diaendoСахарный диабетDiabetes mellitus2072-03512072-0378Endocrinology research centre10.14341/DM7176diaendo-7176Research ArticleКардиологияCardiologyДинамика артериального давления и неврологического дефицита в остром периоде мозгового инсульта у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и без негоDynamics of blood pressure and neurological deficit in the acute phase of stroke among patients with and without diabetes mellitushttps://orcid.org/0000-0002-3034-5312ПопелышеваАнна ЭдуардовнаEduardovnaAnna Popelysheva

врач

MD

p-anna-1972@mail.ruГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университетРоссияKrasnoyarsk State Medical University; Irkutsk State Medical UniversityRussian Federation201518072015184113118Copyright © Попелышева А.Э., 20152015Попелышева А.Э.Eduardovna A.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/7176Цель

Цель.

Исследовать гемодинамику у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) и артериальной гипертензией (АГ) в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) и ее связь с восстановлением неврологического дефицита.

Материалы и методы

Материалы и методы.

Изучили динамику показателей артериального давления (АД) у 183 пациентов с легким и среднетяжелым острым ИИ на фоне антигипертензивной терапии (АГТ) в зависимости от наличия или отсутствия у них СД2.

Результаты

Результаты.

У пациентов с СД2 отмечено стойкое удержание повышенного АД в течение первой недели, преимущественно за счет диастолического показателя, и стремительное снижение АД на 2-й неделе госпитализации, по сравнению с лицами без СД. Достижение целевого уровня АД (<160/100 мм рт. ст.) у пациентов с СД2 происходило быстрее независимо от интенсивности антигипертензивной терапии. Наличие СД2 не имело значимых корреляций с эффективностью восстановления неврологического дефицита, тем не менее, была отмечена тенденция к частой сохранности функциональной недостаточности у пациентов с СД2 по сравнению с пациентами без СД2.

Выводы

Выводы.

Полученные результаты позволили рассматривать пациентов с СД2 и АГ в остром периоде ИИ как группу больных, у которых АГТ должна быть менее агрессивной (более осторожной), особенно со 2-й недели госпитализации, так как это может отразиться на эффективности восстановления функционального дефицита. Полученные данные требуют дальнейшего изучения динамики АД и ее связи с функциональным восстановлением неврологического дефицита у больных с СД2 в остром периоде ИИ.

Aim

Aim.

The haemodynamics of patients with diabetes mellitus 2 during acute ischaemic stroke and their connection with the recovery of neurological deficit has been inadequately studied.

Materials and Methods

Materials and Methods.

We studied the blood pressure dynamics of 183 patients with mild-to-moderate acute ischaemic stroke receiving antihypertensive therapy, depending on whether or not they had type 2 diabetes mellitus.

Results

Results.

In patients with diabetes, high blood pressure persisted during the first week, mainly because of the diastolic index, and they had a more rapid decline in blood pressure in the second week than those without diabetes. However, reaching the target blood pressure of <160/100 mmHg was faster in patients with diabetes, regardless of the intensity of antihypertensive therapy. Although diabetes significantly correlated with the efficiency of recovery of neurological deficit, it also showed a tendency to frequent functional impairment in patients with diabetes than those without diabetes.

Conclusions

Conclusions.

The results suggest that patients with diabetes and hypertension require less aggressive treatment, particularly in the second week of hospitalization. This may affect the efficiency of recovery of functional deficits. Further study of blood pressure dynamics and their relation to functional recovery of neurological deficit is required during the acute period after an ischaemic stroke in patients with diabetes.

сахарный диабетишемический инсультартериальная гипертензияартериальное давлениеневрологический дефицит.diabetes mellitusischaemic strokehypertensionblood pressureneurological deficitsнетReferencesНеврология: национальное руководство. / Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. [Gusev E.I., Konovalov A.N., Skvortsova V.I., et al: eds. Neurology: national guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (In Russ.)]Неврология: национальное руководство. / Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. [Gusev E.I., Konovalov A.N., Skvortsova V.I., et al: eds. Neurology: national guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (In Russ.)]Практическая кардионеврология. / Под ред. Суслиной З.А., Фонякина А.В. – М.: ИМА-ПРЕСС; 2010. [Suslina ZA, Ponjakina AV, (eds). Practical cardioneurology. Moscow: IMA-PRESS; 2010. (In Russ.)]Практическая кардионеврология. / Под ред. Суслиной З.А., Фонякина А.В. – М.: ИМА-ПРЕСС; 2010. [Suslina ZA, Ponjakina AV, (eds). Practical cardioneurology. Moscow: IMA-PRESS; 2010. (In Russ.)]Toyoda K, Fujimoto S, Kamouchi M, et al. Acute blood pressure levels and neurological deterioration in different subtypes of ischemic stroke. Stroke. 2009;40(7): 2585–2588. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.543587Toyoda K, Fujimoto S, Kamouchi M, et al. Acute blood pressure levels and neurological deterioration in different subtypes of ischemic stroke. Stroke. 2009;40(7): 2585–2588. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.543587Bejot Y, Giroud M. Stroke in diabetic patients. Diabetes Metab. 2010;36 Suppl 3:S84-7. doi: 10.1016/S1262-3636(10)70472-9Bejot Y, Giroud M. Stroke in diabetic patients. Diabetes Metab. 2010;36 Suppl 3:S84-7. doi: 10.1016/S1262-3636(10)70472-9Tuttolomondo A, Pinto A, Salemi G, et al. Diabetic and non-diabetic subjects with ischemic stroke: differences, subtype distribution and outcome. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2008;18(2):152–157. doi: 10.1016/j.numecd.2007.02.003Tuttolomondo A, Pinto A, Salemi G, et al. Diabetic and non-diabetic subjects with ischemic stroke: differences, subtype distribution and outcome. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2008;18(2):152–157. doi: 10.1016/j.numecd.2007.02.003Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ванн Г.Ж., и др. Инсульт: практическое руководство для ведения больных: пер. с англ. – СПб.: Политехника; 1998. [Warlow CP, Dennis MS, Baths GJ, et al. Stroke: practical hands for control patients. Saint-Petersburg: Polytechnic; 1998. (In Russ.)]Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ванн Г.Ж., и др. Инсульт: практическое руководство для ведения больных: пер. с англ. – СПб.: Политехника; 1998. [Warlow CP, Dennis MS, Baths GJ, et al. Stroke: practical hands for control patients. Saint-Petersburg: Polytechnic; 1998. (In Russ.)]Tikhonoff V, Zhang H, Richart T, et al. Blood pressure as a prognostic factor after acute stroke. Lancet Neurol. 2009;8(10):938–948. doi: 10.1016/ S1474-4422(09)70184-XTikhonoff V, Zhang H, Richart T, et al. Blood pressure as a prognostic factor after acute stroke. Lancet Neurol. 2009;8(10):938–948. doi: 10.1016/ S1474-4422(09)70184-XCho SY, Oh CW, Bae HJ, et al. The prognostic factors that influence long-term survival in acute large cerebral infarction. J Korean Neurosurg Soc. 2011;49(2):92–96. doi: 10.3340/jkns.2011.49.2.92Cho SY, Oh CW, Bae HJ, et al. The prognostic factors that influence long-term survival in acute large cerebral infarction. J Korean Neurosurg Soc. 2011;49(2):92–96. doi: 10.3340/jkns.2011.49.2.92Vemmos KN, Tsivgoulis G, Spengos K, et al. U-shaped relationship between mortality and admission blood pressure in patients with acute stroke. J Intern Med. 2004;255(2):257–265. doi: 10.1046/j.1365-2796.2003.01291.xVemmos KN, Tsivgoulis G, Spengos K, et al. U-shaped relationship between mortality and admission blood pressure in patients