diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM8828diaendo-8828Research ArticleОригинальные исследованияOriginal StudiesСахарный диабет 2 типа и острый инфаркт миокарда: прогностические варианты взаимодействия у пациентов разных возрастных группDiabetes mellitus type 2 and acute myocardial infarction: prognostic options for interaction in patients of different age groupshttps://orcid.org/0000-0002-9488-6900ГарганееваАлла АнатольевнаGarganeevaAlla A.

д.м.н., профессор

MD, PhD, Professor

aag@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8070-2234КужелеваЕлена АндреевнаKuzhelevaElena A.

к.м.н.

MD, PhD

snigireva1209@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0607-6228БорельКсения НшановнаBorelKsenia N.

к.м.н.

MD, PhD

borel.ks@ya.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4004-2497КондратьеваДина СтепановнаKondratyevaDina S.

к.б.н.

PhD in Biology

dina@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6066-3998АфанасьевСергей АлександровичAfanasievSergey A.

д.м.н., профессор

MD, PhD, Professor

tursky@cardio-tomsk.ru<p>Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук</p>Россия<p>Tomsk National Research Medical Centre, Russian Academy of Sciences</p>Russian Federation<p>Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр&nbsp;Российской академии наук</p>Россия<p>Tomsk National Research Medical Centre, Russian Academy of Sciences</p>Russian Federation<p>ООО &laquo;АРМЕД&raquo;</p>Россия<p>Ltd. &laquo;ARMED&raquo;</p>Russian Federation<p>Научно-исследовательский институт кардиологии,&nbsp;Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук</p>Россия<p>Tomsk National Research Medical Centre, Russian Academy of Sciences</p>Russian Federation201821052018212105112Copyright &#x00A9; Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Борель К.Н., Кондратьева Д.С., Афанасьев С.А., 20182018Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Борель К.Н., Кондратьева Д.С., Афанасьев С.А.Garganeeva A.A., Kuzheleva E.A., Borel K.N., Kondratyeva D.S., Afanasiev S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/8828Обоснование

Обоснование. Проблема коморбидности сахарного диабета 2 типа (СД2) и ишемической болезни сердца как двух наиболее распространенных неинфекционных патологий является одной из важнейших в современной медицинской науке и практике, учитывая их взаимное негативное влияние на прогноз и качество жизни больных.

Цель

Цель. Изучить влияние СД2 на отдаленный прогноз постинфарктных пациентов в различных возрастных категориях на основании популяционного Регистра острого инфаркта миокарда.

Методы

Методы. Основным источником информации, обеспечивающим популяционный масштаб исследования, явился Регистр острого инфаркта миокарда, функционирующий в г. Томске более 30 лет. В исследование включены 862 пациента с острым инфарктом миокарда. Наблюдение за больными осуществлялось на протяжении 5 лет. Регистрировалась первичная конечная точка – смерть пациентов от любых причин в течение периода наблюдения.

Результаты

Результаты. Исследуемая когорта была разделена на 2 группы в зависимости от возраста больных: 1 группу (n=358) составили пациенты старше трудоспособного возраста, 2 группу (n=504) – больные трудоспособного возраста. В представленной когорте у 208 пациентов было диагностировано сочетание ишемической болезни сердца и СД2, которое явилось прогностически неблагоприятным у пациентов пожилого и старческого возраста, приводя к существенному увеличению уровня летальности в течение 5 лет постинфарктного периода (p=0,0003). Вместе с тем у  больных, перенесших инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте, факт наличия СД2 не оказал самостоятельного негативного влияния на отдаленный прогноз заболевания. Тогда как длительность СД значительно усугубляла течение постинфарктного периода в когорте трудоспособных больных (p=0,004).

Заключение

Заключение. Полученные клинические результаты по поводу неоднозначного прогностического влияния СД2 у пациентов разных возрастных групп, перенесших инфаркт миокарда, тесно перекликаются с экспериментальными данными, полученными в исследованиях на лабораторных животных. Необходим дальнейший комплексный анализ клинических и экспериментальных данных в изучаемой области для обеспечения персонификации и оптимизации терапевтических подходов в лечении коморбидных пациентов, страдающих СД2 и ишемической болезнью сердца.

Background

Background. Problems surrounding comorbidities of type 2 diabetes mellitus and coronary heart disease are some of the most important in medical science and practice, given their mutually negative impact on patients’ prognoses and quality of life.

Aims

Aims. To study the impact of type 2 diabetes on the long-term prognoses of patients of different age categories, status-post acute myocardial infarction. (Data obtained from the ‘Register of Acute Myocardial Infarction’.)

Materials and methods

Materials and methods. The main data source was the ‘Register of Acute Myocardial Infarction’, maintained in Tomsk for more than 30 years. The study included 862 patients with acute myocardial infarction. The patients were monitored for 5 years. The primary endpoint was death from any cause during the observation period.

Results

Results. We separated the study cohort into 2 groups depending on patients’ ages: Group 1 (n = 358) included patients older than working age, Group 2 (n = 504) consisted of younger, employable patients. The combination of ischaemic heart disease and type 2 diabetes mellitus were diagnosed in 208 patients. The combination of ischaemic heart disease and type 2 diabetes was the cause of adverse prognosis among elderly patients and led to increased mortality rate during the 5-year post-infarction period (p = 0.0003). However, among younger, working patients who suffered myocardial infarction, the presence of type 2 diabetes did not have an independent negative effect on long-term disease prognosis. While in employable patients, a long history of diabetes mellitus significantly aggravated the course of the post-infarction period (p = 0.004).

Conclusions

Conclusions. These data suggest an ambiguous prognostic effect of type 2 diabetes mellitus among working age and elderly patients status post myocardial infarction, in agreement with experimental studies conducted on laboratory animals. Further comprehensive analyses of the clinical and experimental data are needed to optimise therapies for patients who suffer from type 2 diabetes and comorbid ischaemic heart disease.

инфаркт миокардасахарный диабетпостинфарктный периодрегистрmyocardial infarctiondiabetes mellituspost-infarction periodregisterРабота выполнена за счет бюджетных средств НИИ кардиологии Томского НИМЦ.ReferencesБелов В.Б., Роговина А.Г. Основные медико-демографические показатели здоровья населения России к 2013 г. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2014. – №6. – С. 18-22. [Belov VB, Rogovina AG. The basic medical demographic indicators of population health of Russia up to 2013. Problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2014;(6):18-22. (In Russ.)]Белов В.Б., Роговина А.Г. Основные медико-демографические показатели здоровья населения России к 2013 г. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2014. – №6. – С. 18-22. [Belov VB, Rogovina AG. The basic medical demographic indicators of population health of Russia up to 2013. Problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2014;(6):18-22. (In Russ.)]Жернакова Ю.В., Чазова И.Е. Управление сердечно-сосудистыми рисками у больных сахарным диабетом // Системные гипертензии. – 2016. – Т. 13. – №3. – С. 43-47. [Zhernakova YV, Chazova IE. Control of cardiovascular risk in patients with diabetes. Systemic Hypertension.2016;13(3):43-47. (In Russ.)]Жернакова Ю.В., Чазова И.Е. Управление сердечно-сосудистыми рисками у больных сахарным диабетом // Системные гипертензии. – 2016. – Т. 13. – №3. – С. 43-47. [Zhernakova YV, Chazova IE. Control of cardiovascular risk in patients with diabetes. Systemic Hypertension.2016;13(3):43-47. (In Russ.)]Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова – 8-й выпуск // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20. – №1S. – С. 1-112. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, editors. Standards of specialized diabetes care. 8th edition. Diabetes mellitus. 2017;20(1S):1-112. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM20171S8Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова – 8-й выпуск // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20. – №1S. – С. 1-112. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, et al. Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, editors. Standards of specialized diabetes care. 8th edition. Diabetes mellitus. 2017;20(1S):1-112. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM20171S8Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития // Сахарный диабет. – 2015. – Т. 18. – №3. – С. 5-22. [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. National register of diabetes mellitus in Russian Federation. Diabetes mellitus. 2015;18(3):5-22. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM201535-22Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития // Сахарный диабет. – 2015. – Т. 18. – №3. – С. 5-22. [Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. National register of diabetes mellitus in Russian Federation. Diabetes mellitus. 2015;18(3):5-22. (In Russ.)] doi: 10.14341/DM201535-22Huxley R, Barzi F, Woodward M. Excess risk of fatal coronary heart disease associated with diabetes in men and women: meta-analysis of 37 prospective cohort studies. BMJ. 2006;332(7533):73-78. doi: 10.1136/bmj.38678.389583.7CHuxley R, Barzi F, Woodward M. Excess risk of fatal coronary heart disease associated with diabetes in men and women: meta-analysis of 37 prospective cohort studies. BMJ. 2006;332(7533):73-78. doi: 10.1136/bmj.38678.389583.7CГарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н., и др. Инфаркт миокарда на рубеже двух столетий: демографические и социальные тенденции // Клиническая медицина. – 2016. – Т. 94. – №6. – С. 463-466. [Garganeeva AA, Okrugin SA, Borel KN, et al. Myocardial infarction at the border of two centuries: demographic and social tendencies. Klin Med (Mosk). 2016;94(6):463-466. (In Russ.)] doi: 10.18821/0023-2149-2016-94-6-463-466Гарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н., и др. Инфаркт миокарда на рубеже двух столетий: демографические и социальные тенденции // Клиническая медицина. – 2016. – Т. 94. – №6. – С. 463-466. [Garganeeva AA, Okrugin SA, Borel KN, et al. Myocardial infarction at the border of two centuries: demographic and social tendencies. Klin Med (Mosk). 2016;94(6):463-466. (In Russ.)] doi: 10.18821/0023-2149-2016-94-6-463-466Богомолов А.Н., Козлов К.Л., Курочкина О.Н. Выживаемость пожилых больных, перенесших стентирование коронарных артерий в острый период инфаркта миокарда: ретроспективный анализ // Успехи геронтологии. – 2012. – Т. 25. – №3. – С. 468-473. [Bogachev AA, Kozlov KL, Kurochkina ON. Survival of elderly patients after coronary stenting in acute myocardial infarction during the eight years of observation: retrospective analyses. Adv Gerontol. 2012;25(3):468-473. (In Russ.)]Богомолов А.Н., Козлов К.Л., Курочкина О.Н. Выживаемость пожилых больных, перенесших стентирование коронарных артерий в острый период инфаркта миокарда: ретроспективный анализ // Успехи геронтологии. – 2012. – Т. 25. – №3. – С. 468-473. [Bogachev AA, Kozlov KL, Kurochkina ON. Survival of elderly patients after coronary stenting in acute myocardial infarction during the eight years of observation: retrospective analyses. Adv Gerontol. 2012;25(3):468-473. (In Russ.)]Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П., и др. Люберецкое исследование по изучению смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Первые результаты исследования «ЛИС» // Клиницист. – 2011. – №1. – С. 24-27. [Martsevich SY, Ginzburg ML, Kutishenko NP, et al. A Lyubertsy study of mortality among patients with prior acute myocardial infarction: the first results of the LIS study. Clinician. 2011;(1):24-27. (In Russ.)]Марцевич С.Ю., Гинзбург М.Л., Кутишенко Н.П., и др. Люберецкое исследование по изучению смертности больных, перенесших острый инфаркт миокарда. Первые результаты исследования «ЛИС» // Клиницист. – 2011. – №1. – С. 24-27. [Martsevich SY, Ginzburg ML, Kutishenko NP, et al. A Lyubertsy study of mortality among patients with prior acute myocardial infarction: the first results of the LIS study. Clinician. 2011;(1):24-27. (In Russ.)]Шульман В.А., Головенкин С.Е., Симулин В.Н., и др. Сравнительная оценка ближайшего и отдаленного прогноза больных инфарктом миокарда в зависимости от наличия и времени возникновения патологического зубца Q // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2010. – Т. 6. – №6. – С. 812-817. [Shulman VA, Golovenkin SE, Simulin VN, et al. Prognostic value of pathologic Q-wave and time of its appearance in patients with myocardial infarction: comparison study. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2010;6(6):812-817. (In Russ.)]Шульман В.А., Головенкин С.Е., Симулин В.Н., и др. Сравнительная оценка ближайшего и отдаленного прогноза больных инфарктом миокарда в зависимости от наличия и времени возникновения патологического зубца Q // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – 2010. – Т. 6. – №6. – С. 812-817. [Shulman VA, Golovenkin SE, Simulin VN, et al. Prognostic value of pathologic Q-wave and time of its appearance in patients with myocardial infarction: comparison study. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2010;6(6):812-817. (In Russ.)]Nauta ST, Deckers JW, Akkerhuis KM, van Domburg RT. Short- and long-term mortality after myocardial infarction in patients with and without diabetes: changes from 1985 to 2008. Diabetes Care. 2012;35(10):2043-2047. doi: 10.2337/dc11-2462Nauta ST, Deckers JW, Akkerhuis KM, van Domburg RT. Short- and long-term mortality after myocardial infarction in patients with and without diabetes: changes from 1985 to 2008. Diabetes Care. 2012;35(10):2043-2047. doi: 10.2337/dc11-2462Young ME. Adaptation and Maladaptation of the Heart in Diabetes: Part II: Potential Mechanisms. Circulation. 2002;105(15):1861-1870. doi: 10.1161/01.cir.0000012467.61045.87Young ME. Adaptation and Maladaptation of the Heart in Diabetes: Part II: Potential Mechanisms. Circulation. 2002;105(15):1861-1870. doi: 10.1161/01.cir.0000012467.61045.87Waczulikova I, Ziegelhoffer A, Orszaghova Z, Carsky J. Fluidising effect of resorcylidene aminoguanidine on sarcolemmal membranes in streptozotocin-diabetic rats: blunted adaptation of diabetic myocardium to Ca2+ overload. J Physiol Pharmacol. 2002;53(4 Pt 2):727-739.Waczulikova I, Ziegelhoffer A, Orszaghova Z, Carsky J. Fluidising effect of resorcylidene aminoguanidine on sarcolemmal membranes in streptozotocin-diabetic rats: blunted adaptation of diabetic myocardium to Ca2+ overload. J Physiol Pharmacol. 2002;53(4 Pt 2):727-739.Ziegelhöffer-Mihalovičová B, Waczulíková I, Šikurová L, et al. Remodelling of the sarcolemma in diabetic rat hearts: the role of membrane fluidity. Mol Cell Biochem. 2003;249(1-2):175-182. doi: 10.1023/a:1024703226034Ziegelhöffer-Mihalovičová B, Waczulíková I, Šikurová L, et al. Remodelling of the sarcolemma in diabetic rat hearts: the role of membrane fluidity. Mol Cell Biochem. 2003;249(1-2):175-182. doi: 10.1023/a:1024703226034Afanasiev SA, Kondratieva DS, Rebrova TY, et al. Coupling of the Functional Stability of Rat Myocardium and Activity of Lipid Peroxidation in Combined Development of Postinfarction Remodeling and Diabetes Mellitus. J Diabetes Res. 2016;2016:1-6. doi: 10.1155/2016/2548689Afanasiev SA, Kondratieva DS, Rebrova TY, et al. Coupling of the Functional Stability of Rat Myocardium and Activity of Lipid Peroxidation in Combined Development of Postinfarction Remodeling and Diabetes Mellitus. J Diabetes Res. 2016;2016:1-6. doi: 10.1155/2016/2548689Афанасьев С.А., Кондратьева Д.С., Канев А.Ф., и др. Различия в динамике зависимости «интервал-сила» изолированного миокарда человека с ишемической болезнью сердца на фоне и без сахарного диабета 2 типа, роль Са2+-АТФ-азы саркоплазматического ретикулума // Физиология человека. – 2017. – Т. 43. – №1. – С. 63-69. [Afanasiev SA, Kondratyeva DS, Kanev AF, et al. Differences in the Force-Interval Relationship of Isolated Human Myocardium with Chronic Coronary Artery Diseasein Patients with and without Type 2 Diabetes Mellitus and the Role of Ca2+-ATPase of Sarcoplasmic Reticulum. Fiziol Cheloveka. 