diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM9830diaendo-9830Research ArticleОригинальные исследованияOriginal StudiesРанняя диагностика диабетической дистальной полинейропатии с помощью электронейромиографииElectroneuromyography for early diagnosis of diabetic distal polyneuropathyhttps://orcid.org/0000-0003-3351-1993МазуренкоЕлена СергеевнаMazurenkoElena S.

врач-эндокринолог, аспирант

MD, PhD student

poltorackayaes@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6762-5238РуяткинаЛюдмила АлександровнаRuyatkinaLyudmila A.

д.м.н., профессор

MD, PhD, Professor

larut@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3121-8980ПахомовИгорь АнатольевичPakhomovIgor A.

д.м.н.

MD, PhD

pahomovigor@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3786-8319ЧешеваЕлена ВладимировнаCheshevaElena V.

врач функциональной диагностики

MD

magdalena75ru@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6429-1674ГавриловаЛариса ОлеговнаGavrilovaLarisa O.

к.м.н.

MD, PhD

gavrilova.vella@gmail.com<p>Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна; Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины &ndash; филиал ФГБНУ &laquo;Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики СО РАН&raquo;</p>Россия<p>Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics n.a. Ya. L. Tsivyan; Research Institute of Internal and Preventive Medicine &ndash; Branch of the Institute of Cytology and Genetics, Siberian Branch of Russian Academy of Sciences</p>Russian Federation<p>Новосибирский государственный медицинский университет</p>Россия<p>Novosibirsk State Medical University</p>Russian Federation<p>Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна</p>Россия<p>Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics n.a. Ya. L. Tsivyan</p>Russian Federation<p>Инновационный медико-технологический центр &laquo;Медицинский технопарк&raquo;</p>Россия<p>Innovative medical and technological center "Medical Technopark"</p>Russian Federation201923062019222141150Copyright &#x00A9; Мазуренко Е.С., Руяткина Л.А., Пахомов И.А., Чешева Е.В., Гаврилова Л.О., 20192019Мазуренко Е.С., Руяткина Л.А., Пахомов И.А., Чешева Е.В., Гаврилова Л.О.Mazurenko E.S., Ruyatkina L.A., Pakhomov I.A., Chesheva E.V., Gavrilova L.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/9830ОБОСНОВАНИЕ

ОБОСНОВАНИЕ. Диабетическая дистальная полинейропатия (ДДПН) является предиктором развития синдрома диабетической стопы (СДС), образования язв и ампутаций нижних конечностей, что определяет актуальность ранней верифицированной диагностики ДДПН.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценить возможности ранней диагностики ДДПН методом электронейромиографии.

МЕТОДЫ

МЕТОДЫ. Исследование проводилось на базе ФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна». Всего обследовано 80 лиц – 30 человек с сахарным диабетом 2 типа (СД2), 30 – без нарушений углеводного обмена (НУО) – контрольная группа (КГ), сопоставимых по полу и возрасту, а также 20 здоровых добровольцев 20–30 лет. Лица, включенные в КГ, не имели НУО в анамнезе, уровень глюкозы в венозной плазме натощак был менее 6,0 ммоль/л, гликированного гемоглобина (НbА1с) – менее 5,7%. Все обследованные не имели симптомов и клинических признаков дистальной полинейропатии (ДПН). Участникам проведены оценка симптомов нейропатии по шкале Neuropathy Symptom Score (NSS), оценка признаков ДПН по шкале нейропатического дисфункционального счета (НДС), стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ).

