Результаты исследования показали, что первичная конеч­ная точка развилась у одинакового количества пациентов вне зависимости от терапии: у 1412 пациентов (16,5 %) в группе рамиприла, у 1423 пациентов в группе телмисартана (16,7%; RR=1,01; 95% CI 0,94 – 1,09), у 1386 пациентов в группе комбинированной терапии (16,3%; RR= 0,99; 95% CI 0,92–1,07) (табл. 2). По количеству побочных эффектов у пациентов, получавших телмисартан по сравнению с рамиприлом реже развивались кашель (1,1% vs 4,2%; P < 0,001) и ангионевротический отек (0,1% vs 0,3%; P = 0,01), однако достоверно чаще наблюдалась гипотония (2,7% vs 1,7%; P<0,001) при одинаковом количестве синкопальных состояний. В группе комбинированной терапии достоверно чаще развивались гипотония, синкопальные состояния, гиперкалиемия и нарушение функции почек, в том числе увеличение случаев почечной недостаточности, потребовавшей диализной терапии, не достигавшее стастической значимости (табл. 3).

Выводы исследования: телмисартан не уступает по эффективности рамиприлу в отношении снижения сердечно-сосудистого риска у пациентов, уже имеющих сердечно-сосудистую патологию или сахарный диабет с поражением органов-мишеней без признаков сердечной недостаточности. Комбинированная терапия иАПФ и БРА у данной категории больных не имеет преимуществ, по крайней мере, при использовании максимальных доз препаратов. В то время как количество побочных эффектов по сравнению с монотерапией, особенно нарушение функции почек, достоверно возрастает.

В комментариях главного исследователя ONTARGET S. Yusuf указано, что, учитывая одинаковую эффективность, выбор терапии между рамиприлом и телмисартаном у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском без сердечной недостаточности зависит от предпочтений врача и пациента и индивидуальной предрасположенности пациента к развитию тех или иных побочных эффектов [1]. ONTARGET показал, что БРА не уступают иАПФ в снижении риска развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений, а комбинированная терапия, несмотря на дополнительное снижение АД, не только не имеет преимуществ, но значительно повышает риск побочных эффектов. Однако насколько результаты, полученные в исследовании, можно экстраполировать на другие когорты пациентов, потребует, по всей видимости, дополнительных доказательств. Аналогичные ONTARGET данные о сравнимой эффективности монотерапии валсартаном и каптоприлом и увеличении количества побочных эффектов на комбинированной терапии иАПФ и БРА получены в исследовании VALIANT у пациентов с острой стадией инфаркта миокарда. Абсолютно противоположные результаты о дополнительном снижении сердечно-сосудистого риска при комбинированной терапии иАПФ и БРА продемонстрированы в двух исследованиях у пациентов с сердечной недостаточностью – Val-HeFT (валсартан) и CHARM (кандесартан) [2]. Однако в этих исследованиях не использовалась максимальная доза препаратов. Таким образом, что послужило причиной снижения сердечно-сосудистого риска – наличие у пациентов сердечной недостаточности или режим терапии, нельзя сказать однозначно. Результаты наиболее масштабного проекта по изучению иАПФ и БРА – ONTARGET оказались не только впечатляющими, но и поставили перед исследователями большое количество новых вопросов. Данные о возможной профилактике СД при терапии БРА будут оценены при анализе параллельного исследования TRANSCEND по изучению эффективности Телмисартана у пациентов с непереносимостью ингибиторов АПФ.