кандидат медицинских наук, заведующая отделением диабетической стопы
MD, PhD
профессор, д.м.н., заведующая кафедрой патологической анатомии
MD, PhD, Professor
профессор, д.м.н., главный врач
MD, PhD, Professor
Цель. Провести сравнительную оценку клинико-морфологических параметров заживших и незаживших нейропатических язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы (СДС).
Материалы и методы. Были проанализированы 43 образца раневых дефектов при СДС, которые в зависимости от исхода течения заживления раны были разделены на две группы: группа 1 – биоптаты ран, заживших самостоятельно (n=30), группа 2 – биоптаты ран, не заживших самостоятельно (n=13). Анализировались следующие параметры: пол, возраст, уровень HbA1c, длительность существования раны, своевременность обращения за специализированной медицинской помощью, степень выраженности диабетической периферической полинейропатии, наличие поздних осложнений сахарного диабета (СД), плантарная локализация раны, соотношение грануляционной ткани, некроза, фиброза, степень экспрессии Ki 67.
Результаты. Пациенты обеих групп не отличались по возрасту, уровню HbA1c, степени выраженности поздних осложнений СД, плантарной локализации ран. Статистически значимые отличия получены по следующим параметрам: скорость обращения за специализированной медицинской помощью [50 vs 132 (дня), p=0,03]; наличие грануляционной ткани [61±25 vs 32±21 (%), р=0,001], фиброза [24±24 vs 49±22 (%), р=0,002], грануляции/фиброз [7,5±8,1 vs 1,9±4,6 (%), р=0,02], степень экспрессии Ki67 [15±8 vs 5±6 (%), р=0,001]. В условиях одновременного влияния на заживление раны множества параметров основным являлся показатель содержания грануляций. Если их количество превышало 50%, то вероятность заживления составляла 1.0. Если грануляций содержалось менее 50%, то прогноз заживления определялся экспрессией Ki67. При уровне Ki67>7% вероятность заживления раны составляла 0,75, при уровне Ki67≤7% вероятность заживления составляла 0,17, а незаживления – 0,83.
Заключение. В условиях оказания специализированной помощи больным с СДС основным показателем, влияющим на прогноз заживления раны, являлась своевременность обращения больного за специализированной помощью. В многомерной модели заживления ключевым параметром являлось количество грануляционной ткани. При содержании грануляций в ране менее 50% прогноз определяется уровнем экспрессии Ki67.
Aim. To assess the clinical and morphological characteristics of neuropathic diabetic foot ulcers (DFUn)
Materials and Methods. Forty-three specimens of DFUn were analysed. Depending on the outcome, samples were divided into 2 groups: group 1—healed ulcers (30 samples), group 2—unhealed ulcers (13 samples). The following characteristics were analysed: age, sex, glycated haemoglobin (HbA1c), ulcer duration, time of admission to the specialised clinic, severity of neuropathy, presence of late complications, plantar localisation, percentage of necrotic tissue, granulation and fibrotic tissue and, Ki-67expression.
Results. Patients were similar in age, HbA1c, severity of late complications and plantar localisation. There was a significant difference in the time of admission to the specialised clinic [50 vs 132 days, p = 0.03], percentage of granulation [61 ± 25 vs 32 ± 21 %, р = 0.001] and fibrotic tissue [24 ± 24 vs 49 ± 22 %, р = 0.002], the granulation/fibrosis coefficient [7.5 ± 8.1 vs 1.9 ± 4.6 (%), р = 0,02] and expression of Ki-67 [15 ± 8 vs ± 21 (%), р = 0.001] between groups. A multidimensional model revealed granulation tissue as the main parameter influencing healing. The probability of healing was 1.0 if the percentage of granulation tissue was <50%. If the percentage of granulation tissue was <50%, the prognosis of healing was determined by the expression of Ki-67. When Ki-67 levels were >7%, the probability of healing was 0.75. For Ki-67 levels ≤7%, the probability of healing was 0.17 and the probability of not healing was 0.83.
Conclusion. The time at which a patient was admitted to the specialised clinic and the percentage of granulation tissue were key factors affecting the prognosis of wound healing in DFUn.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.