diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM200349-12diaendo-7586Research ArticleКардиологияCardiologyСахарный диабет 2 типа и хроническая венозная недостаточность: клинико-патогенетические особенности поражения нижних конечностей при сочетанной патологииClinical and pathogenetic features of lesions of the lower extremities in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic venous insufficiencyhttps://orcid.org/0000-0001-8421-8688ШляковаАнна АндреевнаShlyakovaAnna A.

к.м.н.

MD, PhD

anna.shlyakova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2645-2729СтронгинЛеонид ГригорьевичStronginLeonid G.

д.м.н., профессор

 

MD, PhD, Professor

 

malstrong@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2272-5331КудыкинМаксим НиколаевичKudykinMaksim N.

д.м.н., профессор

 

MD, PhD, Professor

 

flebo@narod.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3293-4636КорневаКсения ГеоргиевнаKornevaКsenia G.

к.м.н., доцент

MD, PhD, assistant professor

ksenkor@mail.ruГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академияРоссияNizhny Novgorod State Medical AcademyRussian Federation201614062016193212220Copyright © Шлякова А.А., Стронгин Л.Г., Кудыкин М.Н., Корнева К.Г., 20162016Шлякова А.А., Стронгин Л.Г., Кудыкин М.Н., Корнева К.Г.Shlyakova A.A., Strongin L.G., Kudykin M.N., Korneva К.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/7586Актуальность

Актуальность. Сочетание хронической венозной недостаточности (ХВН) и сахарного диабета 2 типа (СД2) встречается достаточно часто, особенно у людей старшего возраста. При этом выраженность СД2 и его осложнений может ухудшать не только течение ХВН, но и определяет лечебную тактику.

Цель

Цель. Комплексная оценка влияния СД2 на поражение нижних конечностей у пациентов с ХВН.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовано 80 пациентов с ХВН, 40 из них с сопутствующим СД2  – основная группа, 40 пациентов без СД – контрольная группа. Всем пациентам проведено: общеклиническое обследование, клинические и  биохимические анализы, ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) вен и артерий нижних конечностей, электронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей. У 15 пациентов основной и 15 пациентов контрольной группы исследовали состояние микроциркуляторного русла с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).

Результаты

Результаты. Установлено отягощающее влияние СД2 на течение ХВН, что клинически характеризуется большей выраженностью трофического (р=0,0001) и отечного (р=0,03) синдромов. Выявлено, что морфо-функциональные изменения венозного кровотока у больных СД2 с ХВН характеризуются двусторонним поражением (р=0,03), чаще определяются несостоятельность сафено-феморального соустья (СФС) (р=0,02) и перфорантных вен голени (р=0,0004). Показано, что в патогенезе такого отягощения играют роль такие специфические для сахарного диабета факторы, как гипергликемия (НbА1с>10%), длительность СД2 более 10 лет, наличие диабетической микроангиопатии нижних конечностей. Выявлена особая роль диабетических полинейропатии и макроангиопатии, ассоциированных с нарушением морфо-функциональных характеристик венозной системы и нарушением микроциркуляции в нижних конечностях, способствующих усугублению отечного и трофического синдромов. Одновременно наличие диабетической полинейропатии может маскировать симптоматику ХВН за счет уменьшения болевого синдрома (р=0,0004).

Заключение

Заключение. Отягощающее влияние СД на течение ХВН обусловлено плохим контролем гликемии (HbA1с>10%), большой длительностью диабета (>10 лет) и наличием макроангиопатии нижних конечностей. Диабетическая сенсомоторная нейропатия нижних конечностей и диабетическая микроангиопатия являются важнейшими факторами отягощения венозной патологии через нарушение микроциркуляции и трофики нижних конечностей.

Comorbid chronic venous insufficiency (CVI) and type 2 diabetes mellitus (T2DM) are common, particularly in older people. The severity of DM and its complications can worsen the course of CVI and affect its management.

Aim

Aim. To assess the impact of T2DM on lesions of the lower extremities in patients with CVI.

Materials and methods

Materials and methods. Eighty patients with CVI of the lower limbs were examined. Forty patients had T2DM (main group) and 40 patients did not have T2DM (control group). Physical examination, clinical and biochemical tests, ultrasound scanning of veins and arteries of the lower extremities and electroneuromyography (ENMG) of the lower extremities were performed for all patients. The state of the microvasculature was studied by laser Doppler flowmetry (LDF) for 15 patients in the main group and 15 patients in the control group.