2017;43(1):63-69. (In Russ.)] doi: 10.7868/S0131164616060023Афанасьев С.А., Кондратьева Д.С., Канев А.Ф., и др. Различия в динамике зависимости «интервал-сила» изолированного миокарда человека с ишемической болезнью сердца на фоне и без сахарного диабета 2 типа, роль Са2+-АТФ-азы саркоплазматического ретикулума // Физиология человека. – 2017. – Т. 43. – №1. – С. 63-69. [Afanasiev SA, Kondratyeva DS, Kanev AF, et al. Differences in the Force-Interval Relationship of Isolated Human Myocardium with Chronic Coronary Artery Diseasein Patients with and without Type 2 Diabetes Mellitus and the Role of Ca2+-ATPase of Sarcoplasmic Reticulum. Fiziol Cheloveka. 2017;43(1):63-69. (In Russ.)] doi: 10.7868/S0131164616060023Heusch G, Libby P, Gersh B, et al. Cardiovascular remodelling in coronary artery disease and heart failure. The Lancet. 2014;383(9932):1933-1943. doi: 10.1016/s0140-6736(14)60107-0Heusch G, Libby P, Gersh B, et al. Cardiovascular remodelling in coronary artery disease and heart failure. The Lancet. 2014;383(9932):1933-1943. doi: 10.1016/s0140-6736(14)60107-0Mondesir FL, Brown TM, Muntner P, et al. Diabetes, diabetes severity, and coronary heart disease risk equivalence: REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS). Am Heart J. 2016;181:43-51. doi: 10.1016/j.ahj.2016.08.002Mondesir FL, Brown TM, Muntner P, et al. Diabetes, diabetes severity, and coronary heart disease risk equivalence: REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS). Am Heart J. 2016;181:43-51. doi: 10.1016/j.ahj.2016.08.002Rana JS, Liu JY, Moffet HH, et al. Diabetes and Prior Coronary Heart Disease are Not Necessarily Risk Equivalent for Future Coronary Heart Disease Events. J Gen Intern Med. 2016;31(4):387-393. doi: 10.1007/s11606-015-3556-3Rana JS, Liu JY, Moffet HH, et al. Diabetes and Prior Coronary Heart Disease are Not Necessarily Risk Equivalent for Future Coronary Heart Disease Events. J Gen Intern Med. 2016;31(4):387-393. doi: 10.1007/s11606-015-3556-3Mladenovic V, Zdravkovic V, Jovic M, et al. Influence of admission plasma glucose level on short- and long-term prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Vojnosanit Pregl. 2010;67(4):291-295. doi: 10.2298/vsp1004291mMladenovic V, Zdravkovic V, Jovic M, et al. Influence of admission plasma glucose level on short- and long-term prognosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction. Vojnosanit Pregl. 2010;67(4):291-295. doi: 10.2298/vsp1004291mMalfitano C, Alba Loureiro TC, Rodrigues B, et al. Hyperglycaemia protects the heart after myocardial infarction: aspects of programmed cell survival and cell death. Eur J Heart Fail. 2010;12(7):659-667. doi: 10.1093/eurjhf/hfq053Malfitano C, Alba Loureiro TC, Rodrigues B, et al. Hyperglycaemia protects the heart after myocardial infarction: aspects of programmed cell survival and cell death. Eur J Heart Fail. 2010;12(7):659-667. doi: 10.1093/eurjhf/hfq053Malfitano C, Barboza CA, Mostarda C, et al. Diabetic hyperglycemia attenuates sympathetic dysfunction and oxidative stress after myocardial infarction in rats. Cardiovasc Diabetol. 2014;13:131. doi: 10.1186/s12933-014-0131-xMalfitano C, Barboza CA, Mostarda C, et al. Diabetic hyperglycemia attenuates sympathetic dysfunction and oxidative stress after myocardial infarction in rats. Cardiovasc Diabetol. 2014;13:131. doi: 10.1186/s12933-014-0131-xDesrois M, Clarke K, Lan C, et al. Upregulation of eNOS and unchanged energy metabolism in increased susceptibility of the aging type 2 diabetic GK rat heart to ischemic injury. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2010;299(5):H1679-1686. doi: 10.1152/ajpheart.00998.2009Desrois M, Clarke K, Lan C, et al. Upregulation of eNOS and unchanged energy metabolism in increased susceptibility of the aging type 2 diabetic GK rat heart to ischemic injury. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2010;299(5):H1679-1686. doi: 10.1152/ajpheart.00998.2009Шляхто Е.В. Молекулярные и генетические аспекты сердечной недостаточности при сахарном диабете // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2012. – №1. – С. 31-37. [Shlyakhto ЕV. Molecular and genetic aspects of heart failure in diabetic patients. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2012;(1):31-37. (In Russ.)]Шляхто Е.В. Молекулярные и генетические аспекты сердечной недостаточности при сахарном диабете // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2012. – №1. – С. 31-37. [Shlyakhto ЕV. Molecular and genetic aspects of heart failure in diabetic patients. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2012;(1):31-37. (In Russ.)]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.