Перейти к:
Симптомы депрессии и тревоги у больных сахарным диабетом 2 типа и цереброваскулярной болезнью
Аннотация
Выявить симптомы и факторы риска депрессии и тревоги, определить параметры качества жизни у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) и цереброваскулярной болезнью (ЦВБ).
Материалы и методы.
Обследовано 73 пациента с СД2. Из них 1-ю группу составили 49 больных СД2 в сочетании с ЦВБ, 2-ю группу - 24 больных СД2. Больные были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела, уровню гликирован- ного гемоглобина HbA1c, глюкозы крови натощак и после еды. Все больные получали сахароснижающую и гипотензивную терапию. С целью выявления симптомов тревоги и депрессии всем больным проводилось тестирование, включавшее шкалу депрессии Бека и шкалу тревожности Спилберга. Для оценки качества жизни использовался опросник SF-36.
Результаты.
У больных СД2 симптомы тревоги были обнаружены в 100% случаев, депрессии - в 85%. В группе больных СД2 и ЦВБ симптомы тревоги и депрессии имели более высокую степень выраженности. Факторами, ассоциированными с депрессией и тревогой у больных СД2 и ЦВБ, являются более старший возраст, ожирение, атерогенная гиперлипидемия. Наличие цереброваскулярной патологии значительно снижает качество жизни больных СД2, особенно по шкалам физическое функционирование? и витальность?.
Заключение.
В целях своевременной диагностики симптомов депрессии и тревоги у больных СД2 и ЦВБ необходимо проведение скрининга и разработки программы реабилитации.
Для цитирования:
Дубинина И.И., Жаднов В.А., Янкина С.В., Соловьева А.В. Симптомы депрессии и тревоги у больных сахарным диабетом 2 типа и цереброваскулярной болезнью. Сахарный диабет. 2012;15(4):59-62.
For citation:
Dubinina I.I., Zhadnov V.A., Yankina S.V., Solov'eva A.V. Anxiety and depressive disorders in patients with diabetes mellitus type 2 and cerebrovascular disease. Diabetes mellitus. 2012;15(4):59-62. (In Russ.)
По литературным данным, в России число больных сахарным диабетом (СД) увеличилось до 3,16 млн человек [1]. Ежегодно их число возрастает на 5–7%. Более 90% всей популяции составляют больные СД 2 типа (СД2) [2, 3]. Цереброваскулярные заболевания являются одной из наиболее актуальных медицинских и социально-экономических проблем [4]. СД приводит к изменениям в деятельности центральной нервной системы в результате острых и хронических сосудистых и метаболических нарушений. У больных СД чаще развиваются ишемические инсульты, приводящие к высокой летальности [5]. По данным Национального регистра инсульта, только 20% выживших больных, перенесших инсульт, могут вернуться к прежней работе [6]. По прогнозам ВОЗ, к 2020 г. цереброваскулярные заболевания составят 4-ю позицию по сокращению полноценной жизни человека [7,8]. В последнее время все большее внимание уделяется психическим расстройствам, обусловленным повреждением и дисфункцией головного мозга [9]. Среди психических расстройств, выявляемых у больных СД, наиболее частыми являются депрессии и тревожность. Распространенность тревоги и депрессии при СД значительно превышает популяционные показатели (5–10%) и составляет в среднем 14,4–32,5% [10]. Несомненно, имеется корреляция психопатологических проявлений с неврологическими и сосудистыми осложнениями СД [11, 12]. В настоящее время широко обсуждается возможность прямого влияния цереброваскулярной недостаточности на развитие депрессии [12].
В этой связи очевидна актуальность систематизации и дальнейшего изучения факторов риска, предрасполагающих к развитию тревожных и депрессивных расстройств у больных СД2 и цереброваскулярной болезнью (ЦВБ). Малоизученным остается вопрос влияния тревоги и депрессии на качество жизни больных СД2 и ЦВБ, а также разработка лечебных и профилактических мероприятий.
Цель
– выявить симптомы и факторы риска тревоги и депрессии, определить параметры качества жизни у больных СД2 в сочетании с ЦВБ.
