Особенности развития сахарного диабета у больных туберкулезом легких в Республике Дагестан

Сахарный диабет (СД) и туберкулез относятся к числу болезней, характеризующихся неуклонным ростом. Острота проблемы СД определяется не только высокой распространенностью и ростом заболеваемости, но и развитием его осложнений со смертельным исходом. Число больных сахарным диабетом в мире в настоящее время составляет более 150 млн человек. Надо признать, что эти данные не вполне отражают истинную распространенность СД. По мнению исследователей [1], на каждого выявленного больного приходится два недиагностированных. Большинство авторов связывают рост заболеваемости СД с урбанизацией жизни, уменьшением физической активности, изменением питания, увеличением продолжительности жизни больных и неблагоприятным влиянием факторов окружающей среды [2, 3].

По имеющимся данным СД среди населения Республики Дагестан характеризуется следующими клинико-эпидемиологическими особенностями: сравнительно низкой распространенностью, более неблагоприятным течением его у детей до 14 лет; более высокой частотой тяжелых форм и осложнений СД у женщин; ранним началом заболевания у жителей сел равнинной зоны и более поздним началом у жителей высокогорья [4].

Туберкулез также является острейшей медико-социальной проблемой. Ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу стало реальностью как для России и стран ближнего зарубежья, так и для высокоразвитых капиталистических стран [5]. Туберкулез наносит человечеству колоссальный экономический и биологический ущерб [6, 7].

Основной причиной обострения эпидемической ситуации в России в 90-е годы XX века явилось ухудшение социально-экономических условий жизни: снижение жизненного уровня населения, ухудшение качества питания, рост численности социально дезадаптированных групп населения (мигрантов, беженцев, переселенцев, так называемых «лиц без определенного места жительства», высокая распространенность туберкулеза среди контингентов пенитенциарных учреждений; и, как ее следствие, ухудшение здоровья населения [6, 8]. Следует отметить, что в настоящее время наметилась тенденция к снижению эпидемиологических показателей по туберкулезу.

Особо актуальной проблемой нужно считать сочетание СД и туберкулеза. Ряд авторов отмечают особую важность сочетанных форм указанных патологических процессов [9, 10, 11]. Так, у больных СД туберкулез легких встречается в 4–11 раз чаще, чем у остального населения [9, 10, 12]. В то же время у больных с туберкулезными поражениями различные нарушения углеводного обмена развиваются в 3–5 раз чаще, чем у больных без туберкулеза [10]. Сочетание туберкулеза легких с СД 1 встречается чаще у мужчин, а с СД2 – у женщин. Больные СД мужчины подвержены риску заболеть туберкулезом в 3 раза больше, чем женщины. Чаще туберкулез развивается при тяжелом течении и длительной декомпенсации СД. В среднем СД предшествует туберкулезу в 82% случаев, проявляются одновременно оба заболевания у 8% больных, туберкулез начинается до диабета у 10% больных [12]. Чаще туберкулез отмечается у больных СД давностью 5 лет, а нарушения углеводного обмена обычно регистрируют у болеющих туберкулезом легких на протяжении 9–10 лет или излеченных от него более 14 лет назад [10].

Целью настоящего исследования было выявить клинико-эпидемиологические особенности развития СД и туберкулеза легких при сочетанной патологии: возраст начала болезни; половой состав; соотношение городских и сельских жителей; распределение СД по степени тяжести; распределение туберкулеза по клиническим формам, бактериовыделению.

Материалы и методы исследования

Материалами исследования явились данные компьютерного полицевого регистра Республиканского противотуберкулезного диспансера на 11 702 вновь выявленных больных за 1999–2005 гг. и 143 истории болезни и амбулаторные карты больных Республиканского противотуберкулезного диспансера, туберкулезных больниц городов Буйнакска, Избербаша, Каспийска и Республиканского эндокринологического центра с сочетанием сахарного диабета и туберкулеза легких. Эти больные находились на учете в 2001–2006 гг. Для сравнения были использованы ранее опубликованные материалы по СД в Дагестане [4]. При статистической обработке материала значимость различия между экстенсивными показателями оценивали по критерию Стьюдента с предварительным угловым преобразованием их по Фишеру.

Результаты исследования

Из 143 больных СД и туберкулезом СД1 болели 18,88% (27 чел.), СД 2 – 81,12% (116 чел.).

Важнейшей характеристикой СД является возраст начала болезни. Изучение возраста начала СД показало следующее: из 143 больных в детском возрасте заболели 2,80% (4 чел.), в юношеском – 10,49% (15 чел.), в молодом – 27,27% (39 чел.), в зрелом – 41,96% (60 чел.), в пожилом – 16,78% (24 чел.), в старческом – 0,70% (1 чел.), (табл.1).

Среди больных СД1 в детском возрасте заболели СД 11,11% (3 чел.), в юношеском – 51,85% (14 чел.), в молодом – 37,04% (10 чел.).

Среди больных СД2 в молодом возрасте заболели 25,00% (29 чел.), в зрелом – 52,59% (61 чел.), в пожилом – 21,55% (25 чел.), в старческом – 0,86% (1 чел.).

