diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM7811diaendo-7811Research ArticleОфтальмологияOphthalmologyСравнительное изучение эффективности и безопасности технологии комбинированного лазерного воздействия и традиционной лазеркоагуляции при лечении диабетического макулярного отекаComparison of efficacy and safety of the combined laser treatment technology versus conventional laser photocoagulation in diabetic macular edema managementДогаАлександр ВикторовичDogaAleksander Victorovich

доктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального директора по научно-клинической работе

MD, PhD, Professor

alexander_doga@mail.ruКачалинаГалина ФедоровнаKachalinaGalina Fedorovna

кандидат медицинских наук, заведующая отделением лазерной хирургии сетчатки

MD, PhD

galina.kachalina@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5191-3385ПедановаЕлена КонстантиновнаPedanovaElena Konstantinovna

кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения лазерной хирургии сетчатки

MD, PhD

elenamntk@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4528-1446БуряковДмитрий АнатольевичBuryakovDmitry Anatolievich

кандидат медицинских наук

MD, PhD

buryakov.da@gmail.com<p>ФГАУ МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России</p>Россия<p>The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution</p>Russian Federation2017110520172016874Copyright &#x00A9; Дога А.В., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Буряков Д.А., 20172017Дога А.В., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., Буряков Д.А.Doga A.V., Kachalina G.F., Pedanova E.K., Buryakov D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/7811Цель

Цель. Изучить эффективность и безопасность технологии комбинированного лазерного воздействия в сравнении с традиционной лазеркоагуляцией сетчатки при лечении диабетического макулярного отека (ДМО).

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 50 глаз 44 пациентов с наличием клинически значимого ДМО. В основной группе (25 глаз) лечение проведено с использованием комбинированной лазерной технологии, пациентам контрольной группы (25 глаз) проведено лечение по стандартной методике модифицированной «решетчатой» лазеркоагуляции ETDRS.

Результаты

Результаты. Среднее значение центральной толщины сетчатки (ТС) снизилось с 411,24±126 мкм до 359,86±120,4 мкм (p<0,05), что сочеталось с повышением средней максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) пациентов основной группы к концу наблюдения с 0,54±0,2 до 0,71±0,2 (p<0,05). Средняя центральная светочувствительность сетчатки (СЧ) имела тенденцию к постепенному увеличению с третьего месяца от начала лечения до окончания срока наблюдения (с 11,27±3,8 дБ до 13,24±3,2 дБ, p<0,05). В контрольной группе МКОЗ и ТС также продемонстрировали положительную динамику (с 0,59±0,12 до 0,72±0,23 и с 424,17±68,12 мкм до 387,51±93,45 мкм соответственно, p<0,05). СЧ, напротив, снизилась с 12,32±0,90 дБ до 10,14±0,71 дБ (p<0,05).

Выводы

Выводы. Разработанная технология комбинированного лазерного лечения ДМО является безопасной, позволяет минимизировать степень лазериндуцированных повреждений структур хориоретинального комплекса за счет использования субпорогового характера воздействия. Эффективность предложенной технологии сравнима со стандартной методикой лазеркоагуляции сетчатки в плане снижения высоты ретинального отека и повышения МКОЗ, однако имеет преимущество в части улучшения центральной СЧ и возможности безопасного повторения сеансов лечения.

Aim

Aim. To evaluate the efficacy and safety of the novel combined laser treatment technology compared with those of the conventional laser photocoagulation in diabetic macular oedema management.

Material and methods

Material and methods. Fifty eyes of 44 patients with clinically significant diabetic macular oedema were enrolled. Patients of the main group (25 eyes) underwent combined laser treatment, whereas patients in the control group (25 eyes) underwent modified ETDRS (mETDRS) focal/grid photocoagulation.

Results

Results. Mean central point thickness (CPT) in the main group decreased from 411.24 ± 126 µm to 359.86 ± 120.4 µm (p < 0.05), with a subsequent increase in the mean best-corrected visual acuity (BCVA) from 0.52 ± 0.2 at baseline to 0.71 ± 0.2 (p < 0.05) at the 12-month follow-up. The mean central retinal sensitivity (RS) improved from 11.27 ± 3.8 dB to 13.24 ± 3.2 dB (p < 0.05). In the control group, our results showed similar improvement in BCVA and CPT values at the 12-month follow-up (from 0.59 ± 0.12 to 0.72 ± 0.23 and from 424.17 ± 68.12 µm to 387.51 ± 93.45 µm, respectively, p < 0.05). The RS value, on the contrary, decreased from 12.32 ± 0.90 dB to 10.14 ± 0.71 dB (p < 0.05).

Conclusions

Conclusions. The combined laser technology is a safe treatment technique that allows to minimise the extent of laser-induced chorioretinal complex damage due to the contribution of subthreshold micropulse laser photocoagulation. The efficacy of this novel technology is comparable with that of the mETDRS technique in the resolution of macular oedema and BCVA increase. This technology also provides an advantage of RS improvement and the possibility of safe and repetitive treatment sessions.