Материалы и методы
Обследовано 73 пациента с СД2, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении ГУЗ РОКБ. Возраст больных составил 56,5±0,8 лет, длительность СД – 10,0±0,9 лет, индекс массы тела (ИМТ) – 33,6±0,7 кг/м2. Из них 1-ю группу составили 49 больных СД2 в сочетании с ЦВБ (25 пациентов, перенесших ишемический инсульт, 24 пациента с хронической ишемией мозга (ХИМ)). Во 2-ю группу вошли 24 больных СД2. Пациенты были сопоставимы по возрасту, ИМТ, уровням гликированного гемоглобина HbA1c, глюкозы крови натощак и постпрандиальной гликемии. Критерием включения было наличие у больных СД2 перенесенного ишемического инсульта не менее чем за 6 месяцев до начала исследования или наличие ХИМ. Из исследования были исключены больные СД 1 типа, пациенты, перенесшие геморрагический инсульт, больные с травматическими, воспалительными, опухолевыми поражениями головного мозга. Наличие ЦВБ подтверждалось характерной неврологической симптоматикой: общая слабость, эмоциональная лабильность, снижение памяти и внимания, головокружения, анизорефлексия, атаксия, симптомы орального автоматизма, астения; данными МРТ и КТ головного мозга; УЗДГ сосудов головы и шеи; исследованиями реологических свойств крови; нейропсихологическим обследованием, проведенным неврологом и психиатром. Все пациенты получали сахароснижающую терапию: 8% – монотерапию препаратами сульфонилмочевины, (преимущественно Диабетоном МВ), 36% – препараты из группы сульфонилмочевины в комбинации с бигуанидами, 33% – базальный инсулин в сочетании с препаратами бигуанидов и сульфонилмочевины и 23% находились на интенсифицированной инсулинотерапии. Все больные принимали гипотензивные препараты – ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, тиазидоподобные диуретики; 22% пациентов получали статины. У всех пациентов оценивались антропометрические параметры с расчетом ИМТ по формуле Кетле, проводилось исследование углеводного и липидного обмена: HbA1c, глюкозы крови натощак, постпрандиальной гликемии, общего холестерина (ОХС), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), индекса атерогенности (ИА). С целью выявления симптомов депрессии использовалась шкала депрессии Бека – Beck Depression Inventory (BDI). Результаты оценивались следующим образом: 0–9 баллов – отсутствие депрессивных симптомов; 10–15 баллов – легкая депрессия; 16–19 баллов – умеренная депрессия; 20–29 баллов – выраженная депрессия; 30–63 балла – тяжелая депрессия. Для определения симптомов тревоги и степени их выраженности использовалась шкала тревожности Спилберга – Spielberger State and Trait Anxiety Scale (показатели теста интерпретировались по следующим ориентировочным оценкам: до 30 баллов – низкая, 31–44 балла – умеренная, 45 и более – высокая тревожность). Для оценки качества жизни в настоящее время используются общие опросники (SF-36, NHP, EuroQoL, WHOQOL-100 и WHOQOL-Brief, SEIQoL) и опросники качества жизни при диабете (DQOL, ADDQoL, ADS, ATT-39) [13]. В связи с поставленной целью оценить качество жизни пациентов с СД2 в сочетании с ЦВБ мы использовали опросник SF-36, который наряду с опросниками для выявления тревоги и депрессии стал своеобразным методом скрининга для выявления психологического неблагополучия пациента и позволил оценить некоторые составляющие качества жизни: физическое и социальное функционирование, эмоциональное благополучие.
Обязательным условием было получение информированного согласия пациента.
Статистическую обработку материала осуществляли с помощью программы SPSS 13.0. Достоверность различий оценивали по t-критерию Стьюдента. Вычисление коэффициента корреляции проводилось методом рангов по Спирмену. Статистическая значимость результатов подтверждалась при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
В 1-й группе длительность СД2 составила 12,5±0,8 лет, во 2-й – 5,0±0,7 лет (р>0,05). Пациенты поступили в клинику в состоянии декомпенсации углеводного обмена: HbA1c – 8,8±0,3% и 9,6±0,5%; глюкоза крови натощак – 8,4±0,3 ммоль/л и 9,1±0,6 ммоль/л; постпрандиальная гликемия – 10,5±0,4 ммоль/л и 11,3±0,7 ммоль/л соответственно в 1-й и во 2-й группе. В обеих группах имела место дислипидемия с повышением атерогенных фракций липидного спектра (табл. 1). У больных 1-й группы установлено повышение систолического артериального давления (САД) (р<0,01).