Results

Results. T2DM exacerbated the course of CVI, which was clinically characterized by a greater severity of trophic (p = 0.0001) and oedema (p = 0.03) syndromes. Morphological changes in the venous blood flow in patients with T2DM with CVI were characterized by bilateral lesions (p = 0.03), more frequent failure of sapheno-femoral anastomosis (p = 0.02) and perforating veins of the lower leg (p = 0.0004). The pathogenesis of such complications was associated with diabetic factors, including hyperglycaemia, НbА1с > 10%, duration of DM > 10 years and the presence diabetic microangiopathy of the lower limbs. Diabetic macroangiopathy and polyneuropathy were associated with disruption of the morphological and functional characteristics of the venous system and the disruption of the microcirculation in the lower extremities, contributing to increased oedema and trophic changes. At the same time, the presence of diabetic neuropathy masked the symptoms of CVI due to reductions in pain (p = 0.0004).

Conclusion

Conclusion. Diabetes exacerbates the course of CVI due to poor glycaemic control (HbA1c > 10%), long duration of diabetes (>10 years) and the presence of macroangiopathy in the lower extremities. Diabetic neuropathy of the lower limbs and diabetic microangiopathy aggravates the venous disease through disruption of microcirculation and increases the expression of trophic changes in the lower extremities.

