diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM9601diaendo-9601Research ArticleОригинальные исследованияOriginal StudiesКачество гликемического контроля в оценке формирования инсулиновой потребности у больных с коморбидной патологией на фоне сахарного диабета 2 типаQuality of glycemic control in assessment of the requirement for insulin in patients with type 2 diabetes and comorbid pathologyhttps://orcid.org/0000-0002-5712-9679КурниковаИрина АлексеевнаKurnikovaIrina A.

д.м.н., профессор

MD, PhD, Professor

curnikova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6127-7383УалихановаАйгерим Уалихан-кызыUalihanovaAigerim U.

аспирант

PhD student

uuaigerim@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3229-3357МелешкевичТатьяна АнтоновнаMeleshkevichTatiana A.

к.м.н., доцент

MD, PhD, associate professor

 

samson2012@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4087-037XКирьяноваЛюдмила ВладимировнаKiryanovaLyudmila V.

к.ф.-м.н., доцент

PhD in Physico-mathematical sciences, associate professor

kiryanovalv@mgsu.ru<p>ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов Минобрнауки России</p>Россия<p>Peoples Friendship University of Russia</p>Russian Federation<p>ФГБОУ ВО Национальный исследовательский Московский государственный строительный университет</p>Россия<p>Moscow State University Of Civil Engineering (National Research University)</p>Russian Federation201821052018212118127Copyright &#x00A9; Курникова И.А., Уалиханова А.У., Мелешкевич Т.А., Кирьянова Л.В., 20182018Курникова И.А., Уалиханова А.У., Мелешкевич Т.А., Кирьянова Л.В.Kurnikova I.A., Ualihanova A.U., Meleshkevich T.A., Kiryanova L.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/9601Обоснование

Обоснование. В современной медицине существует несколько заболеваний, которые требуют междисциплинарного подхода, и к числу таких болезней, несомненно, относится сахарный диабет 2 типа (СД2), который можно рассматривать как изначально коморбидную патологию. Как известно, высокий уровень коморбидности меняет картину заболевания и затрудняет диагностику, увеличивает тяжесть течения и ухудшает прогноз. Для пациентов с СД2 значимым критерием прогрессирования заболевания является формирование инсулиновой потребности. Дальнейшего изучения требует вопрос о взаимном влиянии качества компенсации и уровня коморбидности, эффективности самоконтроля.

Цель

Цель. Оценить влияние качества метаболического контроля и уровня коморбидности на риск формирования инсулиновой потребности у больных СД2.

Методы

Методы. Были обследованы 166 пациентов с СД2, разделенных на две группы. Основным критерием для распределения пациентов в группы был вариант получаемой сахароснижающей терапии: пероральные сахароснижающие средства или инсулинотерапия. Диагностический комплекс включал регулярный контроль гликемии и оценку уровня коморбидности.

Результаты

Результаты. Установлена связь между качеством компенсации СД2 и уровнем коморбидности; уровень индекса CIRS выше 14 баллов снижал эффективность проводимой терапии и являлся основанием для назначения более интенсивного гликемического контроля. Получены данные о влиянии качества гликемического контроля и показателей коморбидности на риск формирования инсулиновой потребности у пациентов с СД2.

Заключение

Заключение. Высокий уровень значений CIRS у пациентов с СД2 уменьшал перспективы достижения целевых показателей гликемического контроля и требовал более интенсивного самоконтроля (не менее 4 раз в течение дня), а также повышал в 1,5 раза риск формирования инсулиновой потребности.

Background

Background. In modern medicine, several diseases exist that require an interdisciplinary approach, and type 2 diabetes mellitus (DT2), which can be considered as an initially comorbid pathology, is certainly one of these. Reportedly, a high level of comorbidity not only changes the presentation of the disease and makes diagnosis challenging, but in patients with comorbid diseases, the progression of the disease also increases, the prognosis worsens, and approaches to diagnosis and therapy change. For patients with DT2, a significant hallmark in the progression of the disease is the formation of insulin dependence. Determination of the mechanism behind comorbidity affecting the course and progression of diabetes, including the development of insulin dependence, necessitates research. In addition, the mutual influence of the quality of disease management of diabetes and the level of comorbidity also require investigation.

Aims

Aims. We aimed to assess the influence of the quality of metabolic control and severity of comorbidity on the risk of insulin dependence in patients with DТ2.

Materials and methods

Materials and methods. A total of 166 patients with DT2 were divided into groups on the basis of the variant of hypoglycemic therapy, which was with either oral hypoglycemic agents or insulin therapy. The diagnostic complex included regular monitoring of glycaemia and the evaluation of the level of comorbidity.

Results

Results. The relationship between the quality of disease management and the level of comorbidity was established. With comorbidity measured using the Cumulative Illness Rating Scale (CIRS), a score above 14 points reduced the effectiveness of the therapy and triggered the initiation of more intensive glycemic control. Data on the influence of the quality of glycemic control and the parameters of comorbidity on the risk of insulin dependence in patients with DT2 were obtained.

Conclusions

Conclusions. High CIRS scores in patients with DТ2 reduce the likelihood of achieving glycemic control targets. These patients require more intensive self-monitoring (at least four times during the day), and the risk of formation of insulin dependence is increased by 1.5 times.

сахарный диабетсредства самоконтроля гликемиикоморбидностьинсулиновая потребностьинсулинорезистентностьdiabetes mellitusself-monitoring of blood glucosecomorbidityinsulin requirementinsulin resistanceРоссийский университет дружбы народов (ректор – академик РАО В.М. Филиппов); Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения города Москвы (главный врач, д.м.н. – А.Е. Митичкин) Спонсор - ООО «Компании «ЭЛТА»Russian University of Peoples' Friendship (Rector - Academician of the Russian Academy of Sciences VM Filippov); City Clinical Hospital named after F.I. Inozemtseva Department of Public Health of Moscow (chief physician, MD - Mitichkin AE). Sponsor - LLC "Companies" ELTA "ReferencesБелялов Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. – И.: РИО ИГИУВа, 2011. – 300 с. [Beljalov FI. Lechenie vnutrennih boleznej v uslovijah komorbidnosti. Irkutsk: RIO IGIUVa; 2011. 300 p. (In Russ.)]Белялов Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. – И.: РИО ИГИУВа, 2011. – 300 с. [Beljalov FI. Lechenie vnutrennih boleznej v uslovijah komorbidnosti. Irkutsk: RIO IGIUVa; 2011. 300 p. (In Russ.)]Оганов Р.Г. Сосудистая коморбидность: общие подходы к профилактике и лечению // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2015. – Т. 11. – №1 – С. 4-7. [Oganov RG. Vascular comorbidity: general approaches to prevention and treatment. Ration Pharmacother Cardiol. 2015;11(1):4-7 (in Russ.)]Оганов Р.Г. Сосудистая коморбидность: общие подходы к профилактике и лечению // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2015. – Т. 11. – №1 – С. 4-7. [Oganov RG. Vascular comorbidity: general approaches to prevention and treatment. Ration Pharmacother Cardiol. 2015;11(1):4-7 (in Russ.)]Карпов Ю.А. Эффективность валсартана у кардиологических больных: достижение целевого артериального давления и дополнительное положительное воздействие // Атмосфера. Новости кардиологии. – 2017. – №3. – С. 2-8. [Karpov YA. Effektivnost' valsartana u kardiologicheskih bol'nyh: dostizhenie celevogo arterial'nogo davlenija i dopolnitel'noe polozhitel'noe vozdejstvie. Atmosfera. Novosti kardiologii. 2017;(3):2-8 (in Russ.)]Карпов Ю.А. Эффективность валсартана у кардиологических больных: достижение целевого артериального давления и дополнительное положительное воздействие // Атмосфера. Новости кардиологии. – 2017. – №3. – С. 2-8. [Karpov YA. Effektivnost' valsartana u kardiologicheskih bol'nyh: dostizhenie celevogo arterial'nogo davlenija i dopolnitel'noe polozhitel'noe vozdejstvie. Atmosfera. Novosti kardiologii. 2017;(3):2-8 (in Russ.)]Elliott WJ, Meyer PM. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis. Lancet. 2007;369(9527):201-207. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60108-1Elliott WJ, Meyer PM. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis. Lancet. 2007;369(9527):201-207. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60108-1Struijs JN, Baan CA, Schellevis FG, et al. Comorbidity in patients with diabetes mellitus: impact on medical health care utilization. BMC Health Serv Res. 2006;(6):84. doi: 10.1186/1472-6963-6-84Struijs JN, Baan CA, Schellevis FG, et al. Comorbidity in patients with diabetes mellitus: impact on medical health care utilization. BMC Health Serv Res. 2006;(6):84. doi: 10.1186/1472-6963-6-84van Weel C, Schellevis FG. Comorbidity and guidelines: conflicting interests. Lancet 2006;367(9510):550-551. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68198-1van Weel C, Schellevis FG. Comorbidity and guidelines: conflicting interests. Lancet 2006;367(9510):550-551. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68198-1Верткин А.Л. Коморбидный пациент. Руководство для практических врачей. – М.: Издательство «Эксмо», 2015 – 101 с. [Vertkin AL. Komorbidnyj pacient. Rukovodstvo dlja prakticheskih vrachej. – Moscow: Izdatelstvo «Eksmo»; 2015. 101 p. (In Russ.)]Верткин А.Л. Коморбидный пациент. Руководство для практических врачей. – М.: Издательство «Эксмо», 2015 – 101 с. [Vertkin AL. Komorbidnyj pacient. Rukovodstvo dlja prakticheskih vrachej. – Moscow: Izdatelstvo «Eksmo»; 2015. 101 p. (In Russ.)]Fortin M, Bravo G, Hudon C, et al. Prevalence of Multimorbidity Among Adults Seen in Family Practice. Ann Fam Med. 2005;3(3):223-228. doi: 10.1370/afm.272Fortin M, Bravo G, Hudon C, et al. Prevalence of Multimorbidity Among Adults Seen in Family Practice. Ann Fam Med. 2005;3(3):223-228. doi: 10.1370/afm.272IDF Diabetes Atlas, 7th edition. Brussels: International Diabetes Federation; 2015. Available from: http://www.diabetesatlas.org.IDF Diabetes Atlas, 7th edition. Brussels: International Diabetes Federation; 2015. Available from: http://www.diabetesatlas.org.Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. – 2016. – Т. 19. – №2. – С. 104-112. [Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR. The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Diabetes Mellitus. 2016;19(2):104-112. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM2004116-17Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) // Сахарный диабет. – 2016. – Т. 19. – №2. – С. 104-112. [Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR. The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Diabetes Mellitus. 2016;19(2):104-112. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM2004116-17Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И., и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2017. – Т. 16. – №6. – C. 5-56. [Oganov RG, Denisov IN, Simanenkov VI, et al. Comorbidities in practice. Clinical guidelines. Cardiovascular Therapy And Prevention. 2017;16(6):5-56 (in Russ.)]. doi:10.15829/1728-8800-2017-6-5-56Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И., и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2017. – Т. 16. – №6. – C. 5-56. [Oganov RG, Denisov IN, Simanenkov VI, et al. Comorbidities in practice. Clinical guidelines. Cardiovascular Therapy And Prevention. 2017;16(6):5-56 (in Russ.)]. doi:10.15829/1728-8800-2017-6-5-56Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 8-й выпуск // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20. – №1S. – C. 1-121. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY. 8th edition. Diabetes mellitus. 2017;20(1S):1-121. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM8146Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 8-й выпуск // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20. – №1S. – C. 1-121. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY. 8th edition. Diabetes mellitus. 2017;20(1S):1-121. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM8146American Diabetes Association. Cardiovascular Disease and Risk Management. Diabetes Care. 2017;40(Suppl 1):75-87. doi: 10.2337/dc17-S012American Diabetes Association. Cardiovascular Disease and Risk Management. Diabetes Care. 2017;40(Suppl 1):75-87. doi: 10.2337/dc17-S012Мкртумян А. М., Бирюкова Е. В., Маркина Н. В. Выбор режима инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа // Лечащий врач. – 2005. – №5. – С. 31-35. [Mkrtumyan AM, Biryukova YV, Markina NV. Choice of the insulin therapy regimen for type 2 diabetes mellitus. The attending physician. 2005;(5):31-35 (in Russ.)]Мкртумян А. М., Бирюкова Е. В., Маркина Н. В. Выбор режима инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа // Лечащий врач. – 2005. – №5. – С. 31-35. [Mkrtumyan AM, Biryukova YV, Markina NV. Choice of the insulin therapy regimen for type 2 diabetes mellitus. The attending physician. 2005;(5):31-35 (in Russ.)]Курникова И.А., Ахмадуллина Г.И., Зыкина С.А., и др. Уровень коморбидности и эффективность медицинской реабилитации больных СД 2-го типа // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2016. – №12. – С. 10-16. [Kurnikova IA, Akhmadullina GI, Zykina SA, et al. Comorbidity level and efficacy of medical rehabilitation of type 2 diabetes patients. Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2016;(12):10-16 (in Russ.)]Курникова И.А., Ахмадуллина Г.И., Зыкина С.А., и др. Уровень коморбидности и эффективность медицинской реабилитации больных СД 2-го типа // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. – 2016. – №12. – С. 10-16. [Kurnikova IA, Akhmadullina GI, Zykina SA, et al. Comorbidity level and efficacy of medical rehabilitation of type 2 diabetes patients. Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2016;(12):10-16 (in Russ.)]Hudon C, Fortin M, Dubois MF, Alvirall J. Comorbidity and glycemia control among patients with type 2 diabetes in primary care. Diabetes Metab Syndr Obes. 2008;1:33-37. doi: 10.2147/DMSO.S4193Hudon C, Fortin M, Dubois MF, Alvirall J. Comorbidity and glycemia control among patients with type 2 diabetes in primary care. Diabetes Metab Syndr Obes. 2008;1:33-37. doi: 10.2147/DMSO.S4193Курникова И.А., Уалиханова А.У., Моргунов Л.Ю., и др. Оценка эффективности использования средств гликемического контроля в условиях неудовлетворительной компенсации сахарного диабета // Проблемы эндокринологии. – 2017. – Т. 63. – №1. – С. 23-29.[Kurnikova IA, Ualihanova AU, Morgunov LY, et al. Assessment of efficiency of glycemic control agents in insufficient compensation of diabetes. Problems of endocrinology. 2017;63(1):23-29 (in Russ.)] doi: 10.14341/probl201763123-29Курникова И.А., Уалиханова А.У., Моргунов Л.Ю., и др. Оценка эффективности использования средств гликемического контроля в условиях неудовлетворительной компенсации сахарного диабета // Проблемы эндокринологии. – 2017. – Т. 63. – №1. – С. 23-29.[Kurnikova IA, Ualihanova AU, Morgunov LY, et al. Assessment of efficiency of glycemic control agents in insufficient compensation of diabetes. Problems of endocrinology. 2017;63(1):23-29 (in Russ.)] doi: 10.14341/probl201763123-29Fortin M, Steenbakkers K, Hudon C, et al. The electronic Cumulative Illness Rating Scale: a reliable and valid tool to assess multi-morbidity in primary care. J Eval Clin Pract. 2011;17(6):1089-1093. doi: 10.1111/j.1365-2753.2010.01475.xFortin M, Steenbakkers K, Hudon C, et al. The electronic Cumulative Illness Rating Scale: a reliable and valid tool to assess multi-morbidity in primary care. J Eval Clin Pract. 2011;17(6):1089-1093. doi: 10.1111/j.1365-2753.2010.01475.x

The authors declare that there are no conflicts of interest present.