diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM7181diaendo-7181Research ArticleНефропатияNephropathyВзаимосвязь вариабельности уровня глюкозы и функции почек у больных сахарным диабетом 2 типа на базис-болюсной инсулинотерапииThe relationships between glucose variability and renal function in type 2 diabetes patients on basal-bolus insulin therapyКлимонтовВадим ВалерьевичKlimontovVadim V.

Доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе, заведующий лабораторией эндокринологии

MD, PhD, Professor, Deputy Director for Science, Head of the Laboratory of Endocrinology

klimontov@mail.ruМякинаНаталья ЕвгеньевнаMyakinaNatalia E.

Младший научный сотрудник лаборатории эндокринологии

MD, Junior Researcher

nmyakina@list.ruФГБНУ Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологииРоссияResearch Institute of Clinical and Experimental LymphologyRussian Federation2015151020151846671Copyright © Климонтов В.В., Мякина Н.Е., 20152015Климонтов В.В., Мякина Н.Е.Klimontov V.V., Myakina N.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/7181Цель

Цель.

Определить взаимосвязь вариабельности уровня глюкозы (ВГ) с функцией почек у больных сахарным диабетом 2 типа (СД2), получающих базис-болюсную инсулинотерапию.

Материалы и методы

Материалы и методы.

Обследована 101 женщина с СД2, 47–79 лет, со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) >30 мл/мин/1,73 м2. У 45 женщин инсулин комбинировался с метформином. Средняя гликемия, стандартное отклонение (SD), средняя амплитуда колебаний гликемии (MAGE), индекс длительного повышения гликемии (CONGA), индекс лабильности (LI), J-индекс, индекс риска гипогликемии (LBGI), индекс риска гипергликемии (HBGI), показатель M-value, среднечасовая скорость изменения гликемии (MAG) рассчитаны на основе результатов «слепого» непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Установлена распространенность эпизодов снижения уровня глюкозы в интерстициальной жидкости (≤3,9 и ≤2,8 ммоль/л) продолжительностью не менее 20 минут.

Результаты

Результаты.

У больных с СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м2 HBGI, J-индекс, MAGE и M-value были достоверно ниже по сравнению с пациентами с более высокой фильтрацией (все p<0,05); LBGI не зависел от СКФ. Слабые положительные корреляции выявлены между СКФ и HBGI, J-индексом, M-value и MAG. В многофакторном регрессионном анализе СКФ являлась независимым предиктором MAG (р=0,04). Не зафиксировано достоверных различий в распространенности эпизодов низкого уровня глюкозы между больными с различными градациями СКФ.

Заключение

Заключение.

У женщин, больных СД2 и получающих базис-болюсную инсулинотерапию, параметры ВГ связаны с функцией почек. Больные с хронической болезнью почек 3б стадии имеют меньшую ВГ, преимущественно в гипергликемическом диапазоне, по сравнению с больными с более высокими значениями фильтрации.

Aim

Aim.

To assess the relationship of glucose variability (GV) and renal function in patients with type 2 diabetes on basal-bolus insulin therapy.

Materials and methods

Materials and methods.

We observed 101 females with type 2 diabetes, aged 47–79 years, with a glomerular filtration rate (GFR) >30 mL/min/1.73 m2. Insulin was combined with metformin in 45 of these women. The mean glucose and standard deviation, continuous overlapping net glucose action, lability index, J-index, low blood glucose index (LBGI), high blood glucose index (HBGI), M-value and mean absolute glucose (MAG) were calculated based on the results of blinded continuous glucose monitoring. The prevalence of episodes of low interstitial glucose (<3.9 and 2.8 mmol/L) of at least 20-min duration was estimated.

Results

Results.

Patients with a GFR of 30–44 mL/min/1.73 m2 had significantly lower HBGI, J-index, MAG and M-value compared with those with better filtration (all p < 0.05); LBGI was not dependent on GFR. The GFR values were weakly and positively correlated with HBGI, J-index, M-value and MAG. Multiple regression analysis showed that GFR is an independent predictor of MAG (p = 0.04). No significant differences were found in the prevalence of episodes of low interstitial glucose between patients with different GFR ranges.

