Faktory riska bystrogo razvitiya pochechnoy nedostatochnosti u bol'nykh s diabeticheskoy nefropatiey

Актуальность.
Диабетическая нефропатия развивается через 10-15 лет от начала заболевания и приводит к хронической почечной недостаточности. Каждый второй больной инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) и каждый четвертый-пятый больной инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД) умирает от ХПН. Основной задачей эндокринологов и нефрологов является предупреждение быстрого прогрессирования почечной патологии и максимальное удлинение додиализного периода у больных сахарным диабетом.
Цель.
Задачей исследования являлось выявление факторов, способных ускорить развитие ХПН у больных ИЗСД.
Материалы и методы.
Проведен ретроспективный анализ 41 истории болезни пациентов с ИЗСД, наблюдавшихся в ЭНЦ РАМН в период с 1983 по 1998 г. у которых наблюдалось прогрессирование диабетической нефропатии до стадии ХПН. Группы больных сопоставлялись по основным клинико-лабораторным показателям в два временных периода: в момент установления постоянной протеинурии (первый период) и в момент выявления ХПН (второй период).
Результаты.
В исследовании у больных с быстрым развитием ХПН уровень протеинурии изначально превышал 2 г/сут. в то время как у больных с медленным прогрессированием нефропатии этот показатель был менее 1 г/сут. Артериальная гипертония представляет собой ведущий фактор прогрессирования диабетической нефропатии на стадии протеинурии. Данные, выявленные в ходе анамнестического анализ а историй болезней пациентов ИЗСД с диабетической нефропатией, можно выделить несколько факторов риска быстрого развития ХПН: неудовлетворительная компенсация углеводного обмена; высокое систолическое и диастолическое АД: гиперлипидемия; высокая протеинурия (более 2 г в сутки); отсутствие систематического антигипертензивного лечения (в том числе препаратами из группы АПФ-ингибиторов).
Выводы.
Совокупность клинических и лабораторных показателей, характеризующих быстрое развитие ХПН у больных с диабетической нефропатией, позволяет выделить субпопуляцию больных инсулинзависимым сахарным диабетом, которым требуется более рациональное лечение диабетического поражения почек. Это лечение должно базироваться, помимо компенсации углеводного обмена, на коррекции артериального давления и устранении гиперлипидемии. Целенаправленное лечение диабетической нефропатии позволит существенно продлить додиализный период жизни больных сахарным диабетом.

сахарный диабет, диабетическая нефропатия, гиперлипидемия, протеинурия, артериальная гипертония, компенсация углеводного обмена, антигипертензивное лечение

1. Шеестакова М.В., Дедов И.И., Неверов Н.И. и др.//Пробл. эндокринол,- 1993,- № 5.-С.7-9.

2. B/esenboch С., Jankо О., Zazgornik J.//Nephrol. Dial. Transplant.- 1994,-Vol.9. - P. 1097-1 102.

3. Diamond J.//Kidney lnt.-1988.-Vol.33.-P.917-924.

4. Krans H., Porta М., Keen H. Diabetes Care and Research in Europe: the St.Vincent declaration action programme. Copenhagen: WHO, Regional Office for Europe-1 992.-P.29-32.

5. Hasslacher Ch.//Klin. Wochenschr.-l 990.- Vol. 1 1.-P.9-12.

6. Parving H-H., Andersen A., Smidt U. etal.// Br.Med.J.-l 987.-Vol.294. PI443-1447.

7. Parving H-H.//Diabetologia.-1 998.-Vol.41.-P.745-759.

8. Raine A.E.//Diabetologia.-l 993. - Vol.36.-P. 1 099-1 104.

9. Remuzzi G., Ruggenenti P., Benign/ A.//Kidney Int.-l 997.-Vol.51.-P.2- 15.

10. Ross/ng P., Homme/ E., Smist U. et al.// Diabetes.-1 993.-Vol.42.- P.715-719