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе СД2 по данным ЭНМГ нейропатия выявлена у 86,7% лиц. Сенсорный вариант ДДПН определен у 12 пациентов (40%), сенсомоторная нейропатия выявлена у 13 (43,3%) пациентов, у 1 пациента (3,3%) из подгруппы с СД2 выявлена моторная ДДПН. Наиболее часто поражались дополнительно обследованные медиальный и латеральный подошвенные нервы (р=0,018 и р=0,002 соответственно). В контрольной группе из 30 лиц у 9 (30%) выявлены признаки ДПН в сочетании с радикулопатией. ЭНМГ-показатели, свидетельствующие о ДДПН: латентность и амплитуда и скорости распространения возбуждения для 3 сенсорных (n. plantaris lateralis, n. plantaris medialis, n. suralis) и 2 моторных нервов (n. peroneus, n. tibialis), были значимо хуже у лиц с СД2, чем в КГ, как у обследованных с радикулопатией, так и без нее. Лица с СД2 и сенсомоторной ДДПН имели большую длительность диабета (р=0,503), выше НbА1с (р=0,077) и ИМТ (р=0,050) в сравнении с обследованными с СД2 и сенсорной нейропатией, не достигая статистической значимости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты проведенного исследования подтвердили эффективность и пригодность ЭНМГ в ранней диагностике ДДПН, а также позволили выбрать необходимые для этого оптимальные показатели ЭНМГ.

BACKGROUND

BACKGROUND: Diabetic distal polyneuropathy (DDPN) is a predictor of diabetic foot syndrome development, ulcer formation and lower limb amputation. An early DDPN diagnosis is therefore relevant.

AIM

AIM: To investigate the effectiveness and suitability of electroneuromyography (ENMG) for early DDPN diagnosis.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: This study was performed in the Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopaedics n.a. Ya. L. Tsivyan. A total of 80 participants were examined, including 30 DM2 patients, 30 patents without carbohydrate metabolism disorders, and 20 healthy volunteers aged 20–30 years. None of the participants showed clinical signs of distal polyneuropathy (DPN). All participants underwent evaluation of neuropathy symptoms by the Neuropathy Symptom Score scale, neurological assessment using on the scale of Neuropathic Dysfunctional Score and stimulating ENMG.

RESULTS

RESULTS: ENMG revealed the presence of neuropathy in 86.7% of DM2 patients. Moreover, among DM2 patients, 12 (40%) presented sensory DDPN, 13 (43.3%) presented sensorimotor neuropathy and 1 (3.3%) presented motor DDPN. The medial and lateral plantar nerves were the most commonly affected (p = 0.018 and p = 0.002, respectively). Among the 30 control individuals, 9 (30%) showed signs of DPN in combination with radiculopathy. ENMG - indicators of DDPN: latency and amplitude and speed for 3 sensory (n. Plantaris lateralis, n. Plantaris medialis, n. Suralis) and 2 motor nerves (n. Peroneus, n. Tibialis) were significantly worse in individuals with DM2 than in the control group, both for those with and without radiculopathy. Among participants with DM2, those sensorimotor DDPN tended to have a longer diabetes duration (p = 0.503), higher levels of HbA1c (p = 0.077) and higher BMI (p = 0.050) than those with sensory neuropathy, although the differences were not significant.

CONCLUSION

CONCLUSION: This study confirms the effectiveness and suitability of ENMG for the early diagnosis of DDPN. Moreover, the optimal ENMG indices necessary for this diagnosis were identified.