with acute stroke. J Intern Med. 2004;255(2):257–265. doi: 10.1046/j.1365-2796.2003.01291.xArmario P, Mártin-Baranera M, Miguel Ceresuela L, et al. Blood pressure in the initial phase of acute ischaemic stroke: evolution and its role as an independent prognosis factor at discharge and after 3 months of follow-up. Blood Press.2008;17(5-6):284–290. doi: 10.1080/08037050802565320Armario P, Mártin-Baranera M, Miguel Ceresuela L, et al. Blood pressure in the initial phase of acute ischaemic stroke: evolution and its role as an independent prognosis factor at discharge and after 3 months of follow-up. Blood Press.2008;17(5-6):284–290. doi: 10.1080/08037050802565320Попелышева А.Э., Калягин А.Н., Родиков М.В. Методика определения оптимальной редукции артериального давления у пациентов в остром периоде разных подтипов ишемического инсульта. // Сердце: Журнал Для Практикующих Врачей. – 2014. – Т. 13. – №2 – С. 114–119. [Popelysheva AE, Kalyagin AN, Rodikov MV. Method for determination of optimal blood pressure reduction in the acute phase of different subtypes of ischemic stroke. Serdtse. 2014;13(2):114–119. (In Russ.)]Попелышева А.Э., Калягин А.Н., Родиков М.В. Методика определения оптимальной редукции артериального давления у пациентов в остром периоде разных подтипов ишемического инсульта. // Сердце: Журнал Для Практикующих Врачей. – 2014. – Т. 13. – №2 – С. 114–119. [Popelysheva AE, Kalyagin AN, Rodikov MV. Method for determination of optimal blood pressure reduction in the acute phase of different subtypes of ischemic stroke. Serdtse. 2014;13(2):114–119. (In Russ.)]Eames PJ, Blake MJ, Dawson SL,et al. Dynamic cerebral autoregulation and beat to beat blood pressure control are impaired in acute ischaemic stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;72(4):467–472.Eames PJ, Blake MJ, Dawson SL,et al. Dynamic cerebral autoregulation and beat to beat blood pressure control are impaired in acute ischaemic stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;72(4):467–472.Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ, et al. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial. Stroke. 2002;33(5):1315–1320. doi: 10.1161/01.STR.0000014509.11540.66Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ, et al. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial. Stroke. 2002;33(5):1315–1320. doi: 10.1161/01.STR.0000014509.11540.66Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, и др. Рекомендации ESH и ESC 2013 г. по диагностике и лечению артериальной гипертонии // Евразийский кардиологический журнал. – 2014. – №1 – С.4–80. [Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension. Eurasian heart journal. 2014;(1):4–80. (In Russ.)]Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, и др. Рекомендации ESH и ESC 2013 г. по диагностике и лечению артериальной гипертонии // Евразийский кардиологический журнал. – 2014. – №1 – С.4–80. [Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension. Eurasian heart journal. 2014;(1):4–80. (In Russ.)]Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Аssociation/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(7):2160-236.doi:10.1161/STR.0000000000000024Kernan WN, Ovbiagele B, Black HR, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Аssociation/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(7):2160-236.doi:10.1161/STR.0000000000000024Аметов А.С., Сокарева Е.В., Гиляревский С.Р., и др. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных сахарным диабетом 2-го типа. // Сахарный диабет. – 2008. – Т. 11. – №1 – С. 40–44. [Ametov AS, Sokareva EV, Gilyarevskiy SR, et al. Diastolicheskaya disfunktsiya levogo zheludochka u bol’nykh sakharnym diabetom 2 tipa. Diabetes mellitus. 2008;11(1):40-44. (In Russ.)] doi: 10.14341/2072-0351-5944Аметов А.С., Сокарева Е.В., Гиляревский С.Р., и др. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных сахарным диабетом 2-го типа. // Сахарный диабет. – 2008. – Т. 11. – №1 – С. 40–44. [Ametov AS, Sokareva EV, Gilyarevskiy SR, et al. Diastolicheskaya disfunktsiya levogo zheludochka u bol’nykh sakharnym diabetom 2 tipa. Diabetes mellitus. 2008;11(1):40-44. (In Russ.)] doi: 10.14341/2072-0351-5944Toni D, Di Angelantonio E, Di Mascio MT, et al. Types of stroke recurrence in patients with ischemic stroke: A substudy from the PROFESS. Int J. Stroke. 2013;9(7):873–878. doi: 10.1111/ijs.12150.Toni D, Di Angelantonio E, Di Mascio MT, et al. Types of stroke recurrence in patients with ischemic stroke: A substudy from the PROFESS. Int J. Stroke. 2013;9(7):873–878. doi: 10.1111/ijs.12150.Mogensen CE, Vestbo E, Poulsen PL, et al. Microalbuminuria and potential confounders: a review and some observations on variability of urinary albumin excretion. Diabetes Care. 1995;18(4):572–581. doi: 10.2337/diacare.18.4.572Mogensen CE, Vestbo E, Poulsen PL, et al. Microalbuminuria and potential confounders: a review and some observations on variability of urinary albumin excretion. Diabetes Care. 1995;18(4):572–581. doi: 10.2337/diacare.18.4.572Osterby R, Gall MA, Schmitz A, et al. Glomerular structure and function in proteinuric type 2 (non-insulin-dependent) diabetic patients. Diabetologia. 1993;36(10):1064–1070. doi: 10.1007/BF02374500Osterby R, Gall MA, Schmitz A, et al. Glomerular structure and function in proteinuric type 2 (non-insulin-dependent) diabetic patients. Diabetologia. 1993;36(10):1064–1070. doi: 10.1007/BF02374500Попелышева А.Э. Оптимальное снижение уровня артериального давления у больных с ишемическим инсультом. // Современные проблемы ревматологии. 2013. – Т. 5. – №5 – С.111–119. [Popelisheva AE. Optimal reduction in blood pressure in patients with ischemic stroke. Modern problems of rheumatology. 2013;5(5):111–119. (In Russ.)]Попелышева А.Э. Оптимальное снижение уровня артериального давления у больных с ишемическим инсультом. // Современные проблемы ревматологии. 2013. – Т. 5. – №5 – С.111–119. [Popelisheva AE. Optimal reduction in blood pressure in patients with ischemic stroke. Modern problems of rheumatology. 2013;5(5):111–119. (In Russ.)]Попелышева А.Э., Калягин А.Н., Родиков М.В. Демографические различия уровня артериального давления у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2013. – Т. 121. – №6 – С. 163–167. [Popelysheva AE, Kalyagin AN, Rodikov MV. Demographic differences in blood pressure in patients in acute phase of the ischemic stroke. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2013;121(6):163–167. (In Russ.)]Попелышева А.Э., Калягин А.Н., Родиков М.В. Демографические различия уровня артериального давления у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2013. – Т. 121. – №6 – С. 163–167. [Popelysheva AE, Kalyagin AN, Rodikov MV. Demographic differences in blood pressure in patients in acute phase of the ischemic stroke. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2013;121(6):163–167. (In Russ.)]Попелышева А.Э., Родиков М.В., Калягин А.Н. Подходы к определению оптимальной скорости снижения артериального давления у больных с ишемическим инсультом. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2013. – Т. 122. – №7 – С. 93–98. [Popelysheva AE, Rodikov MV, Kalyagin AN. Approaches to determining optimal speed lowering blood pressure in patients with ischemic stroke. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2013;122(7):93–98. (In Russ.)]Попелышева А.Э., Родиков М.В., Калягин А.Н. Подходы к определению оптимальной скорости снижения артериального давления у больных с ишемическим инсультом. // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2013. – Т. 122. – №7 – С. 93–98. [Popelysheva AE, Rodikov MV, Kalyagin AN. Approaches to determining optimal speed lowering blood pressure in patients with ischemic stroke. Sibirskii meditsinskii zhurnal. 2013;122(7):93–98. (In Russ.)]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.