Наряду с выбором схемы инсулинотерапии и режима титрации, правильная техника инъекций инсулина играет важную роль в достижении компенсации сахарного диабета (СД). Нарушение в технике инъекций ведет к поступлению неверной дозы инсулина, увеличению болевых ощущений, повреждению тканей [1, 2]. Серьезным нарушением в технике инъекций инсулина является повторное использование игл для инсулиновых шприц-ручек [
Многократное использование инсулиновых игл больными СД носит не единичный характер. Опрос больных СД на инсулинотерапии, проведенный в Москве, показал, что больные не ориентированы на однократное использование инсулиновой иглы. Так, только 7% из них меняют иглу каждые 2-3 дня, 46% – раз в неделю, а 23% – раз в месяц.
Целью настоящего исследования было оценить опасность многократного использования игл BD Micro-Fine Plus для инсулиновых шприц-ручек по степени обсеменения игл микробной флорой, выраженности болевых ощущений и наличию местной реакции в местах введения инсулина.
В исследование включено 45 больных СД 1 и 2 типа, проходящих лечение в отделении терапевтической эндокринологии ГУ МОНИКИ. Критериями включения в исследование были: возраст старше 18 лет, наличие СД1 или СД2, режим трехкратных инъекций инсулина короткого или ультракороткого действия, подписание формы информированного согласия. В исследование не включались пациенты, имеющие изменения кожи и подкожной жировой клетчатки в местах введения инсулина, резкое снижение зрения, психические заболевания в анамнезе. Больные, соответствующие критериям включения, были рандомизированы в три группы по 15 человек в каждой. Рандомизация осуществлялась с помощью таблицы случайных чисел, генерированной в программе STATISTICA. Первая группа больных использовала иглы однократно – удаление иглы проводилось после каждой инъекции инсулина короткого или ультракороткого действия. Вторая группа использовала одну иглу для инъекций в течение четырех дней (12 инъекций), а третья группа – в течение семи дней (21 инъекция). Больные были обучены правильной технике инъекций, в том числе необходимости регулярной ротации места введения инсулина и формирования кожной складки перед инъекцией. Замена игл проводилась медицинским персоналом, больной не был информирован о кратности замены игл. Длительность наблюдения во всех группах составила семь дней. Микробиологические смывы для оценки степени обсеменения игл после однократного и многократного использования проводились у больных первой группы после одной инъекции, у больных второй группы – после 12 инъекций, а у третьей группы – после 21 инъекции одной иглой. Срез игл производился стерильными ножницами, и они в стерильных пробирках доставлялись в микробиологическую лабораторию. Иглу в стерильном боксе с соблюдением всех правил антисептики помещали в 10 мл сахарного бульона (на аэробную и грибковую флору). Через сутки 1 мл бульона переносили в тиогликолевую среду (на анаэробную флору). Выдерживали в термостате десять суток. При наличии помутнения высевали на плотные питательные среды для идентификации микроорганизмов. Выраженность болевых ощущений после инъекции оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) сами пациенты на первый, четвертый и седьмой день исследования. Наличие местной реакции в месте введения инсулина определял врач на первый, четвертый и седьмой день исследования.
Характеристика обследованных больных представлена в таблице 1. В исследовании приняли участие как больные СД1, так и СД2. Статистически значимых отличий по полу, возрасту и длительности диабета между группами не было.
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась при помощи программ SPSS версия 11.0 для Windows с использованием стандартных методов вариационной статистики. Для определения различий между группами использовался непараметрический метод оценки – критерий Манна-Уитни (U-критерий). Различия считали статистически значимыми при div<0,05 (95%-й уровень значимости).
До начала исследования была проведена оценка частоты смены игл у 36 больных, использовавших для введения инсулина шприц-ручки. Среди них всего 19,6% использовали иглу менее пяти дней, 55,4% пользовались одной иглой пять-десять дней, а 25% – более десяти дней. Девять больных до начала исследования вводили инсулин с помощью инсулиновых шприцов.
Посев использованных игл на стерильность выявил возникновение обсеменения их микробной флорой уже после одной инъекции. Так, в первой группе в трех случаях (20%) был высеян коагулазонегативный стафилококк с гемолизом (Stadivhylococcus.koar-(Hly+). Максимальное количество обсемененных микробной флорой игл зарегистрировано в третьей группе (33,3%): у четырех больных выявлен рост коагулазонегативного стафилококка с гемолизом и у одного больного – грамположительные палочки (табл. 2). Во второй группе наблюдения был отмечен рост коринобактерии у одного больного.
При анализе выраженности болевых ощущений после инъекции выявлено, что в первый день исследования степень болевых ощущений статистически не отличалась во всех группах наблюдения (рис. 1). На четвертый день во второй группе выраженность болевых ощущений была достоверно выше, чем в первой (div=0,45). В третьей группе также отмечалась тенденция к увеличению болевых ощущений на четвертый день исследования (div=0,08). На седьмой день исследования в третьей группе болевые ощущения были достоверно более выражены, чем в первой группе (р=0,03).
Во второй и третьей группах к четвертому и седьмому дню увеличился процент больных, испытавших боль при инъекции (табл. 3).
Очаги гиперемии в местах инъекций на четвертый и седьмой день исследования отмечались только во второй и третьей группах (13,3% и 26,6% соответственно).
Таким образом, многократное использование игл для инсулиновых шприц-ручек у пациентов с СД приводит к гиперемии в местах введения, болевым ощущениям, риску микробного обсеменения, в связи с чем недопустимо их повторное применение.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.