11 мая 2017 г. в ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России (г. Москва) состоялось заседание Экспертного совета с целью разработки пациентоориентированной модели по раннему выявлению, профилактике и свое временному началу лечения сахарного диабета 2 типа (CД2).

В состав разработчиков Резолюции вошли ведущие специалисты в области терапии CД2 и профилактической медицины:

Сахарный диабет (СД) является самым распространенным эндокринным заболеванием в России, входит в перечень социально значимых заболеваний, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 г. N 715. СД 2 типа (СД2) представляет серьезную опасность, так как долгое время может протекать бессимптомно, при этом его осложнения являются одной из ведущих причин смертности как в масштабах Российской Федерации, так и в мире. По данным IDF, ежегодно от CД2 в мире умирают 5 млн чел, это больше, чем суммарная смертность от ВИЧ, туберкулеза и малярии.

Приоритет профилактики социально значимых заболеваний законодательно закреплен в ст. 12 и 30 Федерального закона от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». На данный момент на территории Российской Федерации создана служба профилактики социально-значимых заболеваний, в том числе CД2. Однако до сих пор остается актуальным вопрос разработки комплекса целевых мероприятий по профилактике, раннему выявлению и своевременному началу лечения CД2, которые могут быть рекомендованы для использования при оказании медицинской помощи гражданам РФ. Также необходимо разработать критерии оценки качества оказания медицинской помощи пациентам с CД2 на раннем этапе, которые могут быть рекомендованы для включения в Программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению РФ и служить индикатором ее исполнения.

Таким образом, актуальным остается вопрос разработки пациентоориентированной модели ранней диагностики и своевременного начала лечения CД2. Дизайн модели должен предусматривать план мероприятий, позволяющих выявлять пациентов с СД2 на ранних стадиях развития заболевания, наладить маршрутизацию пациентов, проводить профилактику заболевания и своевременно начинать его лечение. При разработке модели должны быть определены критерии оценки эффективности проводимых мер. Для решения поставленных задач в рамках Экспертного совета были рассмотрены следующие темы:

По результатам совместного междисциплинарного обсуждения был выработан план первоочередных действий со стороны эндокринологической службы и профилактической медицины, который может быть рекомендован для реализации в регионах Российской Федерации. Также были рекомендованы критерии оценки эффективности данной региональной программы.

В докладе «Сахарный диабет в России: особенности национального образа жизни» директор Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, академик РАН, проф., д.м.н. Шестакова М.В. представила данные по распространенности диагностированного и не диагностированного CД2, предиабета, полученные в ходе реализации всероссийского эпидемиологического исследования NATION [Dedov I.I., Shestakova M.V., Benedetti M.M., et al.]. На данный момент на территории РФ 5,4% населения в возрасте 20–79 лет имеют CД2, при этом только порядка 50% осведомлены о своем заболевании, другие 50% не знают о диагнозе. 19,2% населения имеют предиабет, однако меры по предупреждению заболевания для этой когорты населения не проводятся. Таким образом, 25% населения РФ уже имеют заболевания или находится в зоне высокого риска. Ввиду ограничений исследования (возраст когорты, место проведения – общественные места) имел место риск потери части пациентов. Таким образом, эксперты предположили, что фактические показатели распространенности предиабета и CД2 в России могут быть выше по сравнению с полученными в исследовании. В дополнение к результатам исследования эксперты отметили, что при долгосрочном наблюдении в отсутствие профилактических мер до 70% случаев предиабета может трансформироваться в СД2.

Исследование NATION показало, что уровень осведомленности о заболевании и его факторах риска одинаков в группах населения с CД2 и без него, обе когорты выделили следующие риски развития заболевания: ожирение, генетическая предрасположенность, стресс, неправильное питание. При этом только треть участников в обеих группах выделили низкую физическую активность и возраст старше 45 лет в качестве предпосылок для развития заболевания. Также население достаточно хорошо осведомлено о мерах профилактики CД2. Пациенты как с CД2, так и без него в качестве основных мер профилактики заболевания указали правильный режим питания, занятия спортом, снижение веса, употребление овощей, фруктов, снижение количества жирной пищи в рационе, ежедневные прогулки. Однако фактически порядка 80% респондентов как без СД, так и с CД2 остаются низкоактивными, имеет место недостаточное употребление овощей и фруктов. Также, по мировым оценкам, в России имеет место угрожающе высокий уровень потребления холестерина и насыщенных жиров [Micha R., Khatibzadeh S., Shi P., et al.]. В целом 87,5% лиц с CД2 не привержены диете (у остальных приверженность слабая), только у 21% приверженность к физическим активностям является высокой.

На данный момент в России работают программы по повышению информированности о проблеме CД2 и увеличению приверженности населения здоровому образу жизни. В частности, при поддержке ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России и Российской ассоциации эндокринологов проводятся такие инициативы, как всероссийская информационная кампания «Я проверил сахар крови, а ВЫ?», программа целевой поддержки пациентов с CД2 «Жизнь легка», на территории страны реализуется международный проект «WhyWait», разработанный Joslin Diabetes Center. Несмотря на то, что эти меры являются эффективными, по мнению экспертов, требуются дополнительные системные изменения, позволяющие выявлять предиабет и CД2 на ранней стадии, проводить периодический мониторинг выявленных пациентов с целью оказания своевременной медицинской помощи.

В докладе «Служба профилактики социально-значимых заболеваний в России» Л.Ю. Дроздова, старший научный сотрудник отдела профилактической фармакотерапии ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России, представила информацию о текущем состоянии системы медицинской профилактики в РФ. Стратегия медицинской профилактики проводится с целью контроля развития у населения РФ ряда социально значимых заболеваний, в том числе CД2. В соответствии с положениями Приказа 683н МЗ РФ от 30.09.2015 г., «в медицинской организации с численностью прикрепленного взрослого населения 20 тыс. человек и более рекомендуется создание отделения медицинской профилактики для взрослых, а с численностью прикрепленного взрослого населения менее 20 тыс. человек рекомендуется создание кабинета медицинской профилактики». Данная структура используется для проведения диспансеризации населения РФ в возрасте от 21 года и старше, а также для реализации профилактических мероприятий для лиц с факторами риска развития социально значимых заболеваний, в том числе CД2. Ежегодно не менее 23% населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, проходит процедуру диспансеризации. Порядок прохождения диспансеризации является добровольным. Ответственным за направление на диспансеризацию является лечащий врач-терапевт того медицинского учреждения, к которому прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи. Основную роль в организации процесса диспансеризации играют врачи и средний медицинский персонал отделений/кабинетов медицинской профилактики.

На базе отделения/кабинета медицинской профилактики в рамках диспансеризации проводится медицинское обследование с целью выявления НИЗ. Обследование проводится в 2 этапа. Среди мероприятий, направленных на выявление нарушений углеводного обмена и рисков развития CД2, можно выделить следующие:

После проведения диспансеризации весь комплект документов с результатами обследования направляется врачу-терапевту для определения дальнейшей тактики ведения пациента. При этом на базе отделений/кабинетов профилактической медицины для лиц, имеющих высокий риск развития НИЗ, проводится более углубленное профилактическое консультирование, в формате школ здоровья или индивидуального углубленного профилактического консультирования. Методические принципы группового профилактического консультирования (школ пациента) и индивидуального профилактического консультирования изложены в методических рекомендациях по проведению диспансеризации, с учетом этих принципов медицинскими учреждениями разрабатывается содержание курсов, раздаточных материалов и их комплектность [Бойцов С.А., Ипатов П.В., Калинина А.М. и др.]

Среди нерешенных вопросов, возникающих при проведении скрининга, с целью выявления CД2 были отмечены следующие: