Клинико-эпидемиологическая характеристика сахарного диабета у детей Республики Саха (Якутия)

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет (СД) — одно из социально-значимых заболеваний в мире с высокой инвалидизацией и летальностью при отсутствии своевременной адекватной заместительной терапии [1][2][3]. Масштабы распространенности СД у детей в последние постпандемийные годы характеризуются резким подъемом [4]. Этот скачок распространенности СД должен существенно изменить всю систему эндокринологической службы. С 2023 г. в Российской Федерации принят федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом», который с 2025 г. вошел в национальный проект «Продолжительная и активная жизнь».

СД 1 типа (СД1) в свою очередь самая распространенная и актуальная патология эндокринной системы у детей, имеющая высокую социальную значимость ввиду высокой заболеваемости и инвалидизации. Именно она составляет до 90% всех случаев диабета у детей [5]. По данным Международной диабетической федерации (IDF), в мире СД1 болеют около 9 млн человек, из них около 1 млн — дети до 17 лет [6][7]. Заболеваемость СД1 в мире широко варьирует в разных странах и у представителей разных этнических групп. Так, высокая первичная заболеваемость зарегистрирована в скандинавских странах, самая низкая — в азиатских [8][9]. Описано, что заболеваемость СД1 зависит от пола, возраста и национальности ребенка [10][11][12][13]. Ежегодный прирост первичной заболеваемости СД1 составляет 3–4% [14][5]. В Российской Федерации (РФ) создана База данных клинико-эпидемиологического мониторинга сахарного диабета, по которой возможно определить региональные тренды общей и первичной заболеваемости [15][16][5]. Таким образом, изучение распространенности, заболеваемости СД у детей приобретает особую значимость для мониторинга ведущих тенденций и расчета потребности в специализированной медицинской помощи при данной патологии.

Республика Саха (Якутия) имеет централизованную сеть лечебно-профилактических учреждений, причем единственное отделение детской эндокринологии и гастроэнтерологии на 30 коек расположено в г. Якутске в Педиатрическом центре РБ№1 — НЦМ им. М.Е. Николаева. Это дает нам возможность изучить эпидемиологию СД в этнически гетерогенной популяции региона.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено одноцентровое, одномоментное, ретроспективное исследование.

Объект исследования

Ретроспективные данные, формы федерального статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за период с 2018 по 2024 гг. по данным Якутского республиканского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия). Рассчитаны показатели общей заболеваемости (общее количество зарегистрированных заболеваний) и первичной заболеваемости (случаи с впервые в жизни установленным диагнозом) СД 1 и 2 типа у детей от 0 до 17 лет (включительно). Данные об общей численности детского населения на начало соответствующего года получены из бюллетеней Федеральной службы государственной статистики (Росстат, rosstat.gov.ru).

Также представлен анализ ретроспективных данных республиканского регистра детей с СД отделения эндокринологии и гастроэнтерологии Педиатрического центра ГАУ РС (Я) РБ№1 — НЦМ им. М.Е. Николаева. Всего на начало 2024 г. в республиканском регистре отделения эндокринологии и гастроэнтерологии Педиатрического центра ГАУ РС (Я) РБ№1 — НЦМ им. М.Е. Николаева зарегистрировано 255 детей с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа», 29 детей с диагнозом «Сахарный диабет 2 типа».

Статистический анализ

Анализ полученных результатов динамического и интервального рядов был проведен с помощью статистических показателей. Также оценена степень тесноты возрастно-половой характеристики дебюта СД1 с помощью корреляционного анализа.

Этическая экспертиза

Исследование одобрено локальным комитетом по биомедицинской этике ФГБНУ «ЯНЦ КМП» (выписка из протокола №54 от 20.12.2021).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Как показано на рисунке 1, в динамике с 2018 г. отмечается повышение общей и первичной заболеваемости СД1. Так, общая заболеваемость СД1 в 2018 г. — 98,4 на 100 000 детского населения, в 2024 г. — 117,3. В целом прирост общей заболеваемости с 2018 по 2024 гг. составил 19,2%. Пик заболеваемости зарегистрирован в 2022 г. и составил 140,6 на 100 000 детского населения. И с 2023 г. отмечается тенденция к снижению общей заболеваемости СД1 у детей 0–17 лет.