Conclusions

Conclusions.

GV parameters are related to renal function in type 2 diabetic women on basal-bolus insulin therapy. Patients with stage 3b chronic kidney disease have reduced GV, predominantly in the hyperglycaemic band, compared with those with better filtration.

сахарный диабет 2 типахроническая болезнь почеквариабельность глюкозынепрерывный мониторинг глюкозыгипогликемияtype 2 diabeteschronic kidney diseaseglucose variabilitycontinuous glucose monitoringhypoglycaemiaРоссийский научный фонд (№ 14-15-00082)Russian Science Foundation (#14-15-00082)ReferencesWilding JP. The role of the kidneys in glucose homeostasis in type 2 diabetes: clinical implications and therapeutic significance through sodium glucose co-transporter 2 inhibitors. Metabolism: clinical and experimental. 2014;63(10):1228-1237. doi: 10.1016/j.metabol.2014.06.018Wilding JP. The role of the kidneys in glucose homeostasis in type 2 diabetes: clinical implications and therapeutic significance through sodium glucose co-transporter 2 inhibitors. Metabolism: clinical and experimental. 2014;63(10):1228-1237. doi: 10.1016/j.metabol.2014.06.018Williams ME, Garg R. Glycemic management in ESRD and earlier stages of CKD. Am J Kidney Dis. 2014;63(2 Suppl 2):S22-38. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.10.049Williams ME, Garg R. Glycemic management in ESRD and earlier stages of CKD. Am J Kidney Dis. 2014;63(2 Suppl 2):S22-38. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.10.049Rhee CM, Leung AM, Kovesdy CP, et al. Updates on the management of diabetes in dialysis patients. Semin Dial. 2014;27(2):135-145. doi: 10.1111/sdi.12198Rhee CM, Leung AM, Kovesdy CP, et al. Updates on the management of diabetes in dialysis patients. Semin Dial. 2014;27(2):135-145. doi: 10.1111/sdi.12198Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. – М.: Медицинское информационное агентство; 2009. [Shestakova MV, Dedov II. Diabetes and chronic kidney disease. Moscow: Meditsinskoye informatsionnoe agentstvo; 2009].Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. – М.: Медицинское информационное агентство; 2009. [Shestakova MV, Dedov II. Diabetes and chronic kidney disease. Moscow: Meditsinskoye informatsionnoe agentstvo; 2009].Service FJ. Glucose variability. Diabetes. 2013;62(5):1398-1404. doi: 10.2337/db12-1396Service FJ. Glucose variability. Diabetes. 2013;62(5):1398-1404. doi: 10.2337/db12-1396Климонтов В.В., Мякина Н.Е. Вариабельность гликемии при сахарном диабете: инструмент для оценки качества гликемического контроля и риска осложнений. // Сахарный диабет. – 2014. – Т. 17. – №2. С. 76-82. [Klimontov VV, Myakina NE. Glycaemic variability in diabetes: a tool for assessing the quality of glycaemic control and the risk of complications. Diabetes mellitus. 2014;17(2):76-82.]. doi: 10.14341/DM2014276-82Климонтов В.В., Мякина Н.Е. Вариабельность гликемии при сахарном диабете: инструмент для оценки качества гликемического контроля и риска осложнений. // Сахарный диабет. – 2014. – Т. 17. – №2. С. 76-82. [Klimontov VV, Myakina NE. Glycaemic variability in diabetes: a tool for assessing the quality of glycaemic control and the risk of complications. Diabetes mellitus. 2014;17(2):76-82.]