Изменения основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 1 типа в детской популяции Луганской Народной Республики в период с 2010 по 2021 годы

Факт прогрессии распространенности сахарного диабета 1 типа (СД1) в мировой детской популяции является неоспоримым и выступает приоритетной проблемой всех национальных систем здравоохранения. Огромная важность контроля прогрессирования заболеваемости СД1 в детской популяции определяется угрозой формирования тяжелых осложнений, значимым снижением качества жизни и возможностью летального исхода [1][2].

Уже в 2000 г., по данным международной мировой статистики, насчитывалось около 400 000 детей с СД1, через десять лет их прирост составлял всего 1,21 раза (476,6 тыс. детей с СД1), где первичный диагноз был поставлен более чем 75 000 пациентов [3]. За последующие десять лет (2010–2021 гг.) показатели распространенности СД1 значительно увеличились, общее количество детей и подростков с СД1 возросло в 2,52 раза и составило 1,2 млн, из них 54,2% — дети до 15 лет. Пик заболеваемости, по данным IDF (впервые выявленные случаи СД1), приходится на возраст 7–11 лет [1][4][5].

Максимально высокие данные относительно показателей заболеваемости СД1 у детей отмечаются в ряде развитых стран (США, Индия, Бразилия, некоторые страны Европы) [6][7]. Достоверное увеличение данного важного статистического показателя дало толчок к выбору общемировых стандартов сравнительной оценки эпидемиологических данных по СД1, а именно, государственных регистров СД1 у детей и подростков [8][9].

По данным международной статистики, Россия находится в первом десятке стран по количеству впервые выявленного СД1 в детской популяции (более 3000 детей ежегодно) [7]. Общая численность пациентов с СД1 до 18 лет в РФ на 01.01.2019 г. составила 47 050 чел. (156 на 100 тыс. детского населения), а на 01.01.2023 г. — 48 031 чел. (150 на 100 тыс. детского населения). Распространенность СД1 у детей — 136,1 на 100 тыс. детского населения, у подростков — 289,6 на 100 тыс. Заболеваемость СД1 у детей на 01.01.2021 г. составила 24 на 100 тыс. детского населения, у подростков — 32,1 на 100 тыс. подросткового населения, но отмечается огромный разброс региональных данных в зависимости от территориальных особенностей организации здравоохранения [10]. Создание электронной базы данных клинико-эпидемиологического мониторинга СД дает возможность проведения сравнительной оценки основных эпидемиологических показателей для улучшения контроля заболевания в детской популяции и анализа проблем конкретного региона [11].

Точные причины и механизмы развития СД1 типа у детей в настоящее время еще не вполне понятны. Существует мнение, что СД1 — это заболевание аутоиммунного генеза, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью и осуществляется под действием факторов внешней среды (вирусные инфекции, искусственное вскармливание на первом году жизни, масса тела при рождении, но все они являются не вполне изученными) [12]. Хронический стресс рассматривается как достоверный фактор развития СД1.

Существует даже гипотеза «стресса клеток островков Лангерганса», согласно которой все причины, которые снижают чувствительность к инсулину и увеличивают потребность в нем, являются относительной причиной развития СД1. К факторам, вызывающим стресс, можно отнести социальные перемены, повышенную ответственность за учебу, экономические проблемы, а в последние несколько лет в ряду хронических значимых факторов появился фактор COVID-19 — эпидемия, которая охватила население ряда стран [3][5].

В Луганской Народной Республике (ЛНР) в течение десяти последних лет имеет место затяжной период вооруженного конфликта, а с 2019 г. также регистрировалась новая коронавирусная инфекция, что не могло не найти отражение в эпидемиологических характеристиках СД1, особенно в показателях детской популяции, как наиболее стрессозависимой когорты.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Провести анализ динамики основных эпидемиологических характеристик (заболеваемость, распространенность и смертность) СД1 у детей и подростков в Луганской Народной Республике за период с 2010 по 2021 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Место и время проведения

Данная работа проводилась на базе кардиоревматологического отделения с эндокринологическими койками ГБУЗ «Луганская республиканская детская клиническая больница» ЛНР и кафедре педиатрии дополнительного профессионального образования и пропедевтики педиатрии ФГБОУ ВО ЛГМУ им. Свт. Луки Минздрава России. Сбор данных проводился с 2016 по 2022 гг.