При обработке результатов теста на наличие симптомов депрессии и степени их выраженности у 11 больных (15%) 1-й и 2-й группы выявлено отсутствие признаков депрессии, легкая степень депрессии наблюдалась у 13 человек (18%), умеренная депрессия – у 19 пациентов (26%), выраженная депрессия (средней тяжести) – у 21 человека (29%) и тяжелая депрессия – у 9 пациентов (12%) (рис. 1). При сравнительном анализе данных между 1-й и 2-й группой у больных СД2 в сочетании с ЦВБ в среднем уровень депрессии составил 20,3±1,1 баллов (выраженная депрессия), во 2-й группе – 15,0±1,5 баллов (умеренная депрессия), р<0,01. При этом уровень депрессии достоверно не различался между больными, перенесшими ишемический инсульт, и больными ХИМ (21,3±1,5 и 19,2±1,8 баллов; р>0,05).
Высокая ситуативная тревожность выявлена у 58 больных (79%) 1-й и 2-й группы, умеренная – у 15 человек (21%), при этом у пациентов с СД2 в сочетании с ЦВБ средний балл тревожности составил 55,1±1,2, что достоверно выше, чем у больных 2-й группы – 47,1±2,3 баллов (р<0,01). Высокая личностная тревожность выявлена у 70 пациентов (96%), умеренная – у 3 человек (4%). У пациентов 1-й группы средний балл тревожности был также достоверно выше, чем у пациентов 2-й группы (57,2±0,9 и 52,4±1,2 балла, р<0,01). Уровни ситуативной и личностной тревожности не различались между больными, перенесшими ишемический инсульт (56,5±1,7 и 58,1±1,7 баллов; р>0,05), и больными ХИМ (53,6±1,7 и 55,8±1,5 баллов; р>0,05). Важно отметить, что у больных с признаками депрессии отмечался более высокий уровень тревожности.
При оценке качества жизни установлено, что у пациентов с СД2 в сочетании с ЦВБ наблюдаются более низкие показатели по сравнению с больными СД2, при этом достоверные отличия выявлены по шкалам «физическое функционирование» и «витальность» (табл. 2). У больных, перенесших ишемический инсульт, по сравнению с пациентами с ХИМ установлено снижение показателей качества жизни по шкалам «физическое функционирование» (28,2±3,5 и 43,3±3,0 баллов; р<0,01) и «ролевое эмоциональное функционирование» (4,0±3,0 и 18,2±6,0 баллов; р<0,05).
При проведении корреляционного анализа выраженность депрессии умеренно коррелировала с уровнем ОХС в 1-й группе (r=0,4), во 2-й группе (r=0,4); с ИМТ в 1-й группе (r=0,4), во 2-й группе (r=0,5). Уровень личностной тревожности находился во взаимосвязи с возрастом в 1-й группе (r=0,3), во 2-й группе (r=0,2); с уровнем САД во 2-й группе (r=0,3); сильная корреляционная связь установлена с ИМТ в 1-й группе (r=0,6), во 2-й группе (r=0,7). Установлена корреляционная связь средней силы ситуативной тревожности в 1-й группе с ДАД (r=0,4), во 2-й группе с ИМТ (r=0,4) и ТГ (r=0,3). Показатели качества жизни по шкале «общее здоровье» обратно коррелировали с уровнем личностной тревожности: в 1-й группе (r=-0,3), во 2-й группе (r=-0,5); с уровнем ситуативной тревожности (r=-0,6) и депрессией (r=-0,4), во 2-й группе. Во 2-й группе найдена обратная корреляционная зависимость средней силы показателя шкалы физического функционирования с уровнем депрессии (r=-0,4), ситуативной тревожности (r=-0,4), личностной тревожности (r=-0,5) и ИМТ (r=‑0,4), в 1-й группе с ИА (r=-0,3). При оценке корреляционной зависимости между показателями качества жизни и углеводного и липидного обмена была выявлена обратная корреляция во 2-й группе между уровнем постпрандиальной гликемии и показателями качества жизни по шкалам «ролевое эмоциональное функционирование» (r=-0,4), «физическая боль» (r=-0,5), «витальность» (r=‑0,4) и «психическое здоровье» (r=-0,4). Обнаружена отрицательная средняя корреляционная связь показателя шкалы «витальность» во 2-й группе от уровня ЛПВП (r=‑0,4), депрессии (r=-0,5), ситуативной (r=-0,5) и личностной тревожности (r=-0,5). Следует отметить умеренную обратную корреляцию в 1-й группе по шкале «ролевое эмоциональное функционирование» с возрастом (r=-0,4), во 2-й группе с уровнем HbA1c (r=‑0,7) и ЛПНП (r=-0,4). Показатели качества жизни по шкале «физическое здоровье» обратно коррелировали с уровнем депрессии в 1-й группе (r=-0,4), во 2-й группе (r=‑0,5); с ЛПВП (r=-0,5), ИА (r=-0,4), ситуативной (r=‑0,5) и личностной тревожностью (r=-0,5) во 2-й группе.
Заключение
- У больных СД2 симптомы тревоги были обнаружены в 100% случаев, депрессии – в 85%, при сочетании СД2 с ЦВБ они были более выраженными.
- Факторами, ассоциированными с депрессией и тревогой у больных СД2 в сочетании с ЦВБ, являются более старший возраст, ожирение, атерогенная гиперлипидемия.
- Наличие цереброваскулярной патологии значительно снижает качество жизни больных СД2, особенно по шкалам «физическое функционирование» и «витальность».
Авторы декларируют отсутствие двойственности (конфликта) интересов, связанных с рукописью.
Список литературы
1. Dedov II, Shestakova MV, Ametov AS, Antsiferov MB, Galstyan GR, Mayorov AYu, Mkrtunyan AM, Petunina NA, Sukhareva OYu. Consensus statement by a panel of experts of the Russian Association of Endocrinologists (RAE) on initiation and intensification of hypoglycemic therapy for type 2 diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2011;(1):95-105.
2. Dedov II. Diabetes mellitus: development of technologies in diagnostics, treatment and prevention. Diabetes mellitus. 2010;(3):6-13.
3. Suntsov YuI, Bolotskaya LL, Maslova OV, Kazakov IV. Epidemiology of diabetes mellitus and prognosis of its prevalence in the Russian Federation. Diabetes mellitus. 2011;(1):15-18.
4. Gusev EI, Skvortsova VI, Stakhovskaya LV. Epidemiologiya insul'ta v Rossii. Neuroscience and behavioral physiology. 2003; (8 Suppl. Stroke):4-9.
5. Messier C, Awad N, Gagnon M. The relationships between atherosclerosis, heart diseas, type 2 diabetes and dementia. Neurol Res. 2004 Jul;26(5):567-572.
6. Ckvortsova VI. Snizhenie zabolevaemosti, smertnosti i invalidnosti ot insul'tov v Rossiyskoy Federatsii. II Rossiyskiy mezhdunarodnyy kongress: Tserebrovaskulyarnaya patologiya i insul't. Neuroscience and behavioral physiology. 2007; (8 Suppl. Stroke):25-27.
7. Desjarlais R, Eisenberg L, Good B, Kleinman A. World mental health. Problems and priorities in lowincome countries. New York: Oxford University Press; 1995.
8. Krasnov VN. Sovremennye podkhody k terapii depressiy. Russian medical journal. 2002;(12-13):553- 560.
9. Kobylina OV, Gekht AB, Favorova OO, Nikolaeva TYa, Gusev EI. Genetic aspects of ischemic stroke. Neuroscience and behavioral physiology. 2008;108(23 suppl. Stroke):49-57.
10. Antsiferov MB, Mel'nikova OG, Drobizhev MYu, Zakharchuk TA. Sakharnyy diabet i depressivnye rasstroystva. Russian medical journal. 2003;11(27):1480-1483.
11. Гусев ЕИ, Боголепова АН. Depressive disorders in patients after stroke. Neuroscience and behavioral physiology. 2008;108(22 suppl. stroke):10-15.
12. Kanner AM, Barry JJ. The impact of mood disorders in neurological diseases: should neurologists be concerned? Epilepsy Behav. 2003 Oct;4 Suppl 3:S3-13.
13. Shishkova JA, Surkova EV, Motovilin OG, Mayorov AYu. Quality of life diabetes mellitus: definitions, modern research approaches, tool for evaluation. Diabetes mellitus. 2011;(3):70-75.
Об авторах
Инесса Ивановна ДубининаРоссия
Владимир Алексеевич Жаднов
Россия
Светлана Витальевна Янкина
Россия
Александра Викторовна Соловьева
Россия
Рецензия
Для цитирования:
Дубинина И.И., Жаднов В.А., Янкина С.В., Соловьева А.В. Симптомы депрессии и тревоги у больных сахарным диабетом 2 типа и цереброваскулярной болезнью. Сахарный диабет. 2012;15(4):59-62.
For citation:
Dubinina I.I., Zhadnov V.A., Yankina S.V., Solov'eva A.V. Anxiety and depressive disorders in patients with diabetes mellitus type 2 and cerebrovascular disease. Diabetes mellitus. 2012;15(4):59-62. (In Russ.)