. doi: 10.14341/DM2014276-82Smith-Palmer J, Brandle M, Trevisan R, et al. Assessment of the association between glycemic variability and diabetes-related complications in type 1 and type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2014;105(3):273-284. doi: 10.1016/j.diabres.2014.06.007Smith-Palmer J, Brandle M, Trevisan R, et al. Assessment of the association between glycemic variability and diabetes-related complications in type 1 and type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2014;105(3):273-284. doi: 10.1016/j.diabres.2014.06.007Williams ME, Mittman N, Ma L, et al. The Glycemic Indices in Dialysis Evaluation (GIDE) study: Comparative measures of glycemic control in diabetic dialysis patients. Hemodial Int. 2015;19(4):562-571. doi: 10.1111/hdi.12312Williams ME, Mittman N, Ma L, et al. The Glycemic Indices in Dialysis Evaluation (GIDE) study: Comparative measures of glycemic control in diabetic dialysis patients. Hemodial Int. 2015;19(4):562-571. doi: 10.1111/hdi.12312Zammitt NN, Frier BM. Hypoglycaemia in type 2 diabetes and in elderly people. In: Frier BM, Heller SR, McCrimmon RJ, editors. Hypoglycaemia in clinical diabetes. Third edition. John Wiley & Sons, Ltd.; 2014. p. 230-262.Zammitt NN, Frier BM. Hypoglycaemia in type 2 diabetes and in elderly people. In: Frier BM, Heller SR, McCrimmon RJ, editors. Hypoglycaemia in clinical diabetes. Third edition. John Wiley & Sons, Ltd.; 2014. p. 230-262.Hirsch IB, Armstrong D, Bergenstal RM, et al. Clinical application of emerging sensor technologies in diabetes management: consensus guidelines for continuous glucose monitoring (CGM). Diabetes Technol Ther. 2008;10(4):232-244; quiz 245-236. doi: 10.1089/dia.2008.0016Hirsch IB, Armstrong D, Bergenstal RM, et al. Clinical application of emerging sensor technologies in diabetes management: consensus guidelines for continuous glucose monitoring (CGM). Diabetes Technol Ther. 2008;10(4):232-244; quiz 245-236. doi: 10.1089/dia.2008.0016Hill NR, Oliver NS, Choudhary P, et al. Normal reference range for mean tissue glucose and glycemic variability derived from continuous glucose monitoring for subjects without diabetes in different ethnic groups. Diabetes Technol Ther.2011;13(9):921-928. doi: 10.1089/dia.2010.0247Hill NR, Oliver NS, Choudhary P, et al. Normal reference range for mean tissue glucose and glycemic variability derived from continuous glucose monitoring for subjects without diabetes in different ethnic groups. Diabetes Technol Ther.2011;13(9):921-928. doi: 10.1089/dia.2010.0247Risk of hypoglycaemia in types 1 and 2 diabetes: effects of treatment modalities and their duration. Diabetologia. 2007;50(6):1140-1147. doi: 10.1007/s00125-007-0599-yRisk of hypoglycaemia in types 1 and 2 diabetes: effects of treatment modalities and their duration. Diabetologia. 2007;50(6):1140-1147. doi: 10.1007/s00125-007-0599-yZdarska DJ, Kvapil M, Rusavy Z, et al. Comparison of glucose variability assessed by a continuous glucose-monitoring system in patients with type 2 diabetes mellitus switched from NPH insulin to insulin glargine: the COBIN2 study.Wiener klinische Wochenschrift. 2014;126(7-8):228-237. doi: 10.1007/s00508-014-0508-6Zdarska DJ, Kvapil M, Rusavy Z, et al. Comparison of glucose variability assessed by a continuous glucose-monitoring system in patients with type 2 diabetes mellitus switched from NPH insulin to insulin glargine: the COBIN2 study.Wiener klinische Wochenschrift. 2014;126(7-8):228-237. doi: 10.1007/s00508-014-0508-6Park J, Lertdumrongluk P, Molnar MZ, et al. Glycemic control in diabetic dialysis patients and the burnt-out diabetes phenomenon. Current diabetes reports. 