субпороговое микроимпульсное лазерное воздействиеретинальный пигментный эпителийлазеркоагуляция сетчаткиоптическая когерентная томографияаутофлюоресценциякомпьютерная микропериметрияsubthreshold micropulse yellow laser photocoagulationretinal pigment epitheliumlaser photocoagulationoptical coherence tomographyautofluorescencemicroperimetryReferencesБалашевич Л.И., Измайлов А.С. Диабетическая офтальмопатия. – Санкт-Петербург: Человек; 2012. [Balashevich LI, Izmaylov AS. Diabeticheskaya oftal'mopatiya. – Saint-Peterburg: Chelovek; 2012. (in Russ)]Балашевич Л.И., Измайлов А.С. Диабетическая офтальмопатия. – Санкт-Петербург: Человек; 2012. [Balashevich LI, Izmaylov AS. Diabeticheskaya oftal'mopatiya. – Saint-Peterburg: Chelovek; 2012. (in Russ)]Rangasamy S, McGuire PG, Das A. Diabetic retinopathy and inflammation: novel therapeutic targets. Middle East Afr J Ophthalmol. 2012;19(1):52-59. doi: 10.4103/0974-9233.92116Rangasamy S, McGuire PG, Das A. Diabetic retinopathy and inflammation: novel therapeutic targets. Middle East Afr J Ophthalmol. 2012;19(1):52-59. doi: 10.4103/0974-9233.92116Joussen AM, Smyth N, Niessen C. Pathophysiology of diabetic macular edema. Dev Ophthalmol. 2007;39:1-12. doi: 10.1159/000098495Joussen AM, Smyth N, Niessen C. Pathophysiology of diabetic macular edema. Dev Ophthalmol. 2007;39:1-12. doi: 10.1159/000098495Rangasamy S, McGuire PG, Das A. Diabetic retinopathy and inflammation: novel therapeutic targets. Middle East Afr J Ophthalmol. 2012;19(1):52-59. doi: 10.4103/0974-9233.92116Rangasamy S, McGuire PG, Das A. Diabetic retinopathy and inflammation: novel therapeutic targets. Middle East Afr J Ophthalmol. 2012;19(1):52-59. doi: 10.4103/0974-9233.92116Simo R, Villarroel M, Corraliza L, et al. The retinal pigment epithelium: something more than a constituent of the blood-retinal barrier--implications for the pathogenesis of diabetic retinopathy. J Biomed Biotechnol. 2010;2010:190724. doi: 10.1155/2010/190724Simo R, Villarroel M, Corraliza L, et al. The retinal pigment epithelium: something more than a constituent of the blood-retinal barrier--implications for the pathogenesis of diabetic retinopathy. J Biomed Biotechnol. 2010;2010:190724. doi: 10.1155/2010/190724Photocoagulation for Diabetic Macular Edema. Archives of Ophthalmology. 1985;103(12):1796. doi: 10.1001/archopht.1985.01050120030015Photocoagulation for Diabetic Macular Edema. Archives of Ophthalmology. 1985;103(12):1796. doi: 10.1001/archopht.1985.01050120030015Lovestam-Adrian M, Agardh E. Photocoagulation of diabetic macular oedema; complications and visual outcome. Acta Ophthalmologica Scandinavica. 2000;78(6):667-671. doi: 10.1034/j.1600-0420.2000.078006667.xLovestam-Adrian M, Agardh E. Photocoagulation of diabetic macular oedema; complications and visual outcome. Acta Ophthalmologica Scandinavica. 2000;78(6):667-671. doi: 10.1034/j.1600-0420.2000.078006667.xХоджаев Н.С., Черных В.В., Роменская И.В., и др. Влияние лазерокоагуляции сетчатки на клинико-лабораторные показатели у пациентов диабетическим макулярным отеком. // Вестник НГУ. – 2011. Т. 9. – №4. – С. 48-52. [Khodzhayev NS, Chernykh VV, Romenskaya IV, et al. Effect of retinal lasercoagulation on the clinical-laboratory indices patients with diabetic macular edema. Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo universiteta. 2011;9(4):48-52. (in Russ)]Ходжаев Н.С., Черных В.В., Роменская И.В., и др. Влияние лазерокоагуляции сетчатки на клинико-лабораторные показатели у пациентов диабетическим макулярным отеком. // Вестник НГУ. – 2011. Т. 9. – №4. – С. 48-52. [Khodzhayev NS, Chernykh VV, Romenskaya IV, et al. Effect of retinal lasercoagulation on the clinical-laboratory indices patients with diabetic macular edema. Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo universiteta. 2011;9(4):48-52. (in Russ)]Schatz H. Progressive Enlargement of Laser Scars Following Grid Laser Photocoagulation for Diffuse Diabetic Macular Edema. Archives of Ophthalmology. 1991;109(11):1549. doi: 10.1001/archopht.1991.01080110085041Schatz H. Progressive Enlargement of Laser Scars Following Grid Laser Photocoagulation for Diffuse Diabetic Macular Edema. Archives of Ophthalmology. 1991;109(11):1549. doi: 10.1001/archopht.1991.01080110085041Figueira J, Khan J, Nunes S, et al. Prospective randomised controlled trial comparing sub-threshold micropulse diode laser photocoagulation and conventional green laser for clinically significant diabetic macular oedema. Br J Ophthalmol. 