Первичная заболеваемость СД1 имеет тенденцию к повышению: в 2018 г. — 9,2 на 100 000 детского населения, в 2024 г. — 16,7. В целом, прирост первичной заболеваемости с 2018 по 2024 гг. составил 81,5%. Пик заболеваемости зарегистрирован в 2023 г. и составил 26,5 на 100 000 детского населения. И с 2023 г. отмечается тенденция к снижению первичной заболеваемости СД1 у детей. В литературе описано резкое повышение первичной заболеваемости СД1 в ряде регионов России в постпандемийный период. И эта же тенденция характерна для Республики Саха (Якутия) (рис. 1). В целом, показатель и первичной, и общей заболеваемости СД1 детей от 0–17 лет в Республике Саха (Якутия) ниже общероссийского уровня и в 2024 г. составил 16,7 и 117,3 на 100 тыс. детского населения соответственно (РФ, 2023 г.: первичная заболеваемость СД1 — 26,5; общая заболеваемость — 203,2 на 100 тыс. детского населения) [5].

Общая заболеваемость СД 2 типа (СД2) в динамике за 2018–2024 гг. повысилась. Так, в 2018 г. — 5,7 на 100 000 детского населения, в 2024 г. — 12,2. Прирост за изучаемый период составил 112,2%. Показатель первичной заболеваемости имеет тенденцию к повышению. Так, в 2018 г. — 2,3 на 100 000 детского населения, в 2024 г. — 3,0, однако с 2023 г. данный показатель имеет тенденцию к снижению. Пик заболеваемости СД2 был в 2023 г. Прирост с 2018 г. составил 30,4% (рис. 2).

Ретроспективный анализ данных регистра отделения эндокринологии и гастроэнтерологии Педиатрического центра РБ№1-НЦМ им. М.Е. Николаева позволил описать клинико-эпидемиологическую характеристику СД у детей от 0–17 лет в Республике Саха (Якутия). Всего на начало 2024 г. на учете в отделении эндокринологии и гастроэнтерологии Педиатрического центра РБ№1-НЦМ им. М.Е. Николаева состоит 255 детей с СД1 (90%), 29 детей с СД2 (10%). Как показано в таблице 1, с 2020 по 2023 гг. наблюдается значительный рост числа детей, болеющих СД1 и СД2.

Как показано в таблице 2, по данным республиканского регистра, СД1 встречается с одинаковой частотой у детей якутов и русских, СД2 чаще зарегистрирован у детей якутов (68,9%), чем у русских.

По данным республиканского регистра, наиболее часто СД1 выявлен у детей из г. Якутска, промышленных и сельскохозяйственных районов. СД2 — наиболее часто выявлен у детей из сельскохозяйственных районов (районы преимущественного проживания якутов) и г. Якутске (табл. 3).

Как показано в таблице 4, пик дебюта СД1 — 10–14 лет, затем — 5–9 лет. Причем в 10–14 лет и 15–17 лет чаще болеют девочки, в остальных возрастных группах чаще болеют мальчики. В возрастной группе 10–14 лет обнаружена отрицательная зависимость между переменными, 15–17 лет — умеренно положительная зависимость, а 0–4 и с 5–9 лет высокая корреляционная связь между переменными.

Дебют СД1: ежегодно 1–2 ребенка в год поступают в доклинической стадии, высокий уровень сахара определяется при профилактических медицинских осмотрах, 10% детей поступают в состоянии кетоза, 90% детей поступают в состоянии кетоацидоза, из них у 53% средней и тяжелой степени.

Как показано в таблице 5 при СД1 у детей используются препараты инсулинов в комбинации. При СД2 у детей в основном назначался метформин (86%), реже — препараты инсулинов.

В таблице 6 отражена динамика среднего уровня гликированного гемоглобина у детей и подростков с СД1 и СД2 по данным Базы данных клинико-эпидемиологического мониторинга СД. В среднем данный показатель у детей с СД1 остается на стабильном уровне. Данные получены из Базы данных клинико-эпидемиологического мониторинга СД на территории Российской Федерации, в нем учитываются все пациенты, в том числе, с дебютом СД1. Показатели углеводного обмена у пациентов с СД2, ожидаемо, более приближены к целевому диапазону контроля, что обусловлено характером течения заболевания.

ОБСУЖДЕНИЕ

Изучение клинико-эпидемиологических характеристик СД в Республике Саха (Якутия) является приоритетным направлением в ходе реализации федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом», Национального проекта «Продолжительная и активная жизнь».

Согласно республиканскому регистру, 90% случаев СД у детей и подростков — это СД1. Данные медицинской литературы подтверждают, что СД1 действительно является преобладающей формой диабета в детском возрасте, составляя около 90% всех случаев [15][16][5]. Это заболевание социально значимое, имеющее повышенный риск инвалидизации и смертности от осложнений, влияющее на качество и продолжительность жизни населения.