сахарный диабетдиабетическая дистальная полинейропатияэлектронейромиографиядиагностикаdiabetes mellitusdiabetic distal polyneuropathyelectroneuromyographydiagnosisФГБУ «ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна»; Фонд содействия инновациям И. Бортника.ReferencesГалстян Г.Р., Викулова О.К., Исаков М.А., и др. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций нижних конечностей в Российской Федерации по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом (2013–2016 гг.) // Сахарный диабет. – 2018. – Т. 21. – №3. – С. 170-177. [Galstyan GR, Vikulova OK, Isakov MA, et al. Trends in the epidemiology of diabetic foot and lower limb amputations in Russian Federation according to the Federal Diabetes Register (2013–2016). Diabetes mellitus. 2018;21(3):170-177. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/DM9688Галстян Г.Р., Викулова О.К., Исаков М.А., и др. Эпидемиология синдрома диабетической стопы и ампутаций нижних конечностей в Российской Федерации по данным Федерального регистра больных сахарным диабетом (2013–2016 гг.) // Сахарный диабет. – 2018. – Т. 21. – №3. – С. 170-177. [Galstyan GR, Vikulova OK, Isakov MA, et al. Trends in the epidemiology of diabetic foot and lower limb amputations in Russian Federation according to the Federal Diabetes Register (2013–2016). Diabetes mellitus. 2018;21(3):170-177. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/DM9688International Diabetes Federation. IDF atlas. 8th ed. Brussels: IDF; 2017.International Diabetes Federation. IDF atlas. 8th ed. Brussels: IDF; 2017.Driver VR, Fabbi M, Lavery LA, Gibbons G. The costs of diabetic foot: the economic case for the limb salvage team. J Vasc Surg. 2010;52(3 Suppl):17S-22S. doi: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.003Driver VR, Fabbi M, Lavery LA, Gibbons G. The costs of diabetic foot: the economic case for the limb salvage team. J Vasc Surg. 2010;52(3 Suppl):17S-22S. doi: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.003Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический отчет по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20. – №1. – С. 13-41. [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. Epidemiology of diabetes mellitus in Russian Federation: clinical and statistical report according to the federal diabetes registry. Diabetes mellitus. 2017;20(1):13-41. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/DM8664Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический отчет по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20. – №1. – С. 13-41. [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. Epidemiology of diabetes mellitus in Russian Federation: clinical and statistical report according to the federal diabetes registry. Diabetes mellitus. 2017;20(1):13-41. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/DM8664International Diabetes Federation. Clinical Practice Recommendation on the Diabetic Foot: A guide for health care professionals. Brussels: IDF; 2017.International Diabetes Federation. Clinical Practice Recommendation on the Diabetic Foot: A guide for health care professionals. Brussels: IDF; 2017.Гурьева И.В., Онучина Ю.С. Современные подходы к определению, диагностике и классификации диабетической полинейропатии. Патогенетические аспекты лечения // Consilium Medicum. – 2016. —№12. – С. 103-109. [Gurieva IV, Onuchina YS. Modern approaches to the definition, classification and diagnosis of diabetic polyneuropathy. Pathogenetic aspects of treatment. Consilium Medicum. 2016;(12):103-109. (In Russ.)]Гурьева И.В., Онучина Ю.С. Современные подходы к определению, диагностике и классификации диабетической полинейропатии. Патогенетические аспекты лечения // Consilium Medicum. – 2016. —№12. – С. 103-109. [Gurieva IV, Onuchina YS. Modern approaches to the definition, classification and diagnosis of diabetic polyneuropathy. Pathogenetic aspects of treatment. Consilium Medicum. 