant insulinoma may arise during the course of type 1 diabetes mellitus: A case report. Diabetes Metab. 2015;41(3):258-261. doi: https://doi.org/10.1016/J.DIABET.2014.08.004

11. Roep BO, Arden SD, De Vries RRP, et al. T-cell clones from a type-1 diabetes patient respond to insulin secretory granule proteins. Nature. 1990;345(6276):632-634. doi: https://doi.org/10.1038/345632A0

12. Huang SW, MacLaren NK. Insulin-dependent diabetes: a disease of autoaggression. Science. 1976;192(4234):64-66. doi: https://doi.org/10.1126/SCIENCE.769160

13. Ishida-Oku M, Iwase M, Sugitani A, et al. A case of recurrent type 1 diabetes mellitus with insulitis of transplanted pancreas in simultaneous pancreas-kidney transplantation from cardiac death donor. Diabetologia. 2010;53(2):341-345. doi: https://doi.org/10.1007/S00125-009-1593-3

14. Vliet E Van, Roep BO, Meulenbroek L, et al. Human T cell clones with specificity for insulinoma cell antigens. Eur J Immunol. 1989;19(1):213-216. doi: https://doi.org/10.1002/EJI.1830190136

15. Monetini L, Cavallo MG, Barone F, et al. T cell reactivity to human insulinoma cell line (CM) antigens in patients with type 1 diabetes. Autoimmunity. 1999;29(3):171-177. doi: https://doi.org/10.3109/08916939908998532

16. Bashratyan R, Sheng H, Regn D, et al. Insulinoma-released exosomes activate autoreactive marginal zone-like B cells that expand endogenously in prediabetic NOD mice. Eur J Immunol. 2013;43(10):2588-2597. doi: https://doi.org/10.1002/EJI.201343376