Особенности кислого гастроэзофагеального рефлюкса у подростков с кардиоваскулярной формой диабетической автономной нейропатии

Цель.
Оценить клинико-функциональные особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у подростков с кардиоваскулярной формой диабетической автономной нейропатии.
Материалы и методы.
Обследовано 52 подростка с сахарным диабетом 1 типа (СД1) в возрасте от 12 до 17 лет. В соответствии с результатами 2 вегетативных тестов (кардиоинтервалография, проба Вальсальвы) пациенты были распределены на две группы: 1-я группа ? 14 подростков с кардиоваскулярной формой диабетической автономной нейропатии, 2-я группа ? 38 подростков, не имеющих проявлений кардиоваскулярной формы диабетической автономной нейропатии. Суточный рН-мониторинг пищевода проводился на аппарате гастроскан 24?. Для исключения влияния экзогенных факторов (прием пищи, физическая активность, изменение положение тела) на кинетическую функцию пищевода отдельно анализировались показатели рН-метрии за дневной (08:00?22:00) и ночной (22:00?08:00) периоды времени.
Результаты.
У пациентов 1-й группы патологический кислый гастрозофагеальный рефлюкс встречался чаще (78,5%), чем во 2-й группе (36,8%; р=0,018). В этой группе жалобы на изжогу предъявляли 14,3% пациентов и в целом встречались с одинаковой частотой в обеих группах (р=0,91). В 1-й группе у пациентов с патологическим кислым рефлюксом суточное количество рефлюксов (86 [62?141]) превышало аналогичный показатель у пациентов 2-й группы (52,5 [24?108]; p=0,047) за счет преобладания рефлюксов в ночной период исследования. Корреляционный анализ показал, что по мере нарастания парасимпатической недостаточности кислый рефлюкс приобретает и усиливает свои патологические свойства.
Заключение.
У подростков, больных СД1, диабетическая автономная нейропатия является значимым фактором риска развития патологического кислого гастроэзофагеального рефлюкса, клинико-функциональной особенностью которого является малосимптомное течение и нарушенный суточный паттерн.

сахарный диабет 1 типа, диабетическая автономная нейропатия, кислый гастроэзофагеальный рефлюкс

1. Mandelstam P, Lieber A. Esophageal dysfunction in diabetic neuropathy-gastroenteropathy. Clinical and roentgenological manifestations. JAMA 1967;201(8):582-586. Available from: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/diabetescomplications.html PubMed PMID: 5006759. doi: 10.1001/jama.1967.03130080024006.

2. Brock C, Graversen C, Frøkjaer JB, Søfteland E, Valeriani M, Drewes AM. Peripheral and central nervous contribution to gastrointestinal symptoms in diabetic patients with autonomic neuropathy. EJP 2013;17(6):820-831. Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/j.1532-2149.2012.00254.x PubMed PMID: 23239083. doi: 10.1002/j.1532-2149.2012.00254.x.

3. Frokjaer JB, Andersen S, Ejskjaer N, Funch-Jensen P, Drewes A, Gregersen H. Impaired contractility and remodeling of the upper gastrointestinal tract in diabetes mellitus type-1. World J Gastroenterol 2007;13(36):4881-4890. Available from: http://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v13/i36/4881.htm PubMed PMID: 17828820.

4. Krishnan B, Babu S, Walker J, Walker AB, Pappachan JM . Gastrointestinal complications of diabetes mellitus. World J Diabetes 2013;4(3):51-63. doi: 10.4239/wjd.v4.i3.51.

5. Корнеева НВ, Федорченко ЮЛ. Особенности клиники и течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных диабетом. Сахарный диабет. 2011;(4):71-74. [Korneeva NV, Fedorchenko YL. Clinical course peculiarities of Gastroesophageal reflux disease in patients with Diabetes Mellitus. Diabetes Mellitus 2011;-(4):71-74.] doi: 10.14341/2072-0351-5821

6. Хеннесси ЕО. Серологические маркеры целиакии и нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа: Автореф.дис. …канд.мед.наук. М. 2012;26. [Hennessi EO. Serological markers of celiac disease and disruption of the stomach motor and evacuation function in children and adolescents with type 1 diabetes[dissertation] Moscow;2012;26.]

7. Костяков СЕ, Алимова ИЛ. Клинико-функциональные особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у подростков с сахарным диабетом 1 типа. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013;58(5):65-70. [Kostyakov SE, Alimova IL. Clinical and functional features of gastroesophageal reflux disease in adolescence with type 1 Diabetes mellitus. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2013;58(5):65-70.]

8. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (6-й выпуск). Сахарный диабет. 2013;(1s):1-121. [Dedov I, Shestakova M, Aleksandrov A, Galstyan G, Grigoryan O, Esayan R, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov II, Shestakova MV (6th edition). Diabetes mellitus. 2013;(1S):1-120.] doi: 10.14341/DM20131S1-121

9. Котов СВ, Калинин АП, Рудакова ИГ. Диабетическая нейропатия. 2-е изд., перераб. и доп. М: ООО «МИА»; 2011.301. [Kotov SV, Kalinin AP, Rudakova IG. Diabetic neuropathy. 2-ed. Moscow: OOO «MIA»; 2011.301.]

10. Болотова НВ, Аверьянов АП, Чапова ОИ. Частота диабетической кардиальной автономной нейропатии у детей и оптимизация ее диагностики. Сахарный диабет. 2004;(3):29-30. [Bolotova NV, Aver'janov AP, Chapova OI. Frequency and diagnostics optimization of diabetic cardiac autonomic neuropathy in children. Diabetes Mellitus. 2004;(3):29-30.]

11. Дедов ИИ, Шестакова МВ. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. Москва: OOO «МИА»; 2012.477. [Dedov II, Shestakova MV. Diabetes mellitus: Acute and Chronic complications. Moscow: OOO «MIA»; 2012.477.]

12. Бельмер СВ, Приворотский ВФ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей: отечественный рабочий протокол 2013 года. Лечащий врач, 2013;(8):66-71. [Bel'mer SV, Privorotskij VF. Gastroesophageal reflux disease in children: the domestic practical protocol, 2013. Lechashhij vrach 2013;-(8):66-71.]

13. Приказ Минздрава России от 12.11.2012 №906н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология». [Prikaz Minzdrava Rossii ot 12.11.2012 №906n "Approval of medical care provision in the profile" Gastroenterology".]

14. Циммерман ЯС. Практическая гастроэнтерология. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Москва: «ГЭОТАР-Медиа»;2011.32. [Cimmerman YS. Practical gastroenterology. Gastroesophageal reflux disease. Moscow: «GEOTAR-Media»; 2011.]

15. Алимова ИЛ, Костяков СЕ. Взаимосвязь вариабельности гликемии и кислого гастроэзофагеального рефлюкса у подростков, больных сахарным диабетом 1 типа. Сахарныйдиабет. 2013;(1):43-47. [Alimova IL, Kostyakov SE. Correlation between glycemic variability and gastroesophageal reflux in adolescentswith type 1 diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2013;(1):43-47.] doi: 10.14341/2072-0351-3595