В нашем исследовании проведена оценка динамики первичной и общей заболеваемости детей 0–17 лет СД1 и СД2. Полученные результаты свидетельствуют, что за последние 7 лет в Республике Саха (Якутия), как и в среднем по РФ отмечается стойкое повышение заболеваемости СД1 и СД2 среди детей и подростков [7][5]. Показатель общей заболеваемости СД1 за изучаемый период повысился на 19,2%, а первичной заболеваемости — 81,5%. В целом в мире отмечается глобальный рост заболеваемости СД1 [6][17], меж тем описано, что по результатам популяционных исследований в ряде стран отмечается замедление темпов прироста и выход на плато по показателям заболеваемости [12][18].

По данным российского регистра, первичная заболеваемость СД1 у детей 0–17 лет находится на относительно стабильном уровне: 26,5–27,2 на 100 000 детского населения. На основе российского регистра определены региональные особенности заболеваемости. Так, высокие показатели первичной заболеваемости СД1 у детей 0–17 лет наблюдаются в Санкт-Петербурге, Ленинградской области, Ненецком автономном округе, низкие показатели в национальных республиках — в Республике Чечня, Республике Дагестан, Республике Ингушетия, Республике Калмыкия, Республике Тыва. Именно в этих регионах отмечается наиболее выраженный прирост заболеваемости за последние годы при низких показателях [5]. Такая же тенденция описана нами в Республике Саха (Якутия).

Выявлены различия в частоте регистрации СД1 и СД2 у детей якутов и русских, проживающих в Республике Саха (Якутия). Возможно, это связано с этническими особенностями в развитии эндокринной патологии, в частности в механизмах развития преддиабета [19][20][21], особенностью питания (переход от традиционного питания к современному, переход от белково-жирового типа питания к углеводному), средовыми факторами, социальными факторами (уровнем жизни населения в регионах, отсутствием питания школьников) [22]. По нашим данным, СД1 одинаково часто болеют дети якуты и русские, СД2 — преимущественно дети-якуты. Почти половина детей с СД1 проживают в г. Якутске, с СД2 — в сельскохозяйственных районах, где преимущественно проживает коренное население (якуты). Возможно, в развитии СД среди коренного населения имеет роль средовых факторов и роль наследственных форм диабета [3][20]. Кроме того, на показатели заболеваемости населения аутоиммунными заболеваниями существенное влияние оказала пандемия коронавирусной инфекции, что тоже может быть одним из факторов развития СД1 [23][24].

Возраст дебюта СД1 — 10–14 лет, причем чаще болеют девочки. В терапии СД1 используется комбинация препаратов инсулина, при СД2 — в основном метформин.

Таким образом, резкий скачок заболеваемости СД1 и СД2 у детей от 0–17 лет в Республике Саха (Якутия) за 2018–2024 гг. требует постоянного мониторинга ситуации и разработки региональных программ первичной профилактики, изучения предикторов развития и глубоких молекулярно-генетических исследований. Федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом» позволит регионам лучше и на регулярной основе проводить анализ заболеваемости, частоты осложнений, смертности, что позволит разработать научно-обоснованные рекомендации для совершенствования эндокринологической службы на местах и проводить расчет затрат системы здравоохранения. Полученные данные являются основанием для того, чтобы совершенствовать детскую эндокринологическую службу региона, в частности, необходимо отдельное детское эндокринологическое отделение в Педиатрическом центре РБ№1 — НЦМ им. М.Е. Николаева. Клинико-эпидемиологические, молекулярно-генетические, метаболические особенности аутоиммунного СД у якутов будут изучены в рамках научного проекта совместно с ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Министерства здравоохранения Российской Федерации по теме НИР «Этнические, генетические, клеточные и средовые факторы в формировании различных форм аутоиммунного СД на территории Российской Федерации».

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Работа выполнена в рамках госзадания Министерства науки и образования РФ (FSRG-2026-0008) и темы НИР ФГБНУ «ЯНЦ КМП» «Фундаментальные основы формирования и сохранения здоровья детского населения на Севере» (номер госрегистрации: 1022041300003-6).

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов. Евсеева С.А. — разработка дизайна исследования; Никифорова М.Е., Желобцова А.Ф., Данилов Н.А. — создание регистра пациентов для исследования; Сыдыкова Л.А. — разработка дизайна исследования, написание текста публикации; Мунхалова Я.А. — написание теста публикации и редактирование; Вихрева О.А. — статистическая обработка материала; Слепцова С.С. — редактирование рукописи; Бурцева Т.Е. — написание текста публикации, редактирование текста, внесение в рукопись существенной правки с целью повышения научной ценности статьи.

Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.