сахарный диабет 2 типахроническая венозная недостаточностьдиабетическая макроангиопатиядиабетическая полинейропатиядиабетическая микроангиопатияchronic venous insufficiencytype 2 diabetes mellitusdiabetic macroangiopathydiabetic polyneuropathydiabetic microangiopathyReferencesChen L, Magliano DJ, Zimmet PZ. The worldwide epidemiology of type 2 diabetes mellitus--present and future perspectives. Nat Rev Endocrinol. 2012;8(4):228-236. doi: 10.1038/nrendo.2011.183Chen L, Magliano DJ, Zimmet PZ. The worldwide epidemiology of type 2 diabetes mellitus--present and future perspectives. Nat Rev Endocrinol. 2012;8(4):228-236. doi: 10.1038/nrendo.2011.183Kendler M, Zajitschek J, Simon JC, Wetzig T. Diagnostic procedures for venous problems. J Dtsch Dermatol Ges. 2010;8(11):903-910; quiz 911. doi: 10.1111/j.1610-0387.2010.07515.xKendler M, Zajitschek J, Simon JC, Wetzig T. Diagnostic procedures for venous problems. J Dtsch Dermatol Ges. 2010;8(11):903-910; quiz 911. doi: 10.1111/j.1610-0387.2010.07515.xСавельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. – М.: Медицина; 2001. [Savel'ev B.C., Gologorskiy V.A., Kirienko A.I., et al. Flebologiya: rukovodstvo dlya vrachey. – Moscow: Meditsina; 2001. (in Russ)]Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: руководство для врачей. – М.: Медицина; 2001. [Savel'ev B.C., Gologorskiy V.A., Kirienko A.I., et al. Flebologiya: rukovodstvo dlya vrachey. – Moscow: Meditsina; 2001. (in Russ)]Gohel MS, Barwell JR, Taylor M, et al. Long term results of compression therapy alone versus compression plus surgery in chronic venous ulceration (ESCHAR): randomised controlled trial. BMJ. 2007;335(7610):83-83. doi: 10.1136/bmj.39216.542442.BEGohel MS, Barwell JR, Taylor M, et al. Long term results of compression therapy alone versus compression plus surgery in chronic venous ulceration (ESCHAR): randomised controlled trial. BMJ. 2007;335(7610):83-83. doi: 10.1136/bmj.39216.542442.BEFlorea I, Stoica LE, Jolea I. Chronic venous insufficiency – Clinical-Evolutional Aspects. CHS Journal. 2011;37(1). Available from: http://www.chsjournal.org/archive/vol37-no1-2011/original-papers/chronic-venous-insufficiency-clinical-evolutional-aspectsFlorea I, Stoica LE, Jolea I. Chronic venous insufficiency – Clinical-Evolutional Aspects. CHS Journal. 2011;37(1). Available from: http://www.chsjournal.org/archive/vol37-no1-2011/original-papers/chronic-venous-insufficiency-clinical-evolutional-aspectsMani R, Yarde S, Edmonds M. Prevalence of Deep Venous Incompetence and Microvascular Abnormalities in Patients With Diabetes Mellitus. Int J Low Extrem Wounds. 2011;10(2):75-79. doi: 10.1177/1534734611409372Mani R, Yarde S, Edmonds M. Prevalence of Deep Venous Incompetence and Microvascular Abnormalities in Patients With Diabetes Mellitus. Int J Low Extrem Wounds. 2011;10(2):75-79. doi: 10.1177/1534734611409372Agus GB, Jawien A, Carelli F. Nautilus survey on chronic venous diseases. Panminerva Med. 2010;52(2 Suppl 1):5-9.Agus GB, Jawien A, Carelli F. Nautilus survey on chronic venous diseases. Panminerva Med. 2010;52(2 Suppl 1):5-9.Ferrara F, Ferrara G. Sclerotherapy in the patient with diabetes: indications and results. Phlebolymphology. 2012;19(4):193. Available from: http://www.phlebolymphology.org/sclerotherapy-in-the-patient-with-diabetes-indications-and-results/Ferrara F, Ferrara G. Sclerotherapy in the patient with diabetes: indications and results. Phlebolymphology. 2012;19(4):193. Available from: http://www.phlebolymphology.org/sclerotherapy-in-the-patient-with-diabetes-indications-and-results/Бредихин Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование в диагностике и выборе метода лечения варикозной болезни и ее рецидивов. Дис… канд. мед. наук – Казань; 2012. [Bredikhin R.A.Ul'trazvukovoe angioskanirovanie v diagnostike i vybore metoda lecheniya varikoznoy bolezni i ee retsidivov. [Disertation] Kazan'; 2012. (In Russ)]Бредихин Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование в диагностике и выборе метода лечения варикозной болезни и ее рецидивов. Дис… канд. мед. наук – Казань; 2012. [Bredikhin R.A.Ul'trazvukovoe angioskanirovanie v diagnostike i vybore metoda lecheniya varikoznoy bolezni i ee retsidivov. [Disertation] Kazan'; 2012. (In Russ)]Сергиенко А.А., Ковалишин В.И., Гордий П.Д., и др. Ультраструктура стенки артерий при диабетической ангиопатии. // Проблемы патологии в эксперименте и клинике. – 1988. – Т. 10. – С. 132. [Sergienko AA, Kovalishin VI, Gordiy PD, et al. Ul'trastruktura stenki arteriy pri diabeticheskoy angiopatii. Problemy patologii v eksperimente i klinike. 1988;10:132. (In Russ)]Сергиенко А.А., Ковалишин В.И., Гордий П.Д., и др. Ультраструктура стенки артерий при диабетической ангиопатии. // Проблемы патологии в эксперименте и клинике. – 1988. – Т. 10. – С. 132. [Sergienko AA, Kovalishin VI, Gordiy PD, et al. Ul'trastruktura stenki arteriy pri diabeticheskoy angiopatii. Problemy patologii v eksperimente i klinike. 1988;10:132. (In Russ)]Арутюнян Н.М. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике клинически асимптомных ангиопатий при сахарном диабете второго типа : дис.... канд. мед. Наук – Москва; 2008. [Arutyunyan NM. Kompleksnoe ul'trazvukovoe issledovanie v diagnostike klinicheski asimptomnykh angiopatiy pri sakharnom diabete vtorogo tipa. [Dissertation] Moscow; 2008. (In Russ)]Арутюнян Н.М. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике клинически асимптомных ангиопатий при сахарном диабете второго типа : дис.... канд. мед. Наук – Москва; 2008. [Arutyunyan NM. Kompleksnoe ul'trazvukovoe issledovanie v diagnostike klinicheski asimptomnykh angiopatiy pri sakharnom diabete vtorogo tipa. [Dissertation] Moscow; 2008. (In Russ)]Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем. Колебания, информация, нелинейность: руководство для врачей. – М.: ЛИБРОКОМ; 2013. [Krupatkin AI, Sidorov VV. Funktsional'naya diagnostika sostoyaniya mikrotsirkulyatorno-tkanevykh sistem. Kolebaniya, informatsiya, nelineynost': rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: LIBROKOM; 2013. (In Russ)]Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Функциональная диагностика состояния микроциркуляторно-тканевых систем. Колебания, информация, нелинейность: руководство для врачей. – М.: ЛИБРОКОМ; 2013. [Krupatkin AI, Sidorov VV. Funktsional'naya diagnostika sostoyaniya mikrotsirkulyatorno-tkanevykh sistem. Kolebaniya, informatsiya, nelineynost': rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: LIBROKOM; 2013. (In Russ)]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.