2016;(12):103-109. (In Russ.)]Biessels GJ, Bril V, Calcutt NA, et al. Phenotyping animal models of diabetic neuropathy: a consensus statement of the diabetic neuropathy study group of the EASD (Neurodiab). J Peripher Nerv Syst. 2014;19(2):77-87. doi: https://doi.org/10.1111/jns5.12072Biessels GJ, Bril V, Calcutt NA, et al. Phenotyping animal models of diabetic neuropathy: a consensus statement of the diabetic neuropathy study group of the EASD (Neurodiab). J Peripher Nerv Syst. 2014;19(2):77-87. doi: https://doi.org/10.1111/jns5.12072Sosenko JM, Gadia MT, Fournier AM, et al. Body stature as a risk factor for diabetic sensory neuropathy. The Am J Med. 1986;80(6):1031-1034. doi: https://doi.org/10.1016/0002-9343(86)90661-3Sosenko JM, Gadia MT, Fournier AM, et al. Body stature as a risk factor for diabetic sensory neuropathy. The Am J Med. 1986;80(6):1031-1034. doi: https://doi.org/10.1016/0002-9343(86)90661-3Clair C, Cohen MJ, Eichler F, et al. The Effect of Cigarette Smoking on Diabetic Peripheral Neuropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Gen Intern Med. 2015;30(8):1193-1203. doi: https://doi.org/10.1007/s11606-015-3354-yClair C, Cohen MJ, Eichler F, et al. The Effect of Cigarette Smoking on Diabetic Peripheral Neuropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Gen Intern Med. 2015;30(8):1193-1203. doi: https://doi.org/10.1007/s11606-015-3354-yVan Acker K, Bouhassira D, De Bacquer D, et al. Prevalence and impact on quality of life of peripheral neuropathy with or without neuropathic pain in type 1 and type 2 diabetic patients attending hospital outpatients clinics. Diabetes Metab. 2009;35(3):206-213. doi: https://doi.org/10.1016/j.diabet.2008.11.004Van Acker K, Bouhassira D, De Bacquer D, et al. Prevalence and impact on quality of life of peripheral neuropathy with or without neuropathic pain in type 1 and type 2 diabetic patients attending hospital outpatients clinics. Diabetes Metab. 2009;35(3):206-213. doi: https://doi.org/10.1016/j.diabet.2008.11.004Smith AG, Singleton JR. Diabetic neuropathy. Continuum (Minneap Minn). 2012;18(1):60-84. doi: https://doi.org/10.1212/01.CON.0000411568.34085.3eSmith AG, Singleton JR. Diabetic neuropathy. Continuum (Minneap Minn). 2012;18(1):60-84. doi: https://doi.org/10.1212/01.CON.0000411568.34085.3eAsghar O, Petropoulos IN, Alam U, et al. Corneal confocal microscopy detects neuropathy in subjects with impaired glucose tolerance. Diabetes Care. 2014;37(9):2643-2646. doi: https://doi.org/10.2337/dc14-0279Asghar O, Petropoulos IN, Alam U, et al. Corneal confocal microscopy detects neuropathy in subjects with impaired glucose tolerance. Diabetes Care. 2014;37(9):2643-2646. doi: https://doi.org/10.2337/dc14-0279Callaghan BC, Xia R, Banerjee M, et al. Metabolic Syndrome Components Are Associated With Symptomatic Polyneuropathy Independent of Glycemic Status. Diabetes Care. 2016;39(5):801-807. doi: https://doi.org/10.2337/dc16-0081Callaghan BC, Xia R, Banerjee M, et al. Metabolic Syndrome Components Are Associated With Symptomatic Polyneuropathy Independent of Glycemic Status. Diabetes Care. 2016;39(5):801-807. doi: https://doi.org/10.2337/dc16-0081Руяткина Л.А., Полторацкая Е.С., Пахомов И.А., и др. Электронейромиография в диагностике ранних стадий диабетической нейропатии – приглашение к дискуссии эндокринологов, неврологов, электрофизиологов // Медицинский совет. – 2016. – №10. – С. 156-162. [Ruyatkina LA, Poltoratskaya ES, Pakhomov IA, et al. Electroneuromyography in the diagnosis of early stages of diabetic neuropathy is an invitation to the discussion of endocrinologists, neurologists, and electrophysiologists. Meditsinskiy sovet. 2016;(10):156-162. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-10-156-162Руяткина Л.А., Полторацкая Е.С., Пахомов И.А., и др. Электронейромиография в диагностике ранних стадий диабетической нейропатии – приглашение к дискуссии эндокринологов, неврологов, электрофизиологов // Медицинский совет. – 2016. – №10. – С. 156-162. [Ruyatkina LA, Poltoratskaya ES, Pakhomov IA, et al. Electroneuromyography in the diagnosis of early stages of diabetic neuropathy is an invitation to the discussion of endocrinologists, neurologists, and electrophysiologists. Meditsinskiy sovet. 2016;(10):156-162. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-10-156-162Dyck PJ, Davies JL, Litchy WJ, O'Brien PC. Longitudinal assessment of diabetic polyneuropathy using a composite score in the Rochester Diabetic Neuropathy Study cohort. Neurology. 