2009;93(10):1341-1344. doi: 10.1136/bjo.2008.146712Figueira J, Khan J, Nunes S, et al. Prospective randomised controlled trial comparing sub-threshold micropulse diode laser photocoagulation and conventional green laser for clinically significant diabetic macular oedema. Br J Ophthalmol. 2009;93(10):1341-1344. doi: 10.1136/bjo.2008.146712Lavinsky D, Cardillo JA, Melo LA, Jr., et al. Randomized clinical trial evaluating mETDRS versus normal or high-density micropulse photocoagulation for diabetic macular edema. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(7):4314-4323. doi: 10.1167/iovs.10-6828Lavinsky D, Cardillo JA, Melo LA, Jr., et al. Randomized clinical trial evaluating mETDRS versus normal or high-density micropulse photocoagulation for diabetic macular edema. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(7):4314-4323. doi: 10.1167/iovs.10-6828Буряков Д.А., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., др. Оценка безопасности повторных сеансов субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при лечении диабетического макулярного отека. // Современные технологии в офтальмологии. – 2015. – №3. – С. 19-21. [Buryakov DA, Kachalina GF, Pedanova EK, et al. Otsenka bezopasnosti povtornykh seansov subporogovogo mikroimpul'snogo lazernogo vozdeystviya pri lechenii diabeticheskogo makulyarnogo oteka. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2015;(3):19-21. (in Russ)]Буряков Д.А., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., др. Оценка безопасности повторных сеансов субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при лечении диабетического макулярного отека. // Современные технологии в офтальмологии. – 2015. – №3. – С. 19-21. [Buryakov DA, Kachalina GF, Pedanova EK, et al. Otsenka bezopasnosti povtornykh seansov subporogovogo mikroimpul'snogo lazernogo vozdeystviya pri lechenii diabeticheskogo makulyarnogo oteka. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2015;(3):19-21. (in Russ)]Акопян В.С., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., и др. Изучение характера тканевого ответа хориоретинального комплекса на субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие в эксперименте. // Офтальмохирургия. – 2015. №3. – С. 54-58. [Akopyan VS, Semenova NS, Kuzmin KA, et al. Evaluation of chorioretinal complex tissue response on subthreshold micropulse yellow laser (577-nm) photocoagulation of retina in experiment. Ophthalmosurgery. 2015;(3):54-58. (in Russ)]Акопян В.С., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., и др. Изучение характера тканевого ответа хориоретинального комплекса на субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие в эксперименте. // Офтальмохирургия. – 2015. №3. – С. 54-58. [Akopyan VS, Semenova NS, Kuzmin KA, et al. Evaluation of chorioretinal complex tissue response on subthreshold micropulse yellow laser (577-nm) photocoagulation of retina in experiment. Ophthalmosurgery. 2015;(3):54-58. (in Russ)]Дога А.В., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., и др. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие при лечении диабетического макулярного отека. // Современные технологии в офтальмологии. – 2015. – №1. – С.58-61. [Doga AV, Kachalina GF, Pedanova EK, et al. Subporogovoe mikroimpul'snoe lazernoe vozdeystvie pri lechenii diabeticheskogo makulyarnogo oteka. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2015;(1):58-61.(in Russ)]Дога А.В., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., и др. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие при лечении диабетического макулярного отека. // Современные технологии в офтальмологии. – 2015. – №1. – С.58-61. [Doga AV, Kachalina GF, Pedanova EK, et al. Subporogovoe mikroimpul'snoe lazernoe vozdeystvie pri lechenii diabeticheskogo makulyarnogo oteka. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2015;(1):58-61.(in Russ)]Дога А.В., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., и др. Технология комбинированного лазерного лечения диабетического макулярного отека. Первые результаты. // Офтальмохирургия. – 2016. – №1. – С. 39-44. [Doga AV, Kachalina GF, Pedanova EK, et al. Combined laser technology in diabetic macular edema treatment. A pilot study. Ophthalmosurgery. 2016;(1):39-44. (in Russ)]Дога А.В., Качалина Г.Ф., Педанова Е.К., и др. Технология комбинированного лазерного лечения диабетического макулярного отека. Первые результаты. // Офтальмохирургия. – 2016. – №1. – С. 39-44. [Doga AV, Kachalina GF, Pedanova EK, et al. Combined laser technology in diabetic macular edema treatment. A pilot study. Ophthalmosurgery. 2016;(1):39-44. (in Russ)]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.