Кандидат медицинских наук, заведующий детским отделением сахарного диабета Института детской эндокринологии
PhD, Head of Pediatric Diabetes, Department of Pediatrics
Академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, директор Института Детской Эндокринологии
Academician of RAS, Professor, PhD, Head of Department of Pediatrics
Актуальность. Доступность медицинской помощи играет значительную роль в улучшении и поддержании удовлетворительного гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом 1 типа (СД1).
Цель исследования состояла в оценке возможности удаленной поддержки детей и подростков с СД1 и ее влияния на гликемический контроль и качество жизни.
Материалы и методы. У 40 детей и подростков (13±2,7 лет, 18/22 м/ж) на помповой инсулинотерапии с неудовлетворительной компенсацией СД1 (HbA1c≥7,5%) была оценена эффективность телемедицинской поддержки путем дистанционного консультирования (ДК) по сравнению с традиционным контролем (ТК). На очных визитах производились оценка и регистрация показателей гликемического контроля (HbA1c, средняя гликемия, SD гликемии и др.) и качества жизни. Пациенты или их родители, распределенные в группу ДК, 2 раза в месяц в домашних условиях отправляли данные с инсулиновой помпы специалисту в центр помповой инсулинотерапии, а в ответ получали от него рекомендации по лечению и самоконтролю. Первичной конечной точкой исследования были изменение HbA1c к концу исследования по сравнению с исходным уровнем и доля пациентов, достигнувших HbA1c менее 7,5%.
Результаты. Через 24 нед исследования исходный HbA1c (8,7% в двух исследуемых группах) в группе ДК снизился до 7,7% по сравнению с 8,5% в группе ТК (р<0,05). Изменение уровня HbA1c к концу исследования относительно исходного составило 0,97% в группе ДК по сравнению с 0,26% в группе ТК (общая разница между группами 0,71%, р<0,05). Доля пациентов, которые достигли целевого уровня HbA1c (<7,5%), была выше в группе ДК (50%) по сравнению с группой ТК (20%, р<0,05). Ряд показателей качества жизни как у родителей, так и детей с СД1 к концу исследования по сравнению с исходным уровнем статистически значимо увеличился в группе ДК по сравнению с группой ТК (р<0,05). За время исследования частота эпизодов диабетического кетоацидоза (ДКА) и тяжелой гипогликемии статистически значимо не различались между группами.
Заключение. У детей с неудовлетворительным метаболическим контролем СД1 дистанционная поддержка оказалась осуществимой и привела к значительному улучшению гликемического контроля (HbA1c, вариабельность гликемии) и качества жизни, не сопровождаясь при этом учащением эпизодов ДКА и тяжелой гипогликемии.
Rationale: Healthcare access plays a significant role in the improvement and maintaining of glycemic control and quality of life in type 1 diabetes mellitus (T1DM) patients on continuous subcutaneous insulin infusion (CSII).
Aims: The aim of the study was to evaluate the feasibility of remote support in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus (T1DM) and its effect on glycemic control and quality of life.
Materials and methods: In 40 children and adolescents (13±2,7 years, 18/22 m/f) on CSII with inadequately controlled T1DM (HbA1c≥7,5%) we evaluated the effectiveness of telemedical support (TS), as compared with conventional support (CS). Parameters of glycemic control (HbA1c, average glycemia, SD, etc.) and quality of a life were obtained on follow-up visits. Patients and their parents in ТМ group twice a month sent their insulin pump data using to CSII center and diabetologists sent back their advice via e-mail, phone or Skype. The primary end point was the change from the baseline HbA1c level and the proportion of patients achieving HbA1c of less than 7.5%.
Results: At 24 weeks, the baseline mean HbA1c (8.7% in the two study groups) had decreased to 7.7% in the TS group, as compared with 8.4% in the CS group (P<0,05). The proportion of patients who reached the HbA1c target (<7,5%) was greater in the TS group (50%) than in the CS group (20%, p<0,05). A number of quality of life indicators for both parents and children with T1DM at the end of the study compared to baseline significantly increased in the TS group compared with the TC group (p<0.05). During the study period rate of severe hypoglycemia and DKA in TS group (0 and 10 cases per 100 person-years) did not differ significantly from that in CS group (0 and 20 cases per 100 person-years, P>0,05).
Conclusion: In children with inadequately controlled T1DM, telemedical support proved to be feasible and resulted in significant improvement in glucose control (HbA1c, glucose variability) and quality of life without the increase in the incidence of DKA and severe glycemia.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.