1997;49(1):229-239. doi: https://doi.org/10.1212/wnl.49.1.229Dyck PJ, Davies JL, Litchy WJ, O'Brien PC. Longitudinal assessment of diabetic polyneuropathy using a composite score in the Rochester Diabetic Neuropathy Study cohort. Neurology. 1997;49(1):229-239. doi: https://doi.org/10.1212/wnl.49.1.229Tesfaye S, Boulton AJ, Dyck PJ, et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care. 2010;33(10):2285-2293. doi: https://doi.org/10.2337/dc10-1303Tesfaye S, Boulton AJ, Dyck PJ, et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care. 2010;33(10):2285-2293. doi: https://doi.org/10.2337/dc10-1303Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. / Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. – 8-й выпуск // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20. – №1S. – C. 1-121. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, editors. Standards of specialized diabetes care. 8th ed. Diabetes mellitus. 2017;20(1S):1-121. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/DM8146Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. / Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. – 8-й выпуск // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20. – №1S. – C. 1-121. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, editors. Standards of specialized diabetes care. 8th ed. Diabetes mellitus. 2017;20(1S):1-121. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/DM8146Скоромец А.А. Неврологический статус и его интерпретация: учебное руководство для врачей. / Под ред. Дьяконова М.М. – М.: МЕДпресс-информ; 2009. [Skoromets AA. Dyakonov MM, editor. Nevrologicheskiy status i ego interpretatsiya: a guide for physicians. Moscow: MEDpress-inform; 2009. (In Russ.)]Скоромец А.А. Неврологический статус и его интерпретация: учебное руководство для врачей. / Под ред. Дьяконова М.М. – М.: МЕДпресс-информ; 2009. [Skoromets AA. Dyakonov MM, editor. Nevrologicheskiy status i ego interpretatsiya: a guide for physicians. Moscow: MEDpress-inform; 2009. (In Russ.)]Николаев С.Г. Методические указания. Проведение электронейромиографических исследований на миографах производства ООО «Нейрософт». – Иваново: Нейрософт; 2012. [Nikolaev SG. Metodicheskie ukazaniya. Provedenie elektroneyromiograficheskikh issledovaniy na miografakh proizvodstva OOO «Neyrosoft». Ivanovo: Neyrosoft; 2012. (In Russ.)]Николаев С.Г. Методические указания. Проведение электронейромиографических исследований на миографах производства ООО «Нейрософт». – Иваново: Нейрософт; 2012. [Nikolaev SG. Metodicheskie ukazaniya. Provedenie elektroneyromiograficheskikh issledovaniy na miografakh proizvodstva OOO «Neyrosoft». Ivanovo: Neyrosoft; 2012. (In Russ.)]Николаев С.Г. Атлас по электромиографии. – Иваново.: ПресСто; 2015. [Nikolaev SG. Atlas po elektromiografii. Ivanovo: PresSto; 2015. (In Russ.)]Николаев С.Г. Атлас по электромиографии. – Иваново.: ПресСто; 2015. [Nikolaev SG. Atlas po elektromiografii. Ivanovo: PresSto; 2015. (In Russ.)]Liveson JA. Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology. New York: Oxford University Press; 1992.Liveson JA. Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology. New York: Oxford University Press; 1992.Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice. 4th ed. New York: Oxford University Press; 2013.Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practice. 4th ed. New York: Oxford University Press; 2013.Dyck PJ, Albers JW, Andersen H, et al. Diabetic polyneuropathies: update on research definition, diagnostic criteria and estimation of severity. Diabetes Metab Res Rev. 2011;27(7):620-628. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.1226Dyck PJ, Albers JW, Andersen H, et al. Diabetic polyneuropathies: update on research definition, diagnostic criteria and estimation of severity. Diabetes Metab Res Rev. 2011;27(7):620-628. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.1226Celiker R, Basgoze O, Bayraktar M. Early detection of neurological involvement in diabetes mellitus. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1996;36(1):29-35.Celiker R, Basgoze O, Bayraktar M. Early detection of neurological involvement in diabetes mellitus. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1996;36(1):29-35.Владимирова С.М., Елсукова О.