lоктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии РМАПО
MD, PhD, Professor, Head of Department of Endocrinology and Diabetology
аспирант кафедры эндокринологии и диабетологии РМАПО
MD, Research fellow, Department of Endocrinology and Diabetology
Цель.
Оценить влияние ситаглиптина в комбинации с метформином на показатели жирового обмена у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2).
Материалы и методы.
В исследование вошли 82 пациента (55,3±9,1 лет), не достигшие целевых уровней HbА1с, с избыточной массой тела, дислипидемией. I группа (42 чел.) получала ситаглиптин 100 мг/сут, в сочетании с метформином 2,0 г/сут; до включения в исследование пациенты получали монотерапию метформином 1,5–2,0 г/сут; II группа (40 чел.) получала монотерапию метформином 2,0 г/сут; до исследования пациенты данной группы находились на диетотерапии. Исходно и через 6 месяцев оценивали уровень ГН (гликемии натощак), ППГ (постпрандиальной гликемии), HbA1c (гликированный гемоглобин), вес, ИМТ (индекс массы тела), ОТ (окружность талии), ОТ/ОБ (окружность талии/окружность бедер), липидный профиль, уровни инсулина, проинсулина,лептина, адипонектина, HOMA IR (индекс инсулинорезистентности), HOMA-β (индекс функциональной активности β-клеток поджелудочной железы). Проводилось МРТ висцерального жира.
Результаты.
Через 6 месяцев в обеих группах выявлена достоверная положительная динамика ГН, ППГ и HbA1c. В I группе HbA1c снизился на 18,52% (р<0,01) по сравнению с исходным, во II группе на 8,17 % (р<0,01). Уровни ГН и ППГ в I группе снизились в среднем на 21% (p<0,01) и 26,35% (p<0,001) соответственно, во II группе на 1,45% (p>0,05) и 5,31% (p<0,05). HOMA-β увеличился в I группе на 33% (p<0,001), во II группе на 11% (p>0,05). Уровень адипонектина в I группе увеличился на 27,06% (p<0,001), во II группе на 7,16% (p<0,001). Лептин в I группе снизился на 30,47% (p<0,001), во II группе на 5,41% (p <0,001). В I группе отмечалось уменьшение площади висцерального жира на 7,52% (p<0,001) по данным МРТ, во II группе на 1,76% (р<0,001), в то время как в динамике площади подкожного жира достоверной динамики между группами нет.
Выводы.
На фоне комбинированной терапии ситаглиптином и метформином, по сравнению с монотерапией метформином, получены более выраженные важные негликемические эффекты в виде уменьшения депо висцерального жира, повышения адипонектина и снижения лептина.
Objective.
To evaluate the influence of combined therapy of sitagliptin and metformin on fat metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus.
Methods.
The study included 82 patients (age, 55.3±9.1 years) with obesity and lipid metabolism disorders. None of the patients had reached their target glycated haemoglobin levels after metformin and diet therapy. Patients in group 1 (n=42) received 1.5–2-g metformin daily before the study and were switched to a formulation of 100-mg sitagliptin and 2-g metformin once a day. Patients in group 2 (n=40) were on a diet therapy before inclusion and were started on 2-g metformin/day. The following were evaluated at baseline and after 6 months of therapy: fasting glucose levels, postprandial glucose levels, glycated haemoglobin, weight, body mass index, waist circumference and lipid profile; insulin, proinsulin, leptin and adiponectin levels; insulin resistance using the homeostatic model assessment (HOMA) of β-cell function (HOMA-β) and insulin resistance (HOMA-IR). In addition, magnetic resonance imaging was performed to assess the amount of visceral fat for the total cohort.
Results.
After 6 months, glycated haemoglobin decreased by 18.52% (p <0.001) in group 1 and by 8.17% (p <0.001) in group 2. Fasting plasma glucose and postprandial glucose levels in group 1 were reduced by 21% (p <0.001) and 26.35% (p <0.001), respectively; the corresponding reductions in group 2 were 1.45% (p >0.05) and 5.31% (p <0.05), respectively. HOMA-β increased by 33% in group 1 (p <0.001) and by 11% in group 2 (p >0.05). Adiponectin levels increased by 27.06% (p <0.001) in group 1 and by 7.16% in group 2 (p <0.001). Leptin levels were reduced by 30.47% (p <0.001) in group 1 and by 5.41% in group 2 (p <0.001). Magnetic resonance imaging showed a 7.52% reduction in visceral fat for group 1 (p <0.001) and a 1.76% reduction for group 2 (p <0.01). The comparison of subcutaneous fat dynamics did not show statistically significant differences between the groups.
Conclusion.
Compared with metformin monotherapy, sitagliptin and metformin combination therapy had a prominent effect on non-glycaemic parameters, with more marked decreases in visceral fat and leptin and increases in adiponectin levels.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.