Объект исследования

Объектом исследования послужил региональный регистр СД1, по данным которого нами проводился сравнительный анализ основных статистически значимых эпидемиологических показателей СД1, с учетом динамики изменений численности детского населения ЛНР за период с 2010 по 2021 гг. (2010–2014 гг. — вне периода вооруженного конфликта, 2015–2021 гг. — период вооруженного конфликта).

Статистические методы

Статистическую обработку данных проводили с использованием программного обеспечения Statistica 10.0 [13]. Для сравнения качественных показателей использовали критерии Фишера и χ² [14]. Величину уровня значимости p принимали равной 0,05, что соответствует критериям, принятым в медико-биологических исследованиях. Если значение p было меньше 0,001, то p указывали в формате p<0,001.

Используемые нами для сравнительного анализа основные эпидемиологические показатели, к которым относят заболеваемость, распространенность и смертность, неразрывно связаны между собой и рассчитывались для определенной возрастной группы. По нашему мнению, данные эпидемиологические характеристики позволяют оценить влияние фактора «затяжной период вооруженного конфликта» как добавочного атрибутивного фактора риска СД1 в детской популяции.

Этическая экспертиза

Исходя из того, что сбор данных носил ретроспективный характер и проводился анализ регионального регистра, проведение этической экспертизы не требовалось.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Суммарное количество детей и подростков с СД1 на 2021 г. в ЛНР составило 328 человек, из них в возрасте от 0 до 14 лет — 104 мальчика и 130 девочек, в возрасте от 15 до 17 лет — 52 мальчика и 42 девочки (р=0,075).

В рассматриваемый период (2010–2021 гг.), по данным областного регистра и официальных отчетов лечебно-профилактического учреждения, установлено 434 впервые выявленных случая СД1 у детей (0–15 лет) и 84 случая у подростков (15–17 лет). При исследовании динамики количественных показателей детей с СД1 в зависимости от возраста выявлено существенное повышение данного показателя (р<0,001) у детей в возрасте от 7 до 14 лет (рис. 1).

Динамика показателей заболеваемости среди детей и подростков представлена на рис. 2. В период отсутствия вооруженного конфликта данные показатели с 2010 по 2014 гг. находились в диапазоне 0,15–0,18–0,1‰. В период вооруженного конфликта с 2015 по 2021 гг. наблюдался значительный рост заболеваемости СД1 в 1,3–2,4 раза (p=0,025) с максимальным увеличением за последний статистический год.

Показатели распространенности СД1 у детей и подростков представлены на рис. 3, в мирный период находились в диапазоне 1,18–1,28–0,87. Во время вооруженного конфликта наблюдался значительный рост распространенности СД1 в 1,21–1,42 раза (р<0,001), максимально увеличившись в последний статистический год.

Данные показателей заболеваемости СД1 в детской популяции ЛНР в зависимости от возраста представлены на рис. 4. В указанной популяции наблюдался рост показателей заболеваемости СД1 в период 2014–2021 гг. (период вооруженного конфликта) (р=0,692), с максимальным увеличением до 0,24‰ в 2021 г. В подростковой популяции максимальное увеличение данного показателя наблюдалось в 2018 г. и составляло 0,26‰ (p=0,593).

Сравнительная динамика показателей распространенности и заболеваемости СД1 у детей (0–14 лет) в ЛНР представлена на рис. 5. При сопоставлении данных, полученных вне периода вооруженного конфликта (2010–2014 гг.) и в период вооруженного конфликта (2015–2021 гг.), выявлен значимый рост заболеваемости во втором периоде и, как следствие, увеличение показателя распространенности СД1 (p=0,003), который к окончанию 2021 г. достиг уровня 1,44‰ [1].

Темпы прироста заболеваемости СД1 у детей представлены на рис. 6. Необходимо отметить, что в период 2013–2014гг. они были отрицательными, затем отмечался значимый рост данного показателя с 2015 по 2016 гг., который составил 69,2.