С. Роль электронейромиографии в ранней диагностие диабетической полинейропатии. / Сборник тезисов VII Всероссийского диабетологического конгресса «Сахарный диабет в XXI веке – время объединения усилий»; Москва, 24-28 февраля 2015 г. – М.: УП Принт, 2015. – С. 160. [Vladimirova SM, Elsukova OS. Rol' elektroneyromiografii v ranney diagnostike diabeticheskoy polineyropatii. In: Proceedings of the 7th Russian diabetology congress “Sakharnyy diabet v XXI veke – vremya obedineniya usiliy”; Moscow, 24-28 Feb 2015. Moscow: UP Print; 2015. p. 160. (In Russ.)]Владимирова С.М., Елсукова О.С. Роль электронейромиографии в ранней диагностие диабетической полинейропатии. / Сборник тезисов VII Всероссийского диабетологического конгресса «Сахарный диабет в XXI веке – время объединения усилий»; Москва, 24-28 февраля 2015 г. – М.: УП Принт, 2015. – С. 160. [Vladimirova SM, Elsukova OS. Rol' elektroneyromiografii v ranney diagnostike diabeticheskoy polineyropatii. In: Proceedings of the 7th Russian diabetology congress “Sakharnyy diabet v XXI veke – vremya obedineniya usiliy”; Moscow, 24-28 Feb 2015. Moscow: UP Print; 2015. p. 160. (In Russ.)]England JD, Gronseth GS, Franklin G, et al. Distal symmetric polyneuropathy: a definition for clinical research: report of the American Academy of Neurology, the American Association of Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Neurology. 2005;64(2):199-207. doi: https://doi.org/10.1212/01.WNL.0000149522.32823.EAEngland JD, Gronseth GS, Franklin G, et al. Distal symmetric polyneuropathy: a definition for clinical research: report of the American Academy of Neurology, the American Association of Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Neurology. 2005;64(2):199-207. doi: https://doi.org/10.1212/01.WNL.0000149522.32823.EAБолезни нервной системы: Руководство для врачей. / Под ред. Яхно Н.Н, Штульмана Д.Р. – М.: Медицина; 2001. [Yakhno NN, Shtulman DR, editors. Bolezni nervnoy sistemy: Rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: Meditsina; 2001. (In Russ.)]Болезни нервной системы: Руководство для врачей. / Под ред. Яхно Н.Н, Штульмана Д.Р. – М.: Медицина; 2001. [Yakhno NN, Shtulman DR, editors. Bolezni nervnoy sistemy: Rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: Meditsina; 2001. (In Russ.)]Perkins BA, Ngo M, Bril V. Symmetry of nerve conduction studies in different stages of diabetic polyneuropathy. Muscle Nerve. 2002;25(2):212-217.Perkins BA, Ngo M, Bril V. Symmetry of nerve conduction studies in different stages of diabetic polyneuropathy. Muscle Nerve. 2002;25(2):212-217.Perkins B, Bril V. Electrophysiologic testing in diabetic neuropathy. Handb Clin Neurol. 2014;126:235-248. doi: https://doi.org/10.1016/B978-0-444-53480-4.00018-7Perkins B, Bril V. Electrophysiologic testing in diabetic neuropathy. Handb Clin Neurol. 2014;126:235-248. doi: https://doi.org/10.1016/B978-0-444-53480-4.00018-7Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40(1):136-154. doi: https://doi.org/10.2337/dc16-2042Pop-Busui R, Boulton AJ, Feldman EL, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40(1):136-154. doi: https://doi.org/10.2337/dc16-2042England JD, Gronseth GS, Franklin G, et al. Distal symmetric polyneuropathy: a definition for clinical research: report of the American Academy of Neurology, the American Association of Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Neurology. 2005;64(2):199-207. doi: https://doi.org/10.1212/01.WNL.0000149522.32823.EAEngland JD, Gronseth GS, Franklin G, et al. Distal symmetric polyneuropathy: a definition for clinical research: report of the American Academy of Neurology, the American Association of Electrodiagnostic Medicine, and the American Academy of Physical Medicine and Rehabilitation. Neurology. 2005;64(2):199-207. doi: https://doi.org/10.1212/01.WNL.0000149522.32823.EAAmerican Association of Electrodiagnostic Medicine. Guidelines in electrodiagnostic medicine. American Association of Electrodiagnostic Medicine. Muscle Nerve. 1992;15(2):229-253. doi: https://doi.org/10.1002/mus.880150218American Association of Electrodiagnostic Medicine. Guidelines in electrodiagnostic medicine. American Association of Electrodiagnostic Medicine. Muscle Nerve. 1992;15(2):229-253. doi: https://doi.org/10.1002/mus.880150218

The authors declare that there are no conflicts of interest present.