2012;12(4):432-439. doi: 10.1007/s11892-012-0286-3Park J, Lertdumrongluk P, Molnar MZ, et al. Glycemic control in diabetic dialysis patients and the burnt-out diabetes phenomenon. Current diabetes reports. 2012;12(4):432-439. doi: 10.1007/s11892-012-0286-3Ricks J, Molnar MZ, Kovesdy CP, et al. Glycemic control and cardiovascular mortality in hemodialysis patients with diabetes: a 6-year cohort study. Diabetes. 2012;61(3):708-715. doi: 10.2337/db11-1015Ricks J, Molnar MZ, Kovesdy CP, et al. Glycemic control and cardiovascular mortality in hemodialysis patients with diabetes: a 6-year cohort study. Diabetes. 2012;61(3):708-715. doi: 10.2337/db11-1015Gerich JE. Role of the kidney in normal glucose homeostasis and in the hyperglycaemia of diabetes mellitus: therapeutic implications. Diabet Med. 2010;27(2):136-142. doi: 10.1111/j.1464-5491.2009.02894.xGerich JE. Role of the kidney in normal glucose homeostasis and in the hyperglycaemia of diabetes mellitus: therapeutic implications. Diabet Med. 2010;27(2):136-142. doi: 10.1111/j.1464-5491.2009.02894.xMeyer C, Stumvoll M, Nadkarni V, et al. Abnormal renal and hepatic glucose metabolism in type 2 diabetes mellitus. Journal of Clinical Investigation. 1998;102(3):619-624.Meyer C, Stumvoll M, Nadkarni V, et al. Abnormal renal and hepatic glucose metabolism in type 2 diabetes mellitus. Journal of Clinical Investigation. 1998;102(3):619-624.Hung AM, Ikizler TA. Factors determining insulin resistance in chronic hemodialysis patients. Contrib Nephrol. 2011;171:127-134. doi: 10.1159/000327177Hung AM, Ikizler TA. Factors determining insulin resistance in chronic hemodialysis patients. Contrib Nephrol. 2011;171:127-134. doi: 10.1159/000327177Sechi LA, Catena C, Zingaro L, et al. Abnormalities of Glucose Metabolism in Patients With Early Renal Failure. Diabetes. 2002;51(4):1226-1232. doi: 10.2337/diabetes.51.4.1226Sechi LA, Catena C, Zingaro L, et al. Abnormalities of Glucose Metabolism in Patients With Early Renal Failure. Diabetes. 2002;51(4):1226-1232. doi: 10.2337/diabetes.51.4.1226Charlesworth JA, Kriketos AD, Jones JE, et al. Insulin resistance and postprandial triglyceride levels in primary renal disease. Metabolism. 2005;54(6):821-828. doi: 10.1016/j.metabol.2005.01.028Charlesworth JA, Kriketos AD, Jones JE, et al. Insulin resistance and postprandial triglyceride levels in primary renal disease. Metabolism. 2005;54(6):821-828. doi: 10.1016/j.metabol.2005.01.028Климонтов В.В., Циберкин А.И., Фазуллина О.Н., и др. Гипогликемии у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулин: результаты непрерывного мониторирования глюкозы. // Сахарный диабет. – 2014. – Т. 17. – №1 – С. 75-80. [Klimontov VV, Tsiberkin AI, Fazullina ON, Prudnikova MA, Tyan NV, Konenkov VI. Hypoglycemia in type 2 diabetes patients treated with insulin: the advantages of continuous glucose monitoring. Diabetes mellitus. 2014;17(1):75-80. ] doi: 10.14341/DM2014175-80Климонтов В.В., Циберкин А.И., Фазуллина О.Н., и др. Гипогликемии у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулин: результаты непрерывного мониторирования глюкозы. // Сахарный диабет. – 2014. – Т. 17. – №1 – С. 75-80. [Klimontov VV, Tsiberkin AI, Fazullina ON, Prudnikova MA, Tyan NV, Konenkov VI. Hypoglycemia in type 2 diabetes patients treated with insulin: the advantages of continuous glucose monitoring. Diabetes mellitus. 2014;17(1):75-80. ] doi: 10.14341/DM2014175-80

The authors declare that there are no conflicts of interest present.