д.м.н., профессор, зав. отделением диабетической стопы
MD, PhD, Professor
к.м.н., в.н.с., зав. отделением эпидемиологии и государственного регистра СД
MD, PhD, associate professor
к.б.н., тех. специалист отделения эпидемиологии и гос. регистра СД
PhD
к.м.н., с.н.с. отделения эпидемиологии и гос. регистра СД
MD, PhD
инженер-программист отделения эпидемиологии и гос. регистра СД
к.м.н., с.н.с. отделения диабетической стопы
MD, PhD, senior research associate
н.с. отделения диабетической стопы
MD, research associate
д.м.н., профессор, академик РАН, директор института диабета
MD, PhD, Professor
д.м.н., профессор, академик РАН, директор ФГБУ "НМИЦ эндокринологии" Минздрава России
MD, PhD, Professor
ОБОСНОВАНИЕ. Изучение эпидемиологических характеристик синдрома диабетической стопы (СДС) представляет особую актуальность в связи с высоким риском ампутаций нижних конечностей у больных сахарным диабетом (СД).
ЦЕЛЬ. Оценить эпидемиологические характеристики развития СДС и ампутаций нижних конечностей у взрослых пациентов с СД 1 и 2 типа (СД1 и СД2) в РФ за период 2013–2016 гг.
МЕТОДЫ. Объектом исследования является база данных Федерального регистра СД – 81 региона РФ, включенных в систему онлайн-регистра. Оценивались показатели на 10 тыс. взрослых пациентов с СД (>18 лет).
РЕЗУЛЬТАТЫ. В 2016 г. распространенность СДС в РФ составила: СД1 – 4,7%, СД2 – 1,9%, с выраженными межрегиональными различиями – 0,15–19,9%, 0,07–10,3% соответственно. Распространенность СДС в РФ в динамике 2013→2016 гг. имеет тенденцию к снижению: СД1 – 506,3→473,6; СД2 – 214,60→194,8/10 тыс. взрослых. Динамика новых случаев СДС/год стабильна при СД1 – 20,8→20,4, отмечается рост при СД2 – 13,2→14,2. Средний возраст развития СДС увеличился на 2 года при обоих типах СД. Средняя длительность СД до манифестации СДС увеличилась: при СД1 – 15,4→19,0 лет, СД2 – 7,4→10,1 года. Соотношение различных форм СДС при СД1: нейропатическая с трофической язвой – 41,6%, нейропатическая (стопа Шарко) – 17,9%, нейроишемическая – 28,3%, ишемическая – 12,2%; СД2: 41,6%, 7,4%, 32,4%, 18,5% соответственно. Количество новых случаев ампутаций/год в динамике: СД1 – 10,5→12,4, СД2 – 9,6→10,9, с выраженной межрегиональной вариабельностью 0,13–2,9% при СД1, 0,04–6,0% при СД2. Средняя длительность СД до ампутации увеличилась: СД1 – 18,4→21,3 года, СД2 – 9,1→9,9 года. Средний возраст развития ампутаций: СД1 – 51,7 года, СД2 – 66,2 года. Отмечается уменьшение доли высоких ампутаций: СД1 – 43,6→37,0%, СД2 – 52,2→45,5% за счет перераспределения в пользу ампутаций в пределах одного пальца стопы: при СД1 – 4,0→10,0%, при СД2 – 2,8→ 9,1%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Динамика частоты новых случаев СДС у взрослых пациентов в РФ стабильна при СД1, при СД2 имеет тенденцию к повышению. Выраженные межрегиональные различия в частоте СДС и ампутаций между регионами могут быть обусловлены различиями в качестве оказания специализированной помощи, отсутствием или нехваткой кабинетов диабетической стопы, лечением пациентов с СДС в условиях общей хирургической практики в ряде регионов, что признано менее эффективной стратегией. Отмечается отчетливая положительная динамика уменьшения доли высоких ампутаций, развития СДС в более старшем возрасте и при большей длительности СД, что отражает повышение эффективности мер профилактики поражения нижних конечностей при СД.
BACKGROUND: The epidemiological study of diabetic foot (DF) is very important because of high risk lower limbs amputations in patients with diabetes mellitus (DM).
AIMS: The aim of the study was to evaluate the DF prevalence in adult patients with type 1 (T1) and 2 (T2) diabetes in Russian Federation for period 2013–16years.
METHODS: We have used the database of the Russian Federal Diabetes register, 81st regions included in the online register. Indicators were estimated per 10,000 adult DM patients (>18years).
RESULTS: In 2016, the prevalence of DF in RF was T1 4,7%, T2 1,9%, with marked interregional differences: 0,15–19,9%, 0,07–10,3%, respectively. The DF prevalence in RF decreased: T1 506,3→473,6, T2 214,60→194,8. The incidence of new DF cases/per year was stable in adults with T1: 20,8→20,4/; increased in T2 13.2→14.2. The mean age of DF diagnosis increased by 2years for both DM types. The average DM duration of DF determine increased T1 15.4→19.0years, T2 7.4→10.1years. Proportion of DF forms: neuropathic with trophic ulcer 41.6%, neuropathic form (Charcot's foot) 17.9%, the neuroischemic 28.3%, ischemic 12.2%, in T2: 41.6%, 7,4%, 32,4%, 18,5%, respectively. The amount of new cases of amputations/per year in dynamics: T1 10,5→12,4, T2 9,6→10,9, with marked interregional differences 0.13–2.9% in T1, 0.04-6.0% in T2. The mean DM duration before amputation increased in T1 18.4→21.3years, in T2 9.1→9.9. The average amputation age: T1 51.7years, T2 66.2years. There was marked decrease in proportion of major amputations: T1 43,6→37,0%, T2 52.2→45.5 by redistribution in one toe amputations T14,0→10.0%, in T22,8→ 9.1%.
CONCLUSIONS: The dynamic of new DF cases in adult patients in Russian Federation is stable at T1, in T2 tends to increase. The interregional differences in frequency of DF and amputations may be due to differences in the quality of specialized care, the lack or shortage of diabetic foot cabinets, treatment of patients with DF in general surgical practice in a number of regions, which is recognized as a less effective strategy. A positive fact that proportion of high amputations declines, DF develops in later age and longer diabetes duration, that may reflect the increasing effectiveness of preventive lower limbs in diabetes.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.