diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM9776diaendo-9776Research ArticleОригинальные исследованияOriginal StudiesДиагностическое значение лодыжечной пиковой систолической скорости кровотока у пациентов с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностейDiagnostic value of ankle peak systolic velocity in diabetic patients with critical limb ischemiahttps://orcid.org/0000-0002-1129-8995ДжемиловаЗера НусредовнаDzhemilovaZera N.

н.с.

MD

zera1987@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6542-6155БондаренкоОльга НиколаевнаBondarenkoOlga N.

к.м.н.

MD, PhD

olga-foot@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6581-4521ГалстянГагик РадиковичGalstyanGagik R.

д.м.н., профессор

MD, PhD, Professor

galstyangagik964@gmail.com<p>Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии</p>Россия<p>Endocrinology Research Centre</p>Russian Federation201923062019222131140Copyright &#x00A9; Джемилова З.Н., Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., 20192019Джемилова З.Н., Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р.Dzhemilova Z.N., Bondarenko O.N., Galstyan G.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/9776ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценить диагностическое значение лодыжечной пиковой систолической скорости кровотока (ЛПССК) у лиц с сахарным диабетом (СД) при постановке диагноза критической ишемии нижних конечностей (КИНК) и ее разрешения после проведения чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики (ЧТБА).

МЕТОДЫ

МЕТОДЫ. Обследовано 48 пациентов с СД и КИНК. Диагноз КИНК устанавливался согласно критериям IWGDF, 2015 г. Перед ЧТБА и на 5–7 день после реваскуляризации всем пациентам проводилось диагностическое обследование: оценка транскутанного напряжения кислорода мягких тканей стопы, ЛПССК методом ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) артерий нижних конечностей.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. По данным проведенного обследования, медиана транскутанного напряжения кислорода до и после ЧТБА составила 14 [3; 20,5] и 30 [18,5; 39] мм рт.ст. соответственно (p<0,001). Медиана ЛПССК составила 10 [7,4; 15,5] и 46 [33,5; 59] см/с соответственно (p <0,001). Отрезная точка для ЛПССК в отношении диагностики КИНК у пациентов с СД составила 25,5 см/с, значения ниже нее были свойственны пациентам с КИНК с чувствительностью метода 79,4% [95% ДИ 62,1–91,3], специфичностью – 96,4% [95% ДИ 81,7–99,9].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ЛПССК можно рассматривать как дополнительный метод оценки КИНК. Кальциноз артерий нижних конечностей, наличие отека или инфекции мягких тканей, раневых дефектов или гангрены стопы не влияет на параметры измерения кровотока методом ЛПССК, что является его преимуществом перед рутинными методами диагностики ишемии, такими как лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), пальце-плечевой индекс (ППИ), транскутанная оксиметрия.

AIM

AIM: To evaluate the diagnostic value of ankle peak systolic velocity (APSV) in diabetic patients diagnosed with critical limb ischaemia (CLI) and its resolution after percutaneous transluminal angioplasty (PTA).

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: Forty-eight diabetic patients with CLI were included in this study. CLI was diagnosed according to the IWGDF 2015 criteria. Patients were examined before and 5–7 days after PTA with transcutaneous oxygen tension of the foot's soft tissues and APSV by duplex ultrasonography.

RESULTS

RESULTS: The median transcutaneous oxygen tensions before and after PTA were 14 [3; 20.5] and 30 [18.5, 39.0] mmHg, respectively (p <0.001). The median APSV in diabetic patients with CLI was 10 [7.4; 15.5] cm/s before PTA and −46 [33.5, 59] cm/s after PTA (p <0.001). The APSV cutoff point for diabetic patients with CLI is ≤25.5 cm/s with a sensitivity of 79.4% [95% CI 62.1–91.3] and a specificity of 96.4% [95% CI 81.7–99.9].

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS: APSV may be considered as an additional method for CLI assessment. Lower limb artery calcification, soft tissue oedema or infection and foot ulcer and gangrene influence the results of routine ischaemia diagnostic methods such as the ankle–brachial index, toe–brachial index, transcutaneous oximetry but not APSV.

критическая ишемия нижних конечностейсахарный диабеттранскутанная оксиметриялодыжечная пиковая систолическая скорость кровотокаcritical limb ischemiadiabetes mellitustranscutaneous oximetryankle peak systolic velocityReferencesHinchliffe RJ, Brownrigg JR, Apelqvist J, et al. IWGDF guidance on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32 Suppl 1:37-44. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.2698Hinchliffe RJ, Brownrigg JR, Apelqvist J, et al. IWGDF guidance on the diagnosis, prognosis and management of peripheral artery disease in patients with foot ulcers in diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32 Suppl 1:37-44. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.2698Бондаренко О. Н., Аюбова Н.Л., Галстян Г.Р., и др. Транскутанная оксиметрия в динамическом наблюдении за пациентами с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей // Сахарный диабет. – 2013. – Т. 16. – №. 1 (58) – C.33-42. [Bondarenko ON, Ayubova NL, Galstyan GR, et al. Transcutaneous oximetry monitoring in patients with type 2 diabetes mellitus and critical limb ischemia. Diabetes mellitus. 2013;16(1):33-42. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-3594Бондаренко О. Н., Аюбова Н.Л., Галстян Г.Р., и др. Транскутанная оксиметрия в динамическом наблюдении за пациентами с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей // Сахарный диабет. – 2013. – Т. 16. – №. 1 (58) – C.33-42. [Bondarenko ON, Ayubova NL, Galstyan GR, et al. Transcutaneous oximetry monitoring in patients with type 2 diabetes mellitus and critical limb ischemia. Diabetes mellitus. 2013;16(1):33-42. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-3594Schaper NC, Andros G, Apelqvist J, et al. Diagnosis and treatment of peripheral arterial disease in diabetic patients with a foot ulcer. A progress report of the International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev. 2012;28 Suppl 1:218-224. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.2255Schaper NC, Andros G, Apelqvist J, et al. Diagnosis and treatment of peripheral arterial disease in diabetic patients with a foot ulcer. A progress report of the International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev. 2012;28 Suppl 1:218-224. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.2255Гурмикова Н.Л. Оптимизация методов диагностики заболеваний периферических артерий у пациентов с сахарным диабетом: Дис. … канд. мед. наук. – М.; 2015. [Gurmikova NL. Optimizatsiya metodov diagnostiki zabolevaniy perifericheskikh arteriy u patsientov s sakharnym diabetom. [dissertation] Moscow; 2015. (In Russ.)]Гурмикова Н.Л. Оптимизация методов диагностики заболеваний периферических артерий у пациентов с сахарным диабетом: Дис. … канд. мед. наук. – М.; 2015. [Gurmikova NL. Optimizatsiya metodov diagnostiki zabolevaniy perifericheskikh arteriy u patsientov s sakharnym diabetom. [dissertation] Moscow; 2015. (In Russ.)]Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. J Vasc Surg. 1997;26(3):517-538. doi: https://doi.org/10.1016/s0741-5214(97)70045-4Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. J Vasc Surg. 1997;26(3):517-538. doi: https://doi.org/10.1016/s0741-5214(97)70045-4Mills JL. Lower limb ischaemia in patients with diabetic foot ulcers and gangrene: recognition, anatomic patterns and revascularization strategies. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32 Suppl 1:239-245. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.2753Mills JL. Lower limb ischaemia in patients with diabetic foot ulcers and gangrene: recognition, anatomic patterns and revascularization strategies. Diabetes Metab Res Rev. 2016;32 Suppl 1:239-245. doi: https://doi.org/10.1002/dmrr.2753Andersen CA. Noninvasive assessment of lower extremity hemodynamics in individuals with diabetes mellitus. J Vasc Surg. 2010;52(3 Suppl):76S-80S. doi: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.012Andersen CA. Noninvasive assessment of lower extremity hemodynamics in individuals with diabetes mellitus. J Vasc Surg. 2010;52(3 Suppl):76S-80S. doi: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.06.012Falstie-Jensen N, Brøchner-Mortensen J, Spaun E, Falstie-jensen S. The influence of epidermal thickness on transcutaneous oxygen pressure measurements in normal persons. Scand J Clin Lab Invest. 2009;48(6):519-523. doi: https://doi.org/10.3109/00365518809085767Falstie-Jensen N, Brøchner-Mortensen J, Spaun E, Falstie-jensen S. The influence of epidermal thickness on transcutaneous oxygen pressure measurements in normal persons. Scand J Clin Lab Invest. 2009;48(6):519-523. doi: https://doi.org/10.3109/00365518809085767Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. J Vasc Surg. 1997;26(3):517-538. doi: https://doi.org/10.1016/s0741-5214(97)70045-4Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. J Vasc Surg. 1997;26(3):517-538. doi: https://doi.org/10.1016/s0741-5214(97)70045-4Graziani L, Silvestro A, Bertone V, et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33(4):453-460. doi: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2006.11.022Graziani L, Silvestro A, Bertone V, et al. Vascular involvement in diabetic subjects with ischemic foot ulcer: a new morphologic categorization of disease severity. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;33(4):453-460. doi: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2006.11.022Реброва О.Ю., Федяева В.К. Оценка риска систематических ошибок в одномоментных исследованиях диагностических тестов: русскоязычная версия вопросника QUADAS // Медицинские технологии. Оценка и выбор. – 2017. – № 1. – С. 11-14. [Rebrova OY, Fediaeva VK. Assessment of Risk of Bias in the Cross-Sectional Studies of Diagnostic Tests: the Russian-Language Version of the Questionnaire QUADAS. Medical technologies. 2017;(1):11-14. (In Russ.)]Реброва О.Ю., Федяева В.К. Оценка риска систематических ошибок в одномоментных исследованиях диагностических тестов: русскоязычная версия вопросника QUADAS // Медицинские технологии. Оценка и выбор. – 2017. – № 1. – С. 11-14. [Rebrova OY, Fediaeva VK. Assessment of Risk of Bias in the Cross-Sectional Studies of Diagnostic Tests: the Russian-Language Version of the Questionnaire QUADAS. Medical technologies. 2017;(1):11-14. (In Russ.)]Zou KH, O'Malley AJ, Mauri L. Receiver-operating characteristic analysis for evaluating diagnostic tests and predictive models. Circulation. 2007;115(5):654-657. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.594929Zou KH, O'Malley AJ, Mauri L. Receiver-operating characteristic analysis for evaluating diagnostic tests and predictive models. Circulation. 2007;115(5):654-657. doi: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.594929Федорова В.Н., Степанова Л.А. Краткий курс медицинской и биологической физики с элементами реабилитологии. Лекции и семинары. – М: Физматлит; 2005. [Fedorova VN, Stepanova LA. Kratkiy kurs meditsinskoy i biologicheskoy fiziki s elementami reabilitologii. Lektsii i seminary. Moscow: Fizmatlit; 2005. (In Russ.)]Федорова В.Н., Степанова Л.А. Краткий курс медицинской и биологической физики с элементами реабилитологии. Лекции и семинары. – М: Физматлит; 2005. [Fedorova VN, Stepanova LA. Kratkiy kurs meditsinskoy i biologicheskoy fiziki s elementami reabilitologii. Lektsii i seminary. Moscow: Fizmatlit; 2005. (In Russ.)]Старостин И.В., Талицкий К.А., Булкина О.С, Карпов Ю.А. Нарушения углеводного обмена и коллатеральный кровоток в миокарде // Сахарный диабет. – 2013. – Т. 16. – № 1. – С. 19-26. [Starostin IV, Talitskiy KA, Bulkina OS, Karpov YA. Glycemic disorders and coronary collateral circulation. Diabetes mellitus. 2013;16(1):19-26. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-3592Старостин И.В., Талицкий К.А., Булкина О.С, Карпов Ю.А. Нарушения углеводного обмена и коллатеральный кровоток в миокарде // Сахарный диабет. – 2013. – Т. 16. – № 1. – С. 19-26. [Starostin IV, Talitskiy KA, Bulkina OS, Karpov YA. Glycemic disorders and coronary collateral circulation. Diabetes mellitus. 2013;16(1):19-26. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/2072-0351-3592Simon F, Oberhuber A, Floros N, et al. Pathophysiology of chronic limb ischemia. Gefasschirurgie. 2018;23(Suppl 1):13-18. doi: https://doi.org/10.1007/s00772-018-0380-1Simon F, Oberhuber A, Floros N, et al. Pathophysiology of chronic limb ischemia. Gefasschirurgie. 2018;23(Suppl 1):13-18. doi: https://doi.org/10.1007/s00772-018-0380-1Bishara RA, Taha W, Akladious I, Allam MA. Ankle peak systolic velocity: new parameter to predict nonhealing in diabetic foot lesions. Vascular. 2009;17(5):264-268. doi: https://doi.org/10.2310/6670.2009.00032Bishara RA, Taha W, Akladious I, Allam MA. Ankle peak systolic velocity: new parameter to predict nonhealing in diabetic foot lesions. Vascular. 2009;17(5):264-268. doi: https://doi.org/10.2310/6670.2009.00032Bishara RA, Taha W, Alfarouk MO, et al. Duplex detected ankle peak systolic velocity: a new parameter for the assessment of degree of peripheralischemia. Int Angiol. 2004;23(4):368-372.Bishara RA, Taha W, Alfarouk MO, et al. Duplex detected ankle peak systolic velocity: a new parameter for the assessment of degree of peripheralischemia. Int Angiol. 2004;23(4):368-372.Гамзатов Т.Х. Оптимизация лечебно-диагностической тактики при атеросклеротическом поражении артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента: Дис. … канд. мед. наук. – СПб; 2010. [Gamzatov TK. Optimizatsiya lechebno-diagnosticheskoy taktiki pri ateroskleroticheskom porazhenii arteriy bedrenno-podkolenno-bertsovogo segmenta.[dissertation] Saint Petersburg; 2010. (In Russ.)]Гамзатов Т.Х. Оптимизация лечебно-диагностической тактики при атеросклеротическом поражении артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента: Дис. … канд. мед. наук. – СПб; 2010. [Gamzatov TK. Optimizatsiya lechebno-diagnosticheskoy taktiki pri ateroskleroticheskom porazhenii arteriy bedrenno-podkolenno-bertsovogo segmenta.[dissertation] Saint Petersburg; 2010. (In Russ.)]Патент РФ на изобретение №2487656/ 20.07.2013 Бюл. № 20. Гамзатов Т.Х., Светликов А.В., Боробов Ю.М., и др. Способ оценки регионарного кровообращения нижних конечностей. [Patent RUS №2487656/ 20.07.2013 Byul. № 20. Gamzatov TK, Svetlikov AV, Borobov YM, et al. Sposob otsenki regionarnogo krovoobrashcheniya nizhnikh konechnostey. In Russ.)]Патент РФ на изобретение №2487656/ 20.07.2013 Бюл. № 20. Гамзатов Т.Х., Светликов А.В., Боробов Ю.М., и др. Способ оценки регионарного кровообращения нижних конечностей. [Patent RUS №2487656/ 20.07.2013 Byul. № 20. Gamzatov TK, Svetlikov AV, Borobov YM, et al. Sposob otsenki regionarnogo krovoobrashcheniya nizhnikh konechnostey. In Russ.)]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.