младший научный сотрудник института Эндокринологии ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр", врач-подиатр СПб Территориального диабетологического центра СПб ГБУЗ ГКДЦ№1
MD, researcher assistant, podiatrist of the foot-clinic of the City Diabetes Centre
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник института Эндокринологии ФГБУ Федеральный медицинский исследовательский центр, врач-подиатр СПб Территориального диабетологического центра СПб ГБУЗ ГКДЦ№1
MD, PHD, senior researcher, podiatrist of the foot-clinic of the City Diabetes Centre
кандидат медицинских наук, заведующая СПб Территориальным диабетологическим центром СПб ГБУЗ ГКДЦ№1, главный диабетолог Комитета по здравоохранению администрации СПб
MD, PhD, The Chief of the City Diabetes Centre
Цель.
Оценить приверженность к применению ортопедической обуви у больных с язвами стоп и/или малыми ампутациями в анамнезе, артропатией Шарко (АШ), причины отказа от ортопедической обуви, а также связь тяжести деформаций и морфометрических параметров стоп у больных с артропатией Шарко с использованием ортопедической обуви.
Пациенты и методы.
Обследовали 121 больного сахарным диабетом (СД), из которых 36 имели неактивную стадию АШ. Проводилось анкетирование больных по применению обуви, оценивались тяжесть деформаций стоп и повседневная активность пациентов. Измерялись объемные размеры переднего и среднего отделов, а также геометрические параметры стопы.
Результаты.
Не применяли ортопедическую обувь 58 пациентов (55,1±11,7 лет), применяли – 63 (64,4±9,5 лет), р=0,001. Различий по полу и типу диабета не выявлено. Причины отказа: несоответствие обуви стопе – 56%, некрасивая – 11%, повреждение обувью – 11%, другие причины – 17% и 5% не выходили на улицу. Применяли ортопедическую обувь при легких деформациях – 41,2%, при среднетяжелых – 37%, при тяжелых – 54%. Частота отказа у больных с АШ и без АШ – 72,2 и 43,5%; при тяжелых деформациях – 70,8% и 34%; при среднетяжелых – 83,3% и 57,2% (p<0,05 для всех). При АШ с поражением среднего отдела единственным объективным показателем, различающимся у применяющих ортопедическую обувь и отказавшихся от нее, была окружность среднего отдела: у больных c АШ, носящих ортопедическую обувь, разница между пораженной и непораженной стопами была больше, чем у пациентов, отказавшихся от ортопедической обуви (1,93±1,25 и 0,70±0,83 см; р=0,01).
Заключение.
Значительная частота отказа от ортопедической обуви обусловлена большой частотой деформаций стоп, несовместимых с малосложной обувью. В обследованной группе ортопедическая обувь в основном использовалась вне дома, а частота ее применения в течение суток была невелика. Приверженность к применению ортопедической обуви не зависит от пола и увеличивается с возрастом, при низкой повседневной активности и при тяжелых деформациях. Эти закономерности не относятся к больным с АШ, которые отличаются от других пациентов с высоким риском крайне низкой приверженностью к применению ортопедической обуви, при этом характер деформаций и другие изученные параметры существенно не влияют на выбор больного.
Aim.
To evaluate the use of orthopaedic shoes in patients with diabetes with foot ulcers and/or previous minor amputations or Charcot arthropathy (CA) and factors influencing this use.
Patients and methods.
One hundred twenty-one patients with diabetes (55 men and 66 women; 36 in the inactive stage of CA) were included. A questionnaire based on footwear was used to evaluate patients’ compliance. Daily activity and the severity of the foot deformities were recorded. Further, foot geometry and forefoot and midfoot circumferences were measured.
Results.
Fifty-eight patients did not use orthopaedic shoes. Users and non-users did not differ in terms of gender and type of diabetes. The causes of refusal included ill-fitting shoes (56%), ugly appearance (11%), traumatisation with shoes (11%), inability to walk (5%) and other causes (17%). The percentages of patients in each category of deformity severity were mild (41.2%), moderate (37%) and severe (54%. Frequency of refusal of CA vs non-CA patients: 72.2% and 43.5%; with severe deformities,70.8% vs 34%; with moderate deformities, 83.3% vs 57.2% (p < 0.05 for all). In patients with CA, the only significant parameter was the difference in the circumference of the midfoot between the affected and non-affected foot; in CA users and non-users, this parameter was 1.93 ± 1.25 vs 0.70 ± 0.83 cm, respectively (р = 0.01).
Conclusions.
The high frequency of refusing to wear orthopaedic shoes is related to severe foot deformities and the inability to accommodate them in off-the-shelf footwear. Most of the patients used orthopaedic shoes for outdoor use, but the frequency of use was low. Shoe compliance did not depend on gender but increased with ageing, low levels of daily activity and in patients with severe deformities. Patients with CA are characterised with extremely low compliance. In this group, foot parameters and other objective parameters did not rely on footwear compliance.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.