При сопоставлении показателей заболеваемости и распространенности СД1 в подростковой возрастной группе, представленных на рис. 7, отмечались незначительные динамические колебания показателя распространенности: 2,14–2,81‰ (p=0,392). Снижение данного показателя в 2014 г. объясняется погрешностью сбора статистических данных, связанных с началом вооруженного конфликта в Донбассе. Отмечен прирост показателя заболеваемости за период 2020–2021 гг. (0,05-0,2‰) (р<0,001) в 4 раза.

Показатели темпов прироста заболеваемости с 2011–2015 гг. были в пределах 8,3–0–15,3%, в 2015 г. данный показатель достиг 40% — начало вооруженного конфликта (р<0,001), а к концу 2021 г. максимально увеличился и составил 300% (р<0,001) (рис. 8).

Данные анализа летальности, которые представлены в табл. 1, находятся на постоянном низком уровне (от 0,01/1000 д.н. до 0,05/1000 п.н.) независимо от оценочных возрастных групп (р=0,987).

ОБСУЖДЕНИЕ

В общей популяции детей и подростков Российской Федерации выявлялся ежегодный прирост заболеваемости (более чем на 2,5%) в отношении СД1. Отмечена значимая разница показателей заболеваемости и распространенности данного заболевания, которая в основном связана с особенностями конкретного региона (географическое положение, экологическая обстановка, индустриальная среда) [5]. Период вооруженного конфликта, длящийся около десяти лет в регионе Донбасса, безусловно, должен быть отнесен к факторам атрибутивного (абсолютного добавочного) риска, негативно влияющим на динамику эпидемиологических показателей СД1 в детской популяции, подтверждая, что данное заболевание является стрессочувствительным и стрессозависимым. Максимальная экспонента заболеваемости за весь период наблюдения нами выявлена в возрастной группе 0–14 лет, в это же время визуализируется прирост данного эпидемиологического показателя с момента возрастания активности боевых действий на территории ЛНР.

Проведенный нами анализ основных эпидемиологических показателей СД1 детской популяции ЛНР (возрастная распространенность, заболеваемость и темпы ее прироста, показатели смертности) подтверждает скачок практически всех показателей в 2021 г. Таким образом, полученные результаты позволяют говорить о влиянии вооруженного конфликта на развитие тяжести течения СД1. Полученные нами данные могут являться базой для дальнейшего изучения показателей нервно-психического здоровья (эмоционально-волевых, поведенческих, когнитивных функций), оценки вегетативной реактивности у детей с СД1.

Динамические изменения в сторону увеличения показателей суммарного количества детей и подростков с 2010 по 2014 гг. были несущественны (344 691–334 034). В результате территориальных изменений ЛНР в период 2015–2021 гг. численность детского населения изменилась (220 363–196 225 соответственно), к 2021 г. уменьшилась на 137 809 лиц. При этом отмечен рост заболеваемости СД1. Так, в период отсутствия вооруженного конфликта заболеваемость изменялась с незначительной тенденцией к нарастанию (0,15–0,18‰ соответственно), а за пять лет вооруженного конфликта она возросла с 0,14 до 0,24 на 1000 д.н., то есть в 1,72 раза. Изменение распространенности СД1 также указывает на значительное увеличение данного показателя — с 1,18 до 1,67‰ в период 2010–2021 гг. При этом показатели смертности находились на низком уровне 0,01/1000 д.н. до 0,05/1000 п.н.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, действие затяжного периода вооруженного конфликта как важного стрессового фактора развития, пролонгация, отсутствие постоянного контроля СД1 в детской и подростковой группах исключают все сомнения. Особенностью влияния данного стрессового фактора можно полагать увеличение заболеваемости за последний год (интенсификация вооруженного конфликта) практически в 2 раза. Учитывая отсутствие регулирования темпов роста заболеваемости СД1 в последние 5 лет и усугубление вооруженного конфликта, данная проблема считается актуальной и нуждается в усиленном контроле.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Работа была выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.

Участие авторов. Сиротченко Тамара Анатольевна — значительный вклад в концепцию исследования, внесение в данную работу важной правки с целью повышения научной ценности статьи, а также одобрение окончательной версии рукописи; Караманешта Мария Михайловна — существенный вклад в получение, анализ данных и интерпретацию результатов, написание текста рукописи.

Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.