diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM9663diaendo-9663Research ArticleОбзорыReviewРоль обучения правильной технике инсулиновых инъекций в достижении контроля гликемииThe role of proper insulin injection technique training FOR achieving of good glycaemic controlhttps://orcid.org/0000-0003-1668-8711МисниковаИнна ВладимировнаMisnikovaInna V.

д.м.н., профессор

MD, PhD, Professor

inna-misnikova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7813-8013ГубкинаВалерия АлексеевнаGubkinaValeriya A.

к.м.н.

MD, PhD

gubkinava@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3135-9003ДревальАлександр ВасильевичDrevalAlexander V.

д.м.н., профессор

MD, PhD, Professor

endocrinolog-cab@yandex.ru<p>Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского</p>Россия<p>Moscow Area Moscows regional research clinical institute n.a. M.F. Vladimirskiy</p>Russian Federation201817122018215419424Copyright &#x00A9; Мисникова И.В., Губкина В.А., Древаль А.В., 20182018Мисникова И.В., Губкина В.А., Древаль А.В.Misnikova I.V., Gubkina V.A., Dreval A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/9663

Нарушения в технике инъекций ведут к поступлению неверной дозы инсулина, увеличению болевых ощущений, повреждению тканей, развитию липогипертрофий.

В обзоре подробно рассмотрены результаты двух клинических исследований: Glycemic Impact of Insulin Injection Technique (GIIIT), проведенного в Московской области, и UK lipo study (UKLS) в Великобритании, посвященных роли обучения правильной технике инъекций для достижения контроля гликемии. Обследовались больные сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типов.

В GIIIT в программу включены 116 человек в возрасте 18–70 лет на многократных инъекциях инсулина, вводимого шприц-ручками. Они были распределены на 3 группы: структурированное обучение технике инъекций и обеспечение иглами 4 мм, только обучение технике инъекций, контроль. В исследование UKLS включены 75 пациентов, которым проведено структурированное обучение, направленное на снижение риска развития липогипертрофии.

Исходно нарушения в технике инсулиновых инъекций наблюдались у большинства пациентов в обоих исследованиях. В исследовании GIIIT через 6 мес содержание гликированного гемоглобина (HbA1c) снизилось на 1% у пациентов в группах обучения, в группе контроля практически не изменилось. При этом суточная доза инсулина увеличилась во всех группах приблизительно на 6 ЕД. Использование коротких игл 4 мм привело к снижению болезненности при инъекциях. В исследовании UKLS за 6 мес уменьшились вариабельность гликемии и частота необъяснимой гипогликемии на фоне снижения средней суточной дозы инсулина на 6 ЕД., НbА1с снизился с 8,6 до 8,2%. Через 6 мес после обучения в обоих исследованиях отмечалось уменьшение или исчезновение очагов липогипертрофии.

Структурированное обучение правильной технике инъекций инсулина приводит к улучшению показателей гликемического контроля у пациентов с СД.

Inappropriate injection technique leads to incorrect insulin dosing, increased pain and impaired glucose control in patients with diabetes. This review examines in detail the results of two clinical studies, the Glycemic Impact of Insulin Injection Technique (GIIIT) and the UK Lipo Study (UKLS) that examined the effect of teaching patients proper injection techniques to achieve good glycemic control.

The GIIIT study included patients with type 1 and type 2 diabetes (18–70 years) who were on a regimen of multiple daily insulin injections. They were categorised into three groups: those that received structured injection technique training using 4-mm injection needles (TN), those that received injection technique training (T) and control (C). The UKLS study included 75 patients who received structured training to reduce the risk of developing lipohypertrophy.

Initially, deviations from proper insulin injection technique were observed in a majority of patients in both the studies. In the GIIIT study, 6 months after training under TN and T conditions, HbA1c decreased by 1%, with no observable changes under the C condition. The daily insulin dose was increased by 6 IU in all conditions. Overall, the use of 4-mm short needles reduced post-injective pain in all patients. In the UKLS study, for 6 months, the variability of glycemia and frequency of unexplained hypoglycaemia decreased as the daily dose of insulin decreased by an average 6 IU; in addition, HbA1c level decreased from 8.6% to 8.2%. Six months after the training, both studies noted a decrease in or disappearance of lipohypertrophy in the patients.

These results indicate that proper injection technique training improves glycemic control in patients with diabetes.

сахарный диабеттехника инъекцийHbA1cлипогипертрофииdiabetes mellitusinjection techniqueHbA1clipohypertrophyReferencesМисникова И.В, Древаль А.В., Ковалева Ю.А., и др. Значение индивидуальных целевых показателей HbA1c для оценки гликемического контроля у больных СД2 // Сахарный диабет. — 2014. — Т. 17. — №2. — С. 4-9. [Misnikova IV, Dreval AV, Kovaleva YA, et al. Significance of HbA1c targets based on an individual approach to the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2014;17(2):4-9. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM201424-9Мисникова И.В, Древаль А.В., Ковалева Ю.А., и др. Значение индивидуальных целевых показателей HbA1c для оценки гликемического контроля у больных СД2 // Сахарный диабет. — 2014. — Т. 17. — №2. — С. 4-9. [Misnikova IV, Dreval AV, Kovaleva YA, et al. Significance of HbA1c targets based on an individual approach to the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2014;17(2):4-9. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM201424-9Pimouguet C, Le Goff M, Thiebaut R, et al. Effectiveness of disease-management programs for improving diabetes care: a meta-analysis. CMAJ. 2011;183(2):E115-127. doi: 10.1503/cmaj.091786Pimouguet C, Le Goff M, Thiebaut R, et al. Effectiveness of disease-management programs for improving diabetes care: a meta-analysis. CMAJ. 2011;183(2):E115-127. doi: 10.1503/cmaj.091786Frid AH, Kreugel G, Grassi G, et al. New Insulin Delivery Recommendations. Mayo Clin Proc. 2016;91(9):1231-1255. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.06.010Frid AH, Kreugel G, Grassi G, et al. New Insulin Delivery Recommendations. Mayo Clin Proc. 2016;91(9):1231-1255. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.06.010Майоров А.Ю., Мельникова О.Г., Котешкова О.М., и др. Техника инъекций и инфузии при лечении сахарного диабета. Методическое руководство. — М.; 2018. [Mayorov AY, Melnikova OG, Koteshkova OM, et al. Tekhnika in»ektsiy i infuzii pri lechenii sakharnogo diabeta. Methodical manual. Moscow; 2018. (In Russ.)]Майоров А.Ю., Мельникова О.Г., Котешкова О.М., и др. Техника инъекций и инфузии при лечении сахарного диабета. Методическое руководство. — М.; 2018. [Mayorov AY, Melnikova OG, Koteshkova OM, et al. Tekhnika in»ektsiy i infuzii pri lechenii sakharnogo diabeta. Methodical manual. Moscow; 2018. (In Russ.)]Grassi G, Scuntero P, Trepiccioni R, et al. Optimizing insulin injection technique and its effect on blood glucose control. J Clin Transl Endocrinol. 2014;1(4):145-150. doi: 10.1016/j.jcte.2014.07.006Grassi G, Scuntero P, Trepiccioni R, et al. Optimizing insulin injection technique and its effect on blood glucose control. J Clin Transl Endocrinol. 2014;1(4):145-150. doi: 10.1016/j.jcte.2014.07.006Frid AH, Hirsch LJ, Menchior AR, et al. Worldwide Injection Technique Questionnaire Study: Injecting Complications and the Role of the Professional. Mayo Clin Proc. 2016;91(9):1224-1230. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.06.012Frid AH, Hirsch LJ, Menchior AR, et al. Worldwide Injection Technique Questionnaire Study: Injecting Complications and the Role of the Professional. Mayo Clin Proc. 2016;91(9):1224-1230. doi: 10.1016/j.mayocp.2016.06.012Misnikova IV, Gubkina VA, Lakeeva TS, Dreval AV. A Randomized Controlled Trial to Assess the Impact of Proper Insulin Injection Technique Training on Glycemic Control. Diabetes Ther. 2017;8(6):1309-1318. doi: 10.1007/s13300-017-0315-yMisnikova IV, Gubkina VA, Lakeeva TS, Dreval AV. A Randomized Controlled Trial to Assess the Impact of Proper Insulin Injection Technique Training on Glycemic Control. Diabetes Ther. 2017;8(6):1309-1318. doi: 10.1007/s13300-017-0315-ySmith M, Clapham L, Strauss K. UK lipohypertrophy interventional study. Diabetes Res Clin Pract. 2017;126:248-253. doi: 10.1016/j.diabres.2017.01.020Smith M, Clapham L, Strauss K. UK lipohypertrophy interventional study. Diabetes Res Clin Pract. 2017;126:248-253. doi: 10.1016/j.diabres.2017.01.020Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: implications for needle length recommendations. Curr Med Res Opin. 2010;26(6):1519-1530. doi: 10.1185/03007995.2010.481203Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: implications for needle length recommendations. Curr Med Res Opin. 2010;26(6):1519-1530. doi: 10.1185/03007995.2010.481203Ji J, Lou Q. Insulin pen injection technique survey in patients with type 2 diabetes in mainland China in 2010. Curr Med Res Opin. 2014;30(6):1087-1093. doi: 10.1185/03007995.2014.895711Ji J, Lou Q. Insulin pen injection technique survey in patients with type 2 diabetes in mainland China in 2010. Curr Med Res Opin. 2014;30(6):1087-1093. doi: 10.1185/03007995.2014.895711Johansson U, Amsberg S, Hannerz L, et al. Impaired absorption of insulin aspart from lipohypertrophic injection sites. Diabetes Care. 2005;28(8):2025-2027. doi: 10.2337/diacare.28.8.2025Johansson U, Amsberg S, Hannerz L, et al. Impaired absorption of insulin aspart from lipohypertrophic injection sites. Diabetes Care. 2005;28(8):2025-2027. doi: 10.2337/diacare.28.8.2025Blanco M, Hernandez MT, Strauss KW, Amaya M. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. Diabetes Metab. 2013;39(5):445-453. doi: 10.1016/j.diabet.2013.05.006Blanco M, Hernandez MT, Strauss KW, Amaya M. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. Diabetes Metab. 2013;39(5):445-453. doi: 10.1016/j.diabet.2013.05.006Misnikova IV, Dreval AV, Gubkina VA, Rusanova EV. The Risks Of Repeated Use Of Insulin Pen Needles In Patients With Diabetes Mellitus. Journal of Diabetology. 2011;2(1):2.Misnikova IV, Dreval AV, Gubkina VA, Rusanova EV. The Risks Of Repeated Use Of Insulin Pen Needles In Patients With Diabetes Mellitus. Journal of Diabetology. 2011;2(1):2.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.