Sravnenie gemodinamicheskikh i biokhimicheskikh effektov karvedilola i atenolola i ikh vliyanie na prognoz u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa, perenesshikh epizod nestabil'noy stenokardii
https://doi.org/10.14341/2072-0351-5757
Abstract
Цель. Сопоставить гемодинамические, биохими-
ческие и прогностические эффекты карведилола и атенолола у больных СД 2, перенесших эпизод НС. Материалы и методы. В исследование включено 70 больных СД 2, осложнившимся НС. Во всех случаях диагностировались прогрессирующая стенокардия напряжения или впервые возникшая тяжелая стенокардия III?IV функциональных классов, по явившаяся в предшествующий месяц. Кроме общепринятой терапии НС, пациентам случайным образом выбирали для лечения ?-адреноблокатор карведилол ? до 25?50 мг/сут (1-я группа, n=35) или атенолол ? до 50?100 мг/сут (2-я группа, n=35). Выолнялись общеклинический анализ крови, биохимическое исследование крови, запись стандратной ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиографическое исследование, тест с 6-минутной ходьбой. Результаты. Через полгода лечения карведилолом отмечалось значительное увеличение средней величины фракции выброса ЛЖ на 16,3%. Уменьшение выраженности дилатации полости ЛЖ приводило к увеличению относительной толщины его стенки (на 3,5%) и снижению индекса сферичности (на 5,9%). Максимальная скорость раннего наполнения ЛЖ снижалась на 8,4%. Заключение. Карведилол обеспечивал тенденцию к снижению частоты повторных госпитализаций по поводу НС, случаев развития ИМ и наступления смерти по сравнению с атенололом. Однако главным образом из-за в целом небольшого количества наступавших осложнений эти различия не достигали уровня статистической значимости.
ческие и прогностические эффекты карведилола и атенолола у больных СД 2, перенесших эпизод НС. Материалы и методы. В исследование включено 70 больных СД 2, осложнившимся НС. Во всех случаях диагностировались прогрессирующая стенокардия напряжения или впервые возникшая тяжелая стенокардия III?IV функциональных классов, по явившаяся в предшествующий месяц. Кроме общепринятой терапии НС, пациентам случайным образом выбирали для лечения ?-адреноблокатор карведилол ? до 25?50 мг/сут (1-я группа, n=35) или атенолол ? до 50?100 мг/сут (2-я группа, n=35). Выолнялись общеклинический анализ крови, биохимическое исследование крови, запись стандратной ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиографическое исследование, тест с 6-минутной ходьбой. Результаты. Через полгода лечения карведилолом отмечалось значительное увеличение средней величины фракции выброса ЛЖ на 16,3%. Уменьшение выраженности дилатации полости ЛЖ приводило к увеличению относительной толщины его стенки (на 3,5%) и снижению индекса сферичности (на 5,9%). Максимальная скорость раннего наполнения ЛЖ снижалась на 8,4%. Заключение. Карведилол обеспечивал тенденцию к снижению частоты повторных госпитализаций по поводу НС, случаев развития ИМ и наступления смерти по сравнению с атенололом. Однако главным образом из-за в целом небольшого количества наступавших осложнений эти различия не достигали уровня статистической значимости.
About the Authors
L A Ivanova
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар
S G Kanorskiy
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар
References
1. Gottlieb S.S., McCarter R.J., Vogel R.A. Effect of beta-blockade on mortality among high-risk and low-risk patients after myocardial infarction // N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 339. - P. 489-497.
2. Haas S.J., Vos T., Gilbert R.E., Krum H. Are β-blockers as efficacious in patients with diabetes mellitus as in patients without diabetes mellitus who have chronic heart failure? A meta-analysis of large-scale clinical trials // Am. Heart J. - 2003. - Vol. 146. - P. 848-853.
3. McDonald C.G., Majumdar S.R., Mahon J.L., Johnson J.A. The effectivenes of β-blockers after myocardial infarction in patients with type 2 diabetes // Diabetes Care. - 2005. - Vol. 28. - P. 2113-2117.
4. Lopez-Sendon J., Swedberg K., McMurray J. et al.; Task Force on Beta- Blockers of the ESC. Expert consensus document on beta-adrenergic receptor blockers // Eur. Heart J. - 2004. - Vol. 25. - P. 1341-1362.
5. CIBIS-II Investigators and Committees. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II): a randomized trial // Lancet. - 1999. - Vol. 353. - P. 9-13.
6. Packer M., Coats A.J., Fowler M.B. et al. for the Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival Study Group. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 344. - P. 1651-1658.
7. Deedwania P.C., Giles T.D., Klibaner M. et al.; MERIT-HF Study Group. Efficacy, safety and tolerability of metoprolol CR/XL in patients with diabetes and chronic heart failure: experiences from MERIT-HF // Am.Heart J. - 2005. - Vol. 149. - P. 159-167.
8. Campeau L. Grading of angina pectoris // Circulation. - 1976. - Vol 54. - P. 522-523.
9. Bertrand M.E., Simoons M.L., Fox K.A. et al. Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation: recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2000. - Vol. 21. - P. 1406-1432.
10. Hamm C.W., Braunwald E. A classification of unstable angina revisited // Circulation. - 2000. - Vol. 102. - P. 118-122.
11. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. / Пер. с англ. под ред. Митькова В.В. - М.: Видар, 1999. - 512 с.
12. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings // Am. J. Cardiol. - 1986. - Vol. 57. - P. 450-458.
13. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплер-эхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка // Тер. архив. - 1996. - № 12. - С. 84-88.
14. Guyatt G.H., Sullivan M.J., Thompson P.J. et al. The 6-minute walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure // C. M. A. J. - 1985. - Vol. 132. - P. 919-923.
15. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) // Сердечная недостаточность. - 2007. - № 1. - С. 4-41.
16. Hunt S.A., Abraham W.T., Chin M.H. et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult - Summary Article: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Gudelines for the Evaluation and Management of Heart Failure) // Circulation. - 2005. - Vol. 112. - P. 1825-1852.
17. Swedberg K., Cleland J., Dargie H. et al.; Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: Executive summary (update 2005): The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2005. - Vol. 26. - P. 1115-1149.
18. Bristow M.R. β-Adrenergic receptor blockade in chronic heart failure // Circulation. - 2000. - Vol. 101. - P. 558-569.
19. MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF) // Lancet. - 1999. - Vol. 353. - P. 2001-2007.
20. Dargie H.J. Effect of carvedilol on outcome after myocardial infarction in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRICORN randomised trial // Lancet. - 2001. - Vol. 357. - P. 1385-1390.
21. Hjalmarson A. Cardioprotection with beta-adrenoceptor blockers. Does lipophilicity matter? // Basic. Res. Cardiol. - 2000. - Vol. 95. - Suppl. 1. - P. I41-I45.
22. Herlitz J., Dellborg M., Karlson B.W. et al. Long-term mortality after acute myocardial infarction in relation to prescribed dosages of a betablocker at hospital discharge // Cardiovasc. Drugs Ther. - 2001. - Vol. 14. - P. 589-595.
23. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход // Сердечная недостаточность. - 2002. - № 4. - С. 161-164.
24. Prabhu S.D., Chandrasekar B., Murray D.R. et al. Вeta-adrenergic blockade in developing heart failure: effects on myocardial inflammatory cytokines, nitric oxide, and remodeling // Circulation. - 2000. - Vol. 101. - Р. 2103-2109.
25. Cohn J.N. Overview of the treatment of heart failure // J. Am. Coll. Cardiol. - 1997. - Vol. 80. - P. 21-61.
26. Wei S., Chow L.T., Sanderson J.E. Effect of carvedilol in comparison with metoprolol on myocardial collagen postinfarction // J. Am. Coll. Cardiol. - 2000. - Vol. 36. - P. 276-281.
27. Yaoita H., Sakabe A., Maehara K., Maruyama Y. Different effects of carvedilol, metoprolol, and propranolol on left ventricular remodeling after coronary stenosis or after permanent coronary occlusion in rats // Circulation. - 2002. - Vol. 105. - P. 975-980.
28. Ferrari R., Angoletti L., Comini L. et al. Oxidative stress during myocardial ishaemia and heart failure // Eur. Heart J. - 1998. - Suppl. B. - P. B2-B11.
29. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Скворцов А.А. Эналаприл против карведилола. Сравнительное рандомизированное исследование у больных хронической сердечной недостаточностью (ЭКСТАЗ) // Сердечная недостаточность. - 2001. - № 2. - С. 84-92.
30. Khattar R.S., Senior R., Soman P. et al. Regression of left ventricular remodeling in chronic heart failure: Comparative and combined effects of captopril and carvedilol // Am. Heart J. - 2001. - Vol. 142. - P. 704-713.
31. Grimm D., Jabusch H.C., Kossmehl P. et al. Experimental diabetes and left ventricular hypertrophy: effects of beta-receptor blockade // Cardiovasc. Pathol. - 2002. - Vol. 11. - P. 229-237.
32. Poole-Wilson P.A., Swedberg K., Cleland J.G. et al. for the COMET Investigators. Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol Or Metoprolol European Trial (COMET): randomized controlled trial // Lancet. - 2003. - Vol. 362. - P. 7-13.
Review
For citations:
Ivanova L.A., Kanorskiy S.G. Sravnenie gemodinamicheskikh i biokhimicheskikh effektov karvedilola i atenolola i ikh vliyanie na prognoz u bol'nykh sakharnym diabetom 2 tipa, perenesshikh epizod nestabil'noy stenokardii. Diabetes mellitus. 2008;11(2):40-43. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/2072-0351-5757
Views:
833
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0).
Email this article 