Из 143 больных с сочетанной патологией заболели туберкулезом в юношеском возрасте 9,79% (14 чел.), в молодом – 16,09% (23 чел.), в зрелом – 47,55% (68 чел.), в пожилом – 26,57% (38 чел.). По данным Республиканского противотуберкулезного диспансера, в детском возрасте туберкулезом заболели 9,38%, в юношеском – 37,19%, в молодом – 28,11%, в зрелом – 14,00%, в пожилом – 10,34%, в старческом – 0,89%, долгожители составили 0,09%. То есть, у лиц без диабета начало болезни наиболее часто приходится на юношеский и молодой возраст, а у больных диабетом – на зрелый и пожилой. Различия между показателями статистически значимы (p<0,001), (табл. 2).

Распределение больных по половому признаку показало: мужчины составили 43,36% (62 чел.), женщины – 56,64% (81 чел.). При этом удельный вес мужчин в общем контингенте больных туберкулезом составил 59,41%, женщин – 40,59%. Преобладание женщин среди больных с сочетанной патологией связано с большим удельным весом их среди больных СД2: 59,48% (69 чел.) против 40,52% (47 чел.) у мужчин. Среди больных СД1 мужчины составили 55,56% (15 чел.), женщины  – 44,44% (12 чел.) от общего числа больных СД1 и туберкулезом.

Из 143 больных с сочетанной патологией городские жители составили 69,93% (100 чел.), сельские жители – 30,07% (43 чел.). В общем контингенте больных туберкулезом это соотношение составило 52,05% и 47,95% соответственно. Причем среди мужчин с сочетанной патологией на долю городских жителей приходилось 66,13% (41 чел.), сельских – 33,87% (21 чел.). Соотношение городских и сельских жителей среди женщин составило 72,84% (59 чел.) и 27,16% (22 чел.) соответственно. При этом в общем контингенте больных туберкулезом соотношение городских и сельских жителей среди мужчин и женщин было примерно одинаковым: среди мужчин городских жителей было 53,39%, сельских – 46,61%; среди женщин – соответственно 50,12% и 49,88%.

Анализ по степени тяжести СД показал, что из 25 человек, больных СД1 и туберкулезом, средняя степень тяжести была у 28% (7 чел.), тяжелая степень – у 72% (18 чел.). Из 242 больных СД 1 без туберкулеза средняя степень тяжести была у 57,44% (139 чел.), тяжелая степень – у 42,56% (103 чел.), (табл. 3). Из 101 больного СД2 и туберкулезом у 1,98% (2 чел.) диабет был легкой степени тяжести, у 84,16% (85 чел.) – средней степени, у 13,86% (14 чел.) – тяжелой степени. Из 610 больных СД 2 без туберкулеза легкая степень тяжести была у 6,90% (42 чел.), средняя – у 83,60% (510 чел.), тяжелая – у 9,50% (58 чел.), (табл. 4). Степень тяжести СД при сочетанной патологии не была указана у 2 больных СД1 и 15 больных СД 2 Таким образом, у больных туберкулезом часто встречалась тяжелая степень СД1 и редко – легкая степень СД 2.

Инфильтративный туберкулез был у 70,63% (101 чел.), фиброзно-кавернозный – у 11,19% (16 чел.), очаговый – у 5,60% (8 чел.), диссеминированный – у 4,19% (6 чел.), туберкулома – у 4,19% (6 чел.), казеозная пневмония – у 2,10% (3 чел.), цирротический туберкулез – у 1,40% (2 чел.), туберкулезный плеврит – у 0,70% (1 чел.). Причем, по данным Республиканского противотуберкулезного диспансера, у больных без сахарного диабета инфильтративный туберкулез наблюдался в 67,99%, фиброзно-кавернозный – в 1,48%, очаговый – в 14,31%, диссеминированный – в 5,07%, туберкулома – в 0,69%, казеозная пневмония – в 0,49%, цирротический – в 0,08%, туберкулезный плеврит – в 2,42% (табл. 5). То есть при сочетанной патологии фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез и туберкулома встречаются чаще, а очаговый туберкулез – реже, чем у больных без СД (p<0,001; p<0,05).

Микобактерии туберкулеза были обнаружены в мокроте у 25,88% (37 чел.) больных, что свидетельствует о низком качестве проведения лабораторных исследований. По данным авторов [13], практически все формы туберкулеза легких у больных с нарушениями углеводного обмена сопровождаются бактериовыделением, нередко обильным.

Выводы

Сочетание СД и туберкулеза характеризуется следующим:

• частое начало СД1 наблюдается в юношеском возрасте, СД2 – в зрелом возрасте;

• наиболее частое начало туберкулеза у больных сахарным диабетом отмечается в зрелом и пожилом возрасте, в то время как среди всех вновь выявленных больных туберкулезом преобладают лица юношеского и молодого возраста;

• среди больных СД1 и туберкулезом преобладают мужчины, а среди больных СД2 и туберкулезом – женщины;

• сочетанной патологией чаще страдают городские жители, причем как мужчины, так и женщины;

• при СД1 преобладает тяжелая степень болезни, при СД2 легкая степень наблюдается редко;

• у больных сахарным диабетом наиболее часто встречается инфильтративный туберкулез легких, как и среди всех вновь выявленных больных туберкулезом. В то же время при сочетанной патологии фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез, казеозная пневмония и туберкулома встречаются в несколько раз чаще, а очаговый туберкулез и туберкулезный плеврит – реже, чем у больных без СД.