В течение последних десятилетий сахарный диабет (СД) наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями становится все более распространенной патологией и к текущему моменту приобрел масштабы «неинфекционной эпидемии». В настоящее время около 285 млн человек в мире страдают СД, каждый год количество больных увеличивается на 5–7%, и к 2030 г., как ожидается, этот показатель достигнет 438 млн [1]. СД может возникать любом возрасте, для него характерны ранняя инвалидизация и высокая смертность больных вследствие развития осложнений. Это обстоятельство ставит СД в ряд заболеваний с высокой социальной значимостью. И хотя можно сказать, что сегодня уже получены ответы на главные вопросы диабетологии в отношении тактики лечения и предупреждения осложнений заболевания, тем не менее, диабет остается серьезной проблемой еще и потому, что оказывает выраженное негативное влияние на повседневную жизнь пациентов. Понятие качества жизни в современной медицине В современной медицине все большее влияние приобретает биопсихосоциальная модель здоровья и болезни, центром которой является больной как личность со своими переживаниями и опасениями, стремлениями и надеждами. В то же время, традиционная естественнонаучная направленность медицинского мышления приводит к тому, что специалисты здравоохранения обращают внимание преимущественно на клинические и метаболические показатели, оставляя за рамками внимания психосоциальные аспекты болезни. Такой подход принято называть биомедицинским. Для человека же, страдающего хроническим заболеванием, каковым является диабет, важно прежде всего то, в какой степени заболевание влияет на его физическое, эмоциональное и социальное благополучие, то есть на качество жизни (КЖ) [2]. Все же, несмотря на сохраняющийся конфликт биомедицинского и биопсихосоциального подходов, обязательным требованием современной медицины становится оценка КЖ при многих, прежде всего, хронических заболеваниях. КЖ в целом и удовлетворенность лечением являются важными параметрами при оценке эффективности и безопасности любого нового препарата или метода лечения. Началом науки о КЖ в медицине принято считать 1947 г., когда профессор Колумбийского университета США D.A. Karnovsky опубликовал работу «Клиническая оценка химиотерапии при раке», где всесторонне исследовал личность больного, страдающего тяжелым соматическим заболеванием. В 1980 г. G.L. Engel предложил биопсихосоциальную модель медицины, сутью которой является учет психосоциальных аспектов болезни [3]. В дальнейшем исследовании проблемы большое значение имели работы A. McSweeny [4], предложившего оценивать КЖ, основываясь на четырех аспектах (эмоциональном состоянии, социальном функционировании, повседневной активности и проведении досуга), и N. Wenger’а [5], выделившего три основных параметра (функциональную способность, восприятие, симптомы) и девять подпараметров КЖ (повседневный режим, социальную и интеллектуальную деятельность, восприятие общего здоровья, симптомы основного и сопутствующих заболеваний, экономическое положение, благосостояние, удовлетворенность жизнью). С 1995 г. во Франции функционирует международная некоммерческая организация, изучающая КЖ – МАРI Research Institute – международный координатор исследований в области КЖ. Институт ежегодно проводит конгрессы Международного общества по исследованию КЖ (International Society of Quality of Life Research – ISOQOL), внедряя в жизнь тезис о том, что целью любого лечения является приближение КЖ больных к уровню практически здоровых людей. Тем не менее, необходимо подчеркнуть, что общепринятого определения понятия «качества жизни» до сих пор не существует. И вопрос о том, как его охарактеризовать, породил в последние годы немало споров. Такие понятия как КЖ, благополучие, состояние здоровья, удовлетворенность лечением, подчас используются как взаимозаменяемые, что усложняет задачу определения каждого из них [6]. Ниже будут приведены определения как КЖ, так и некоторых близких к нему понятий, и охарактеризованы их соотношения. Определения качества жизни и близких понятий Прежде всего, следует определить понятие здоровья. ВОЗ дает определение здоровья как полного физического, социального и психологического благополучия пациента, а не просто отсутствия заболевания [7]. Состояние здоровья — уровень здоровья человека, группы людей или популяции, оцениваемый субъективно или же объективными методиками [8]. В структуре КЖ состояние здоровья является одной из составляющих. В этом слу чае состояние здоровья есть то, насколько хорошим или плохим человек ощущает свое здоровье, то есть его субъективная оценка. Таким образом, КЖ и состояние здоровья не являются тождественными понятиями [9]. Этот факт не так прост для восприятия врачебным сознанием, ибо для врача бесспорным приоритетом является объективное состояние здоровья. Понятие «благополучие» (well-being) обычно также связывают со здоровьем. Однако на деле оно является более широким. По определению Random House Dictionary, это хорошие или удовлетворительные условия существования; состояние, характеризующееся здоровьем, счастьем и благосостоянием [10]. В современной литературе, посвященной психологическим аспектам хронических заболеваний, благополучие может рассматриваться и «со знаком минус», что подразумевает такие состояния психической сферы, как депрессию, тревогу, раздражительность, чувство усталости и т.д. [11]. Таким образом, в социологических и психологических исследованиях термин «благополучие» используется для описания не только позитивных, но и негативных состояний человека. ВОЗ определяет КЖ как восприятие индивидуумами своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей той среды, в которой они живут, в неразрывной связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами [12]. ВОЗ также выработала основополагающие критерии качества жизни: