diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM9633diaendo-9633Research ArticleОригинальные исследованияOriginal StudiesСимптомная и асимптомная ишемия головного мозга (по данным МРТ) у больных сахарным диабетом 2 типа после каротидной реваскуляризацииSymptomatic and silent cerebral ischemia (detected on MRI) in patients with type 2 diabetes mellitus after carotid revascularization procedureshttps://orcid.org/0000-0002-5883-8119ТанашянМаринэ МовсесовнаTanashyanMarine M.

д.м.н., профессор

MD, PhD, Professor

mtanashyan@neurology.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2373-2231АнтоноваКсения ВалентиновнаAntonovaKsenia V.

к.м.н.

MD, PhD

kseniya.antonova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3887-0418МедведевРоман БорисовичMedvedevRoman B.

к.м.н.

MD, PhD

medvedev-roman@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3763-2290СкрылёвСергей ИвановичSkrylevSergey I.

д.м.н.

MD, PhD

angionev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3820-4554КротенковаМарина ВикторовнаKrotenkovaMarina V.

д.м.н.

MD, PhD

krotenkova_mrt@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3870-6394РоманцоваТатьяна ИвановнаRomantsovaTatiana I.

профессор, д.м.н.

MD, PhD, Professor

romantsovatatiana@rambler.ru<p>Научный центр неврологии</p>Россия<p>Research Center of Neurology</p>Russian Federation<p>Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет</p>Россия<p>I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)</p>Russian Federation2019080420192211424Copyright &#x00A9; Танашян М.М., Антонова К.В., Медведев Р.Б., Скрылёв С.И., Кротенкова М.В., Романцова Т.И., 20192019Танашян М.М., Антонова К.В., Медведев Р.Б., Скрылёв С.И., Кротенкова М.В., Романцова Т.И.Tanashyan M.M., Antonova K.V., Medvedev R.B., Skrylev S.I., Krotenkova M.V., Romantsova T.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/9633Обоснование

Обоснование. Сахарный диабет 2 типа (СД2) – важнейший независимый фактор риска ишемического инсульта. Ангиореконструктивные операции на сонных артериях являются эффективным методом первичной и вторичной профилактики инсульта. У ряда пациентов, перенесших каротидную реваскуляризацию по поводу стенозирующего атеросклероза сонных артерий, при магнитно-резонансной томографии (МРТ) выявляются острые очаги ишемии мозга (ООИ), в том числе не сопровождающиеся неврологической симптоматикой.

Цель

Цель. Оценка риска ишемического повреждения головного мозга у пациентов с СД2 при проведении хирургического лечения атеросклеротического стеноза внутренней сонной артерии (ВСА).

Методы

Методы. В открытое проспективное исследование включены 164 пациента со стенозирующим атеросклерозом ВСА, перенесшие операции каротидной ангиопластики со стентированием (КАС) либо каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ). Первую группу составили пациенты с СД2: подгруппа КАС – 38 пациентов, подгруппа КЭАЭ – 28 больных. Во 2-ю группу вошли больные без СД: подгруппа КАС – 62 пациента, подгруппа КЭАЭ – 36 пациентов. Всем больным в динамике проводилась оценка неврологического статуса и диффузионно-взвешенная МРТ головного мозга. У больных СД2 определяли показатели глюкозы плазмы и гликированного гемоглобина (HbA1c), оценивали их связь с повреждением вещества головного мозга.

Результаты

Результаты. При проведении КАС статистически значимых отличий по частоте развития ООИ у больных СД2 и без такового не получено. ООИ выявлены у 15 (39,8%) пациентов группы СД2 и у 29 (46,8%) больных без СД (р=0,24), при этом в 3 случаях у больных без СД диагностирован ишемический инсульт. Среди 28 пациентов с СД2, перенесших КЭАЭ, у 13 (46,4%) в веществе головного мозга выявлены ООИ; в 3 (10,7%) случаях – инсульт. ООИ у пациентов без СД2 выявлялись реже – в 7 (19,4%) случаях (р=0,012) и были только асимптомными. Исходный HbA1c был выше у больных СД2, имевших ООИ после выполнения КАС: 7,8±1,4% vs 7,1±1,1% (р=0,0469) – без очагов. Негативное влияние гипергликемии на риск ишемических изменений мозга выявлено и в группе пациентов, перенесших КЭАЭ: исходно гликемия натощак составила 8,5±1,9 ммоль/л vs 7,0±1,5 ммоль/л у больных без ишемических очагов (р=0,014). Исходный HbA1c у больных, имевших ООИ, составил 8,0±1,7% vs 6,9±0,9% у пациентов без повреждения мозга (р=0,023).

Заключение

Заключение. Проведение ангиореконструктивных операций у больных со стенозирующим атеросклерозом ВСА может сопровождаться формированием очагов ишемии мозга. Риск возникновения бессимптомных ООИ увеличивается при повышении HbA1c и выполнении КАС.

Background

Background: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a significant independent risk factor for ischaemic stroke. Carotid revascularisation procedures are an effective method of primary and secondary stroke prevention. However, patients developed postoperative acute ischaemic lesions (AILs), which were identified via magnetic resonance imaging (MRI) of the brains. Most of the patients with these AILs lack clinically overt symptoms.

Aims

Aims: To assess the risk of ischaemic brain damage in patients with T2DM in the setting of carotid angioplasty with stenting (CAS) or carotid endarterectomy (CAE).

Materials and methods

Materials and methods: This open prospective study comprised of 164 patients with carotid atherosclerosis, who have undergone either CAS or CAE. Patients with T2DM were included in Group 1: 38 patients and 28 patients with CAE. Group 2 included patients without T2DM: 62 patients with CAS and 36 patients with CAE. All patients underwent a thorough neurological examination and diffusion-weighted brain MRI. In patients with T2DM, plasma glucose levels and glycated haemoglobin (HbA1c) were determined and their relationships to brain damage were evaluated.

Results

Results: In CAS, there were no statistically significant differences in the AIL frequency in patients with and without T2DM. AILs were found in 15 patients with T2DM (39.8%) and 29 patients without T2DM (46.8%, р = 0.24); three patients without T2DM were diagnosed with stroke. Of the 28 patients with T2DM who underwent CAE, 13 had AIL (46.4%); three had stroke (10.7%). In patients without T2DM, AILs were less prevalent in seven cases (19.4%, р = 0.012) and appeared asymptomatic. Following CAS, the baseline HbA1c levels were higher in patients with T2DM who developed AILs compared to those who did not develop AIL, 7.8% ± 1.4% vs 7.1 ± 1.1% (р = 0.0469). Negative impact of hyperglycaemia on the risk of cerebral ischaemia was observed in patients who underwent CAE, the baseline fasting plasma glucose level was 8.5 ± 1.9 mmol/l vs 7.0 ± 1.5 mmol/l in patients without AIL (р = 0.014). The baseline HbA1c levels in patients with and without AILs were 8.0% ± 1.7% and 6.9% ± 0.9% respectively (р = 0.023).

Conclusions

Conclusions: Carotid revascularisation procedure for patients with carotid atherosclerosis may be associated with risk of stroke and asymptomatic acute cerebral ischaemic lesions, which are more prevalent in patients with T2DM. Also, increased HbA1c levels is a risk factor for AIL.

сахарный диабет 2 типаинсульткаротидная ангиопластика со стентированиемкаротидная эндартерэктомияочаги ишемии головного мозгаdiabetes mellitus type 2strokecarotid angioplasty and stentingcarotid endarterectomybrain ischemiaReferencesДедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический отчет по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — №1. — С. 13-41. https://doi.org/10.14341/DM8664 [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. Epidemiology of diabetes mellitus in Russian Federation: clinical and statistical report according to the federal diabetes registry. Diabetes mellitus. 2017;20(1):13-41. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM8664Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический отчет по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — №1. — С. 13-41. https://doi.org/10.14341/DM8664 [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. Epidemiology of diabetes mellitus in Russian Federation: clinical and statistical report according to the federal diabetes registry. Diabetes mellitus. 2017;20(1):13-41. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM8664Feigin VL, Varakin YY, Kravchenko MA, et al. A new approach to stroke prevention in Russia. Hum Physiol. 2017;42(8):854-857. doi: 10.1134/s0362119716080053Feigin VL, Varakin YY, Kravchenko MA, et al. A new approach to stroke prevention in Russia. Hum Physiol. 2017;42(8):854-857. doi: 10.1134/s0362119716080053Khoury JC, Kleindorfer D, Alwell K, et al. Diabetes mellitus: a risk factor for ischemic stroke in a large biracial population. Stroke. 2013;44(6):1500-1504. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.001318Khoury JC, Kleindorfer D, Alwell K, et al. Diabetes mellitus: a risk factor for ischemic stroke in a large biracial population. Stroke. 2013;44(6):1500-1504. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.001318Vangen-Lonne AM, Wilsgaard T, Johnsen SH, et al. Declining Incidence of Ischemic Stroke: What Is the Impact of Changing Risk Factors? The Tromso Study 1995 to 2012. Stroke. 2017;48(3):544-550. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.014377Vangen-Lonne AM, Wilsgaard T, Johnsen SH, et al. Declining Incidence of Ischemic Stroke: What Is the Impact of Changing Risk Factors? The Tromso Study 1995 to 2012. Stroke. 2017;48(3):544-550. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.014377Saw J. Carotid artery stenting for stroke prevention. Can J Cardiol. 2014;30(1):22-34. doi: 10.1016/j.cjca.2013.09.030Saw J. Carotid artery stenting for stroke prevention. Can J Cardiol. 2014;30(1):22-34. doi: 10.1016/j.cjca.2013.09.030Танашян M.M., Антонова К.В., Лагода О.В., и др. Острые нарушения мозгового кровообращения и сахарный диабет 2 типа // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2014. — Т. 8. — №3. — C. 4-8. [Tanashyan MM, Antonova KV, Lagoda OV, et al. Аcute stroke and type 2 diabetes. Annaly klinicheskoy i eksperimental'noy nevrologii. 2014;8(3):4-8. (In Russ.)]Танашян M.M., Антонова К.В., Лагода О.В., и др. Острые нарушения мозгового кровообращения и сахарный диабет 2 типа // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2014. — Т. 8. — №3. — C. 4-8. [Tanashyan MM, Antonova KV, Lagoda OV, et al. Аcute stroke and type 2 diabetes. Annaly klinicheskoy i eksperimental'noy nevrologii. 2014;8(3):4-8. (In Russ.)]MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. Lancet. 2004;363(9420):1491-1502. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16146-1MRC Asymptomatic Carotid Surgery Trial (ACST) Collaborative Group. Prevention of disabling and fatal strokes by successful carotid endarterectomy in patients without recent neurological symptoms: randomised controlled trial. Lancet. 2004;363(9420):1491-1502. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16146-1Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, et al. Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med. 2004;351(15):1493-1501. doi: 10.1056/NEJMoa040127Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, et al. Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med. 2004;351(15):1493-1501. doi: 10.1056/NEJMoa040127Pothof AB, Zwanenburg ES, Deery SE, et al. An update on the incidence of perioperative outcomes after carotid endarterectomy, stratified by type of preprocedural neurologic symptom. J Vasc Surg. 2018;67(3):785-792. doi: 10.1016/j.jvs.2017.07.132Pothof AB, Zwanenburg ES, Deery SE, et al. An update on the incidence of perioperative outcomes after carotid endarterectomy, stratified by type of preprocedural neurologic symptom. J Vasc Surg. 2018;67(3):785-792. doi: 10.1016/j.jvs.2017.07.132Udesh R, Cheng H, Mehta A, Thirumala PD. Perioperative strokes following combined coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy: A nationwide perspective. Neurol India. 2018;66(1):57-64. doi: 10.4103/0028-3886.222849Udesh R, Cheng H, Mehta A, Thirumala PD. Perioperative strokes following combined coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy: A nationwide perspective. Neurol India. 2018;66(1):57-64. doi: 10.4103/0028-3886.222849Bossema ER, Brand N, Moll FL, et al. Does carotid endarterectomy improve cognitive functioning? J Vasc Surg. 2005;41(5):775-781. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2004.12.057Bossema ER, Brand N, Moll FL, et al. Does carotid endarterectomy improve cognitive functioning? J Vasc Surg. 2005;41(5):775-781. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2004.12.057Paraskevas KI, Lazaridis C, Andrews CM, et al. Comparison of cognitive function after carotid artery stenting versus carotid endarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;47(3):221-231. doi: 10.1016/j.ejvs.2013.11.006Paraskevas KI, Lazaridis C, Andrews CM, et al. Comparison of cognitive function after carotid artery stenting versus carotid endarterectomy. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;47(3):221-231. doi: 10.1016/j.ejvs.2013.11.006Casas-Hernanz L, Garolera M, Badenes D, et al. Neuropsychological Outcome One Year after Carotid Revascularization: A before-and-after Study. Vasc Specialist Int. 2017;33(4):146-155. doi: 10.5758/vsi.2017.33.4.146Casas-Hernanz L, Garolera M, Badenes D, et al. Neuropsychological Outcome One Year after Carotid Revascularization: A before-and-after Study. Vasc Specialist Int. 2017;33(4):146-155. doi: 10.5758/vsi.2017.33.4.146Yu C, Guo WC, Zhu L, et al. Effect of white matter changes on risk score for peri-procedural complications after carotid artery stenting. Clin Neurol Neurosurg. 2018;164:108-113. doi: 10.1016/j.clineuro.2017.10.034Yu C, Guo WC, Zhu L, et al. Effect of white matter changes on risk score for peri-procedural complications after carotid artery stenting. Clin Neurol Neurosurg. 2018;164:108-113. doi: 10.1016/j.clineuro.2017.10.034Танашян М.М., Медведев Р.Б., Евдокименко А.Н., и др. Прогнозирование ишемических повреждений головного мозга при реконструктивных операциях на внутренних сонных артериях // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2017. — Т. 23. — №1. — С. 59-66. [Tanashyan MM, Medvedev RB, Evdokimenko AN, et al. Prediction of ischaemic lesions of the brain in reconstructive operations on internal carotid arteries. Angiology and vascular surgery. 2017;23(1):59-65. (In Russ.)]Танашян М.М., Медведев Р.Б., Евдокименко А.Н., и др. Прогнозирование ишемических повреждений головного мозга при реконструктивных операциях на внутренних сонных артериях // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2017. — Т. 23. — №1. — С. 59-66. [Tanashyan MM, Medvedev RB, Evdokimenko AN, et al. Prediction of ischaemic lesions of the brain in reconstructive operations on internal carotid arteries. Angiology and vascular surgery. 2017;23(1):59-65. (In Russ.)]Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery. Circulation. 26;124(4):489-532. doi: 10.1161/CIR.0b013e31820d8d78Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American Stroke Association, American Association of Neuroscience Nurses, American Association of Neurological Surgeons, American College of Radiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of NeuroInterventional Surgery, Society for Vascular Medicine, and Society for Vascular Surgery. Circulation. 26;124(4):489-532. doi: 10.1161/CIR.0b013e31820d8d78Dorigo W, Pulli R, Pratesi G, et al. Early and long-term results of carotid endarterectomy in diabetic patients. J Vasc Surg. 2011;53(1):44-52. doi: 10.1016/j.jvs.2010.08.030Dorigo W, Pulli R, Pratesi G, et al. Early and long-term results of carotid endarterectomy in diabetic patients. J Vasc Surg. 2011;53(1):44-52. doi: 10.1016/j.jvs.2010.08.030Calvillo-King L, Xuan L, Zhang S, et al. Predicting risk of perioperative death and stroke after carotid endarterectomy in asymptomatic patients: derivation and validation of a clinical risk score. Stroke. 2010;41(12):2786-2794. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.599019Calvillo-King L, Xuan L, Zhang S, et al. Predicting risk of perioperative death and stroke after carotid endarterectomy in asymptomatic patients: derivation and validation of a clinical risk score. Stroke. 2010;41(12):2786-2794. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.599019Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Экстракраниальные (брахиоцефальные) артерии. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2012. [Association of Cardiovascular Surgeons of Russia. Natsional'nye rekomendatsii po vedeniyu patsientov s sosudistoy arterial'noy patologiey. Ekstrakranial'nye (brakhiotsefal'nye) arterii. Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2012. (In Russ.)]Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Экстракраниальные (брахиоцефальные) артерии. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2012. [Association of Cardiovascular Surgeons of Russia. Natsional'nye rekomendatsii po vedeniyu patsientov s sosudistoy arterial'noy patologiey. Ekstrakranial'nye (brakhiotsefal'nye) arterii. Moscow: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN; 2012. (In Russ.)]Brott T, Adams HP, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864-870. doi: 10.1161/01.str.20.7.864Brott T, Adams HP, Olinger CP, et al. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1989;20(7):864-870. doi: 10.1161/01.str.20.7.864Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. / Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. – 8-й выпуск // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — №1S. — C. 1-121. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, editors. Standards of specialized diabetes care. 8th ed. Diabetes mellitus. 2017;20(1S):1-121. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM20171S8Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. / Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. – 8-й выпуск // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — №1S. — C. 1-121. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, editors. Standards of specialized diabetes care. 8th ed. Diabetes mellitus. 2017;20(1S):1-121. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM20171S8Кротенкова М.В., Суслин А.С., Танашян М.М., и др. Диффузионно-взвешенная МРТ и МРТ-перфузия в остром периоде ишемического инсульта // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2009. — Т. 3. — №4. — C. 11-16. [Krotenkova MV, Suslin AS, Tanashyan MM, et al. Diffusion-weighted MRI and MR perfusion in an acute period of ischemic stroke. Annaly klinicheskoy i eksperimental'noy nevrologii. 2009;4(3):11-16. (In Russ.)]Кротенкова М.В., Суслин А.С., Танашян М.М., и др. Диффузионно-взвешенная МРТ и МРТ-перфузия в остром периоде ишемического инсульта // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2009. — Т. 3. — №4. — C. 11-16. [Krotenkova MV, Suslin AS, Tanashyan MM, et al. Diffusion-weighted MRI and MR perfusion in an acute period of ischemic stroke. Annaly klinicheskoy i eksperimental'noy nevrologii. 2009;4(3):11-16. (In Russ.)]DaCosta M, Surowiec SM. Carotid Endarterectomy. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017 [cited 2019 Mar 15]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470582/.DaCosta M, Surowiec SM. Carotid Endarterectomy. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2017 [cited 2019 Mar 15]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470582/.Brott TG, Hobson RW, Howard G, et al. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med. 2010;363(1):11-23. doi: 10.1056/NEJMoa0912321Brott TG, Hobson RW, Howard G, et al. Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis. N Engl J Med. 2010;363(1):11-23. doi: 10.1056/NEJMoa0912321

The authors declare that